Anestésicos venosos

Question 1

O que é e quais benefícios do sinergismo?

Answer 1

Associação de fármacos. Permite uso de baixas doses, melhor resultado com risco menor

Question 2

A absorção depende de quais fatores?

Answer 2

1- pKa [pH em que metade dela está em um estado ioniazado e outra metade está neutra]
2- concentração da droga
3- solubilidade – lipo ou hidrossolúvel
4- via de administração (ex. efeito de primeira passagem na via oral, 45% dos BDZ, superfície)

Question 3

Do que depende a distribuição?

Answer 3

1- perfusão sanguínea dos órgãos

2- ligação proteica (albumina (liga-se a ácidos) e a alfa-glicoproteina ácida (liga-se a bases).

Question 4

São três compartimentos segundo o grau de vascularização.

Answer 4

V1 (ricamente vascularizado – coração, SNC, glândulas, rins, pulmão);
V2 (moderadamente – músculo e a pele);
V3 (pouca vascularizados – tecido adiposo)

Question 5

Qual a característica do fármaco ideal?

Answer 5

curva dose-resposta fiel: clara e titulável, ou seja, uma dose pequena promove um pequeno efeito, uma dose um pouco maior tem um pouco mais de efeito, e uma dose muito maior vai provocar um efeito muito maior

Question 6

4 pés da anestesia

Answer 6

1- Tirar a consciência/ fazer dormir/ induzir coma/ hipnose
2- Analgesia – tirar a dor.
3- Bloqueio neuromuscular – relaxamento muscular
4- Controle autonômico – evitar que o paciente apresente picos hipertensivos ou hipotensões graves.

Question 7

O que é ansiólise?

Answer 7

Ansiólise – é o efeito calmante de remover o estresse e a ansiedade de uma paciente. Estas emoções são muito comuns num momento pré-cirurgia. Um benzodiazepínico é a melhor droga para esse componente, então ele é utilizado como uma pré-medicação.

Question 8

Principal benzodiazepínico utilizado e seus efeitos

Answer 8

efeito ansiolítico e amnésia, muito útil para evitar um trauma psicológico no paciente. O principal benzodiazepínico para esse fim é o midazolam, pois ele é excelente para amnésia.

Question 9

O hipnótico venoso ideal é uma droga que seja

Answer 9

• compatível e estável, que não se precipite rapidamente, ou seja, que não cristalize
• que não provoque dor na injeção e nem dê flebite (inflamação na parede de uma veia); não libere histamina
• não provoque alergia
• Indução e despertar rápido (propofol é muito bom para isso, “Michael Jackson”)
• Metabolismo rápido e metabólito inativo, é interessante a droga durar o tempo em que ela será necessária, um paciente que se mantém sedado depois de um procedimento não é bom. Deve ser titulável.
• Não deve gerar instabilidade hemodinâmica: hipotensão; depressão miocárdica.
• Não deve dar apneia: se o médico quiser apneia ele dará outra coisa para a apneia, como um bloqueador neuromuscular, e não uma droga hipnótica, que deve ser titulada.
• Não dar náusea e vômitos no pós-operatório

Question 10

Efeitos da histamina

Answer 10

vasodilatação, hipotensão, prurido, broncoespasmo e bronco-constrição

Question 11

Choque, efeitos no paciente

Answer 11

hipotensão grave, taquicardia importante, hiperemia, broncoespasmo e até parada cardíaca

Question 12

O que administrar em caso de choque?

Answer 12

adrenalina, um antialérgico, corticoide e suporte e intubação

Question 13

Os hipnóticos tradicionais são:

Answer 13

	Barbitúricos – Tiopental, o principal
	Propofol
	Benzodiazepínicos – Midazolam
	Etomidato
	Ketamina ou cetamina
	α2  agonistas – Clonidina e Dexmedetomidina.

Question 14

Associação mortal com benzodiazepínico

Answer 14

álcool / opioides => o efeito teto acaba (devido ao sinergismo)

Question 15

O que é taquifilaxia e qual o Receptor que tem a ver com a taquifilaxia do opioide

Answer 15

é tolerância

receptor: NMDA

Question 16

Indicações Tiopental

Answer 16

paciente TCE grave, necessidade de rápida ação.  Dá proteção cerebral (diminui o metabolismo dos neurônios, diminuí a demanda por O2, diminui a PIC, preserva o fluxo sanguíneo)

Question 17

Contraindicações tiopental

Answer 17

paciente hemodinamicamente instável, cardiopatas graves (causa hipotensão arterial) e asmáticos graves (causa broncoespasmo, libera histamina)

Question 18

solubilidade propofol

Answer 18

lipossolúvel: injetável por Emulsão lipídica, contendo fosfolipídeos para formação de micelas e evitar embolização. Isso faz com que a solução seja um excelente meio de cultura, havendo a necessidade de trocar da infusão contínua em poucas horas, caso contrário seria risco de bacteremia, sepse. Ademais, um dos compostos que formam a solução é a lecitina, a qual contém ovo

Question 19

Indicações propofol

Answer 19

Paciente com TCE e asmático.
Paciente que tem queixa de náusea e vômitos no pós-operatório.
Paciente que possui asma
Paciente que necessita de maior cuidado com a função cerebral.

Question 20

Contraindicação propofol

Answer 20

paciente com baixa fração de ejeção, insuficiência cardíaca.

paciente que possui alergia a ovo, história de miocárdio comprometido.

Question 21

Indicação benzodiazepínicos

Answer 21

Utilizado com pré-anestésico. Interessante para cardiopatas, pacientes com lesão cerebral.

Question 22

Contraindicação benzodiazepínicos

Answer 22

Efeito paradoxal ao BDZ, pode acontecer, o paciente pode ficar agitado.

Question 23

Indicações etomidato

Answer 23

Interessante para um paciente chocado, choque séptico, poli-trauma sem TCE;

Question 24

contraindicações etomidato

Answer 24

Pacientes com TCE ou HIC

Question 25

Ketamina

Answer 25

É a ÚNICA que pode ser utilizada sozinha para um procedimento, como intubar um paciente (vai contra aquela ideia de se utilizar 3 ou mais drogas). Ela dá, ao mesmo tempo, hipnose, amnesia, inconsciência, etc., e analgesia => DROGA DO RECÉM FORMADO

Question 26

Indicação ketamina

Answer 26

É uma droga muito boa de forma geral.

Question 27

Contraindicação ketamina

Answer 27

Pacientes psiquiátrico acelerado; paciente EM CRISE hipertensiva importante; nos coronariopatas PACIENTES COM GLAUCOMA, pois aumenta a pressão intraocular, podendo provocar cegueira aguda.

Question 28

α2- agonista (fármacos)

Answer 28

Clonidina e Dexmedetomidina (precedex)

Question 29

Dexmedetomidina (precedex)

Answer 29

Atua no α2 pré-sináptico diminuindo a liberação de noradrenalina, age na medula espinhal dando analgesia e atua a nível supra-espinhal central provocando sedação e hipnose por diminuição da ativação do loccus cerúleos, inibição central do SN simpático.
 A noradrenalina age no feedback negativo no α2, o que diminui a liberação de mais. Ao se ligar apenas nele, α2 seletivo, o SN entende que já há muita noradrenalina na membrana e diminui a sua liberação.

Question 30

Indicação dexmedetomidina

Answer 30

paciente hipertenso e taquicárdico (diminuição do tônus simpático).

Question 31

Contraindicações dexmedetomidina

Answer 31

pacientes hipotensos e bradicárdicos

Question 32

Indicações clonidina

Answer 32

Indicação: bom para quem possui pressão intraocular aumentada; boa associada ao midazolan em crianças, Bom em transtorno psiquiátrico, Na peridural atua apenas no nível injetado segmentar;  Serve como pré-medicação no lugar do midazolan

Question 33

mecanismo de ação analgésicos opióides

Answer 33

Atuam em receptor acoplado a proteína G, diminuem o AMPc e interferem na transcrição gênica, diminuem neurotransmissores excitatórios, como o glutamato e atuam também em todo o sistema nervoso, desde a medula, substância cinzenta periaquedutal, SNC e periférico.

Question 34

Opioides mais utilizados

Answer 34

fentanil, sufentanil, alfentanil e remifentanil

Question 35

Solubilidade fentanil

Answer 35

é lipofílico, deposita-se na gordura que depois continua liberando-o, a biotransformação é hepática, pode ser usado transmucoso, o que evita a primeira passagem

Question 36

Características do remifentanil

Answer 36

. A associação do propofol com o remifentanil é excelente. Além disso, o metabolismo dele ocorre no plasma, sem depender do rim ou do fígado, logo paciente com insuficiência hepática grave e paciente que faz hemodiálise pode utilizá-lo, bem como idosos.

Question 37

A duração do remifentanil é prolongada em

Answer 37

casos de hipotermia profunda, pois as enzimas de degradação (esterase) dependem de uma temperatura ótima, porém ao se aquecer o paciente a enzima passa a aumentar a sua atividade.

Question 38

efeitos dos opióides

Answer 38

bradicardia, hipotensão, rigidez muscular, náusea

Question 39

Técnicas

Answer 39

bolus único, bolus intermitente, infusão contínua manual ou alvo-controlada

Question 40

Como funciona a alvo-controlada?

Answer 40

é o computador que controla a dose com o auxílio do BIS e monitorização

Question 41

Características interessantes do propofol

Answer 41

paciente não percebe nada e acorda como se tivesse piscado o olho. Ele ainda não promove agitação ou ressaca, como o tiopental, que deixava o paciente ainda um pouco atordoado ao acordar, pela existência de metabólito ativo. Normalmente o propofol é utilizado com o auxílio de um anestesista, por exemplo no caso de uma endoscopia. Se o procedimento foi feito com um endoscopista sozinho, ele geralmente opta por uma associação de midazolam ou Diazepam com um opioide intermediário, por exemplo a meperidina. No caso de uma colonoscopia, a tolerância do paciente é menor, logo a sedação é mais profunda, tendo mais chance de depressão respiratória (propofol + fentanil ou propofol + fentanil + midazolam, para sinergismo – opção pessoal da professora).