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Hematologia > Linfonodo e Esplenomegalia > Flashcards

Linfonodo e Esplenomegalia Flashcards

1
Q

Quais as características de benignidade de um linfonodo?

A
  • Tamanho < 1cm.
  • Sinais inflamatórios.
  • Consistência fibroelástica.
  • Móvel.
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2
Q

Quais as indicações de biópsia de um linfonodo?

A
  • Tamanho > 2cm.
  • Localização supraclavicular ou escalênica.
  • Persistência por mais de 4 semanas.
  • Crescimento progressivo.
  • Aderência aos planos profundos.
  • LDH aumentada.

OBS.: PAAF e biópsia incisional NÃO são adequadas para avaliar um linfonodo (só biópsia excisional).

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3
Q

Qual a principal neoplasia que afeta os linfonodos?

A

Linfoma.

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4
Q

Quais os principais tipos de linfoma?

A
  • Hodgkin.
  • Não Hodgkin.
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5
Q

Quais os agentes infecciosos relacionados aos linfomas?

A
  • EBV.
  • HIV.
  • HTLV-1.
  • HCV.
  • HHV-8.
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6
Q

Qual o estadiamento de Ann Arbor para os linfomas?

A
  • Estágio I: 1 cadeia linfonodal ou 1 estrutura linfática (ex.: baço) acometida.
  • Estágio II: 2 ou mais cadeias linfonodais acometidas do mesmo lado do diafragma.
  • Estágio III: 2 ou mais cadeias acometidas em lados diferentes do diafragma.
  • Estágio IV: acometimento extranodal extenso.

OBS.: pode ser acrescentado os sufixos A (sem sintomas B) ou B (com sintomas B).

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7
Q

Quais os sintomas B dos linfomas?

A
  • Febre > 38°C.
  • Sudorese noturna.
  • Perda de > 10% do peso em 6 meses.
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8
Q

Quais exames devem ser solicitados para fazer o estadiamento dos linfomas?

A
  • TC de abdome, tórax e pelve.
  • PET-CT.
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9
Q

Qual o tratamento dos linfomas?

A
  • Doença local (estágios I e II): QT + RT.
  • Doença avançada (estágios III e IV): QT.
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10
Q

Quais as principais complicações no tratamento das leucemias?

A
  • Êmese.
  • Neutropenia febril.
  • Síndrome da lise tumoral.
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11
Q

Paciente vem ao PS com queixas de nódulo endurecido em região supraclavicular que dói quando ingere bebidas alcoólicas. Relata febre irregular e prurido intenso, que não melhora com nada. Qual o diagnóstico?

A

Linfoma de Hodgkin.

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12
Q

Quais as características do linfoma de Hodgkin?

A
  • Ocorre em pacientes mais jovens (20-30 anos).
  • Decorre do bloqueio de maturação de um linfócito B.
  • Relacionado com imunossupressão e infecção pelo HIV.
  • Possui um bom prognóstico (cura de 90-60%).
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13
Q

Como é o acometimento linfonodal no linfoma de Hodgkin?

A
  • Distribuição centrípeta.
  • Disseminação por continuidade.
  • Linfonodos supraclaviculares e cervicais.
  • Frequente acometimento do mediastino.
  • Raro acometimento extranodal e do baço.
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14
Q

Qual o quadro clínico do linfoma de Hodgkin?

A
  • Dor linfonodal à ingestão de alcool.
  • Prurido intenso e refratário (típico).
  • Febre de Pel-Ebstein (febre irregular).
  • Sintomas B em 35% dos pacientes.
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15
Q

Qual o principal achado laboratorial do linfoma de Hodgkin?

A

Eosinofilia.

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16
Q

Como é o diagnóstico do linfoma de Hodgkin?

A

Presença de células de Reed-Sternberg acompanhada de ”pano de fundo” (infiltrado leucocitário).

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17
Q

Quais os subtipos histológicos do linfoma de Hodgkin?

A
  • Esclerose nodular (65%): acomete mulheres jovens.
  • Celularidade mista (25%): subtipo mais comum em pacientes com AIDS.
  • Rico em linfócitos (5%): é o de melhor prognóstico.
  • Depleção linfocitária (1%): é o de pior prognóstico.
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18
Q

Paciente vem ao PS com queixas de nódulo endurecido no pescoço. Queixa-se de febre contínua e perda de peso. Apresenta ao exame esplenomegalia. Qual o diagnóstico?

A

Linfoma não Hodgkin.

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19
Q

Quais as características do linfoma não Hodgkin?

A
  • São os mais comuns.
  • Acomete mais idosos.
  • Ocorrem por alteração dos linfócitos B (principais), T ou NK.
  • Muito relacionados com infecção pelo HIV (120x mais chances) e EBV.
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20
Q

Como é o acometimento lindonodal no linfoma não Hodgkin?

A
  • Distribuição centrífuga.
  • Disseminação hematogênica.
  • Linfonodos do anel de Waldeyer.
  • Raro acometimento do mediastino.
  • Frequente acomentimento extranodal (medula óssea e TGI).
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21
Q

Qual o quadro clínico do linfoma não Hodgkin?

A
  • Febre contínua.
  • Sintomas B mais frequentes (45%).
  • Prurido escasso.
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22
Q

Qual a classificação do linfoma não Hodgkin?

A
  • Indolentes: sobrevida em anos.
  • Agressivos: sobrevida em meses.
  • Altamente agressivos: sobrevida em semanas.
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23
Q

Qual o paradoxo prognóstico do linfoma não Hodgkin?

A

Quanto mais agressivo o tumor, melhor é a resposta terapêutica e as chances de cura.

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24
Q

Quais os principais linfoma não Hodgkin indolentes?

A
  • Linfoma folicular de células B.
  • Linfoma MALT.
  • Micose fungóide.
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25
Q

Quais as características do linfoma folicular?

A
  • É o 2º linfoma não Hodgkin mais comum.
  • Afeta mais mulheres idosas.
  • Devido ao crescimento lento, só é diagnosticado em fases avançadas.
  • Podem se tronar um linfoma agressivo de grandes células B (síndrome de Richter).
26
Q

Qual a principal caracteristica do linfoma MALT?

A

Decorre da infecção intestinal pelo H. Pylori.

27
Q

Quais as características da micose fungóide?

A
  • É o único tumor de células T indolente (todos os outros são agressivos).
  • Causa manifestações cutâneas (eritrodermia esfoliativa difusa).
28
Q

Quais os principais linfoma não Hodgkin agressivos?

A
  • Linfoma difuso de grandes células B.
  • Linfoma imunoblástico.
29
Q

Quais as características do linfoma difuso de grandes células B?

A
  • É o linfoma não Hodgkin mais comum.
  • Acomete mais homens idosos.
  • Podem decorre de um linfoma folicular que degenerou em uma síndrome de Richter.
30
Q

Qual a principal característica do linfoma imunoblasto?

A

É o subtipo mais comum em pacientes com HIV.

31
Q

Quais os principais linfoma não Hodgkin altamente agressivos?

A
  • Linfoma de Burkitt.
  • Linfona pré-T e pré-B.
  • Linfoma de células T relacionado ao HTLV-1.
32
Q

Quais as características do linfoma de Burkitt?

A
  • São os mais comuns da infância.
  • Causam grandes massas cervicais de crescimento muito rápido.
  • As formas africana e relacionadas a SIDA possuem associação com o EBV.
  • A biópsia revela padrão em “céu estrelado”.
33
Q

Quais as características do linfoma de células T associado ao HTLV-1?

A
  • É o linfoma de pior prognóstico.
  • Apresenta leucócitos em forma de trevo ou flor.
34
Q

Paciente de 20 anos vem ao PS com queixas de febre dor de garganta há 5 dias. Ao exame, apresentou linfadenopatia generalizada e baço palpável. Qual o diagnóstico?

A

Mononucleose infecciosa.

35
Q

Quais as características da mononucleose infecciosa?

A
  • Causada pelo vírus de Epstein-Barr (EBV).
  • Mais comum em adolecentes e adultos jovens.
  • Causa proliferação de linfócitos B e ativação dos linfócitos T CD8, causando aumento do tecido linfóide.
  • É transmitida pela saliva (doença do beijo).
36
Q

Qual o quadro clínico da mononucleose infecciosa?

A
  • Adenopatia generalizada.
  • Febre insidiosa.
  • Faringite.
  • Esplenomegalia.
  • Edema bippebral (sinal de Hoagland).
  • Exantema maculopapular após penicilina.

OBS.: em crianças pequenas frequentemente é assintomática.

37
Q

Quais os achados do hemograma na mononucleose infecciosa?

A
  • Linfocitose com leucocitose.
  • Atipia linfocitária > 10% (linfócitos CD8 ativados).
38
Q

Como é o diagnóstico de mononucleose infecciosa?

A
  • Pesquisa de anticorpos heterófilos.
  • Anti-VCA IgM (+ específico).

OBS.: não fazer anticorpos heterófilos em pacientes < 4 anos.

39
Q

Qul o tratamento da mononucleose infecciosa?

A
  • Sintomáticos (evitar AAS).
  • Repouso relativo (ruptura esplênica).
  • Corticóides (quadros graves).
40
Q

Quais outras doenças possuem quadro clínico similar a mononucleose infecciosa (mono-like)?

A
  • Citomegalovírus.
  • Toxoplasmose.
  • HIV (síndrome retroviral aguda).
41
Q

Quais as características da doença pelo citomegalovírus?

A
  • Transmitida através de secreções ou órgãos transplantados.
  • Síndrome mono-like sem linfadenopatia ou faringite.
  • Pode causar retinopatia em “queijo com ketchup”.
  • Tratar com sintomáticos (ganciclovir se grave).
42
Q

Quais as características da toxoplasmose?

A
  • Causada pelo Toxoplasma gondii.
  • Transmitido por água e alimentos contaminados por oocistos ou carne malcozida com pseudocistos.
  • Os felinos são os hospedeiros definitivos, e eliminam oocistos em suas fezes.
  • Causa síndrome mono-like com coriorretinite (principalmente se congênita e em imunodeprimidos).
  • Tratar com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico se quadro grave, acometimento de órgãos nobres, imunossuprimidos e gestantes.
43
Q

Quais as características da síndrome retroviral aguda pelo HIV?

A
  • Causa síndrome mono-like com linfadenopatia generalizada persistente.
  • Geralmente não apresentanta anticorpos nessa fase da doença (diagnóstico pelo RNA viral).
44
Q

Quais IST cursam com adenopatia?

A
  • Sífilis.
  • Herpes genital.
  • Cancro mole (fistuliza).
  • Linfogranuloma venéreo (fistuliza).
45
Q

Quais as características da doença da arranhadura do gato?

A
  • Causada pela Bartonella henselae.
  • Mais comum em crianças.
  • Causa pápulas no local da lesão com adenomegalia axilar dolorosa e inflamatória por meses.
  • Doença autolimitada, mas tratar com azitromicina para encurtar.
46
Q

Paciente vem ao PS com queixas de nódulo cervical indolor e endurecido há 2 semanas. Apresentou febre e perda de peso no período. Ao exame, presença de fistulização com saída de material caseoso. Qual o diagnóstico?

A

Tuberculose ganglionar (escrófula).

47
Q

Quais as características da tuberculose ganglionar?

A

É a forma extrapulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV positivos.

48
Q

Qual o quadro clínico da tuberculose ganglionar?

A

Adenopatia unilateral, indolor, endurecida e que drena material caseoso.

49
Q

Como é o diagnóstico da tuberculose ganglionar?

A
  • Pesquisa de BAAR no aspirado linfonodal.
  • Cultura.
  • Biópsia com granuloma caseoso (padrão-ouro).
50
Q

Qual o tratamento da tuberculose ganglionar?

A

Esquema RIPE.

51
Q

Paciente com queixas de linfonodomegalia e febre há 1 semana. Alega ingerir açaí com frequencia. Ao exame: presença de hepatoesplenomegalia e protozoários flagelados em sangue periférico. Qual o diagnóstico?

A

Doença de chagas.

52
Q

Quais as características da doença de Chagas?

A
  • Causada pelo Trypanosoma cruzi e transmitida pelo Triatoma infestans (barbeiro).
  • Atualmente, a principal forma de transmissão é a oral, principalmente na região amazônica.
53
Q

Qual o quadro clínico da doença de Chagas aguda?

A
  • Febre.
  • Cefaléia.
  • Astenia.
  • Adenopatia generalizada.
  • Hepatoesplenomegalia.
  • Sinal de Romaña (edema bipalpebral unilateral).
54
Q

Qual o quadro clínico da doença de Chagas crônica?

A
  • Forma indeterminada (mais comum): assintomática.
  • Forma cardíaca: cardiomiopatia dilatada, aneurisma de ponta de coração e arritmias (podendo ter morte súbita).
  • Forma gastrointestinal: esofagopatia chagásics e megacólon chagásico.
55
Q

Qual o principal achado no eletrocardiograma da doença de Chagas?

A

Bloqueio de ramo direito associado a hemibloqueio anterior esquerdo (bloqueio divisional anterosuperior esquerdo).

56
Q

Como é o diagnóstico da doença de Chagas?

A
  • Aguda: exame a fresco, anti-T. cruzi IgM.
  • Crônica: anti-T. cruzi IgG, xenodiagnóstico (cultura em tecidos).
57
Q

Quais as indicações do tratamento da doença de Chagas?

A
  • Forma aguda.
  • Casos congênitos.
  • Forma crônica recente (< 12 anos de doença).
58
Q

Qual o tratamento da doença de Chagas?

A
  • Benznidazol.
  • Notificação (se aguda).
59
Q

Quis as causas de esplenomegalia de monta?

A

MEGALIA

  • Malária.
  • Esquistossomose.
  • Gauche (doença).
  • Anemia hemolítica.
  • Leishmaniose.
  • IA doença mielodisplásica (LMC, mielofibrose e linfomas).
60
Q

Como diferenciar Calazar de doenças de neoplasias linfocitárias que cursam com pancitopenia?

A

Relação albumina/globulina invertida no Calazar.

Hematologia (4 decks)

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