Tumores cutâneos

Question 1

Qual a origem dos melanomas?

Answer 1

Células da crista neural

Question 2

Melanoma ulcerado, 1.1mm com micrometastase em um linfonodo sentinela, qual o estadiamento?

Answer 2

estadio 3B

Question 3

Quais são os fatores de risco para melanoma?

Answer 3

Raça branca, historia familiar, exposição solar (UVA, UVB, UVC), pigmentação clara da pinta, facilidade ou dificuldade bronzeamento, cor dos olhos, xeroderma pigmentoso, imunossupressão, acima de 50 anos

Question 4

Como eu classifico como uma lesão pigmentada como benigna ou maligna?

Answer 4

Pelo ABCD. A (assimetria,), B (bordas irregulares), C (coloração heterogênea), D (diâmetro > 6mm), E (evolução em relação ao crescimento, prurido e dor)

Question 5

O que significa a borda irregular? E coloração heterógena?

Answer 5

Mitose descontrolada para os lados e para baixo.

Question 6

Como fazer o diagnostico clinico?

Answer 6

Através do ABCDE (suspeita), se há suspeita, palpar cadeia linfática - biopsia excisional devido à profundidade (para microestadiamento) - fazer dermatoscopia

Question 7

Quais são as formas clinicas do melanoma?

Answer 7

Extensivo superficial

Question 8

Melanoma expansivo superficial

Answer 8

Mulher, 40-60 anos
Tronco e membro inferior
Lesão clássica do ABCDE

Question 9

Nodular

Answer 9

Homem, 40-60 anos
Cabeça, pescoço e tronco
Crescimento vertical rápido e agressivo
Pode se desenvolver sobre lesão prévia

Question 10

Lentigo maligno

Answer 10

Mulher branca > 60 anos
Face, dorso, mãos e MMII
Locais fotoexpostos
Não expressa HMB-45
Crescimento horizontal

Question 11

Quais são as lesões previas mais importantes do melanoma lentigo maligno?

Answer 11

Sarda melanotica de Hutchinson

Question 12

MC acral lentiginoso

Answer 12

Negro, 50-60 anos
palma da mão, planta do pé, embaixo da unha
Alto potencial metastatico

Question 13

Qual a conduta frente à lesão suspeita? (membros e face)

Answer 13

Biopsia excisional com margem mínima (1-2mm) longitudinal, até o subcutâneo em membros (para não prejudicar a drenagem linfática), e na face, segue a linha de tensão até o subcutâneo.

Question 14

O que são os níveis de Clarck?

Answer 14

São 5 níveis de invasão microscópica 
Clarck 1 - tumor in situ
Clarck 2 - invade parcialmente a derme papilar
Clarck 3 - invade toda a derme papilar
Clarck 4 - invade a derme reticular
Clarck 5 - invade o subcutâneo

Question 15

O que é a espessura de Braslow?

Answer 15

Principal indicador do tratamento e prognostico em tumores primários que analisa a espessura da lesão em mm

Question 16

O que é o índice mitótico

Answer 16

Analise de 40 campos diferentes, contando quantas mitoses possui em cada um deles. Se a media desses números for > 1, grau elevado de mal

Question 17

O que é um melanoma ulcerado? Qual a consequência disso?

Answer 17

É um melanoma que cresceu tanto, que não chega suprimento sanguíneo adequado, levando à necrose.

Question 18

Quais são os 4 fatores primordiais para analisar um melanoma?

Answer 18

Níveis de Clarck, espessura de Breslow, índice mitótico e ulceração.

Question 19

A partir do que se faz o tratamento por ampliação de margem? Como?

Answer 19

A partir da cicatriz feita na biopsia.
Como: Clarck 1 = margem de 0,5cm
até 1 mm = 1cm
1mm-2mm = 1-2cm
> 2mm = >2cm

Question 20

Quais são as vias de metástase do melanoma?

Answer 20

Linfática ou hematogenica.

Question 21

O que fazer se há acometimento linfático?

Answer 21

Pode já fazer o esvaziamento na mesma cirurgia da ampliação de margem! Mas tb pode ser feito PAAF.

Question 22

O que fazer se o exame físico de acometimento de linfonodo vier negativo? Em quem?

Answer 22

Biopsia do linfonodo sentinela. Em pacientes com Breslow > ou igual a 1mm

Question 23

O que fazer se a Biopsia do linfonodo sentinela vier positivo?

Answer 23

Esvaziamento

Question 24

Quando fazer biopsia sentinela?

Answer 24

Quando o Breslow for > ou igual a 1mm.

Quando Breslow > 0,75mm com índice mitótico > ou igual a 1 OU se há ulceração

Question 25

Quais são os principais sítios de metástase hematogenica de melanoma?

Answer 25

Pulmão e fígado.

Question 26

Como se faz o rastreamento de uma metástase hematogenica?

Answer 26

Estadio 1 e 2: Raio-X toráx e lab. hepáticos e se vier alterado, faz US
Estadio 3: TC tórax e abdome, e se houver sintomas neurológicos, faz TC de cranio
Estadio 4: TC de tudo e se houver sintoma neurológico, RNM de crânio

Question 27

A partir de qual analise se faz o estadiamento?

Answer 27

T (tamanho = Breslow
N: acometimento de linfonodo
M: se há metástase a distancia

Question 28

Quando vai ser estadio 1, 2, 3 ou 4?

Answer 28

1 ou 2 (local): Só T+
3 (regional): T e N +
4: T, N e M +