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Urologie 3 > Incontinence urinaire > Flashcards

Incontinence urinaire Flashcards

1
Q

Types d’incontinence urinaire

A

1) D’effort : hypermobilité urétrale ou insuffisance sphinctérienne
2) Par hyperactivité / urgenturie
3) Mixte

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Q

Incontinence urinaire d’effort : H/F ? mécanismes

A

F +++
Mécanisme :
- hypermobilité urétrale
- insuffisance sphinctérienne

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3
Q

Incontinence urinaire par hyperactivité vésicale : étiologies

A

Urologiques : irritations vésicales ou obstacle sous-vésical
Neurologique
Psychogène
Iatrogène : anticholinergique, opioïde

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4
Q

Incontinence urinaire d’effort : étiologies

A
  • Traumatismes chirurgicaux et obstétricaux
  • Troubles trophiques de la ménopause
  • Secondaire à efforts de poussée abdo répétés : constipation, toux chronique, port de charges lourdes
  • Neurologique
  • Malformation
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5
Q

Médicaments favorisant incontinence urinaire

A

Anticholinergiques et opioïdes : regorgement

A-bloquants : diminution tonus de l’urètre

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6
Q

Clinique d’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale

A

Besoin impérieux puis perte involontaire d’urines

Pas de notion d’effort nécessaire

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7
Q

Hyperactivité vésicale : que chercher ?

A

Irritation vésicale : cystite, cancer, calcul

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8
Q

Evaluation d’incontinence urinaire d’effort : quelle manoeuvre ?

A

Manoeuvre d’Ulmsten = manoeuvre de soutènement urétral

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9
Q

Classification de prolapsus : nom + stades

A 
Baden et Walker
0 : normal
1 : mi-chemin entre normal et hymen
2 : hymen
3 : au delà de l'hymen
4 : extériorisation maximale / éversion
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10
Q

Indication bilan urodynamique pour incontinence urinaire

A
  • Avant chirurgie

- Incontinence urinaire complexe/compliquée

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11
Q

Bilan devant incontinence urinaire par urgenturie (= hyperactivité)

A
  • BU +/- ECBU
  • Cytologie urinaire
  • Cystoscopie
  • Echographie vésico-rénale : recherche d’irritation vésicale
  • Débitmétrie
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12
Q

Bilan devant incontinence urinaire d’effort

A

Recherche de fuite à la toux vessie vide

puis essai de correction par manoeuvre de soutènement urétral

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13
Q

Rééducations disponibles pour incontinence urinaire : selon effort / hyperactivité

A

Effort : Manuel, biofeedback, électrostimulation, comportementale, cônes
Hyperactivité : électrostimulation, comportementale

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14
Q

CI à rééducation d’incontinence urinaire par électrostimulation

A

Grossesse
Pacemaker
Hypoesthésie périnéale

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15
Q

Traitement incontinence urinaire

A

1) incontinence urinaire d’effort : ttt chirurgical d’emblée
- Hypermobilité urétrale : TVT
- Insuffisance sphinctérienne : sphincter artificiel

2) Incontinence urinaire par hyperactivité :
- Anticholinergiques
- Atrophie vaginale : oestrogénothérapie locale
- si échec : neuromodulation sacrée , injection intradétrusor de toxine botulique A

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16
Q

Traitement d’incontinence urinaire d’effort

A

1) Perte de poids + rééducation + oestrogènes vaginaux si besoin
2) Chirurgie :
- TVT : sous-urétral
- TOT : trans-obturatrice
- Colposuspension de Burch : pas de matériel

17
Q

Traitement d’incontinence urinaire par urgenturie

A 
1) Rééducation + oestrogènes vaginaux
\+ médicaments : 
- anticholinergiques : oxybutinine, chlorure de trospium
- B-3-agonistes : mirabégron
2) Chirurgie : 
- neuro modulation sacrée S3, stimulation tibial postérieur 
- toxine botulique
3) Entérocystoplastie d'agrandissement
18
Q

Médicaments disponibles pour incontinence urinaire + quel type d’incontinence ?

A

Incontinence urinaire par urgenturie :

  • Anticholinergiques : oxybutinine, chlorure de trospium, solifénacine
  • B-3-agonistes : mirabégron
19
Q

Type d’incontinence urinaire chez l’homme

A 
Par urgenturie (HBP, cancer ++)
Sauf en post-chirurgie prostate : insuffisance urétrale possible
20
Q

Ordre des actions dans la miction normale

A

1) Relachement sphincter strié
2) Contraction isométrique du détrusor
3) Ouverture du col
4) Contraction détrusor isotonique

21
Q

Vider la vessie : système sympathique ou parasympathique ?

A

Parasympathique

22
Q

Médicaments responsables d’incontinence urinaire

A

Anticholinergique
Opioïdes
–> regorgement

23
Q

Quel type de fuite urinaire est corrigée par la manoeuvre de soutènement ?

A

Hypermobilité cervico-urétrale

24
Q

Différence entre fuite par hypermobilité cervico-urétrale et par insuffisance sphinctérienne

A

Hypermobilité : manoeuvre de soutènement corrige

Insuffisance sphinctérienne : corrige pas

25
Q

Facteurs aggravants d’incontinence chez le sujet âgé

A 
DIAPERS
Delirium (rétention avec regorgement)
Infection
Atrophic vaginitis
Pharmaceutical 
Endocrine
Reduced mobility
Stool
26
Q

Obésité : FdR d’incontinence urinaire chez qui ?

A

La femme +++

27
Q

Chirurgie de prostate à risque d’incontinence urinaire

A

Prostatectomie totale
Irradiation pelvienne
Chirurgie d’HBP : risque plus faible ++

28
Q

Type d’incontinence urinaire chez la femme selon l’âge

A

<60 ans : effort

>60 ans : mixte

29
Q

Type d’incontinence majoritaire selon cause :

  • neurologique centrale
  • neurologique périphérique
  • paroi vésicale
A

Centrale : urgenturie (regorgement)
Périphérique : effort
Paroi vésicale : urgenturie

30
Q

Définition incontinence fonctionnelle

A

Difficulté cognitive/physique à atteindre les WC, mais système urinaire marche bien

31
Q

Fuite urinaire avec miction complète involontaire : nom

A

Enurésie

32
Q

Diabète = FdR de quel type de fuite urinaire ?

A

Par urgenturie –> GàJ + HbA1c au bilan !

33
Q

Bilan initial de fuite urinaire par urgenturie

A 
Diabète : GàJ + HbA1c
Infection : ECBU
Cancer : 
- cytologie urinaire 
- urétrocystoscopie si FdR de cancer
Phase de remplissage = calendrier mictionnel
Echographie vésicale + RPM
Débitmétrie
34
Q

Indication d’un BUD pour incontinence

A

Seulement :

1) Effort : préchirurgical (sauf femme jeune typique sans aucun ATCD…)
2) Urgenturie : échec anticholinergiques = avant ttt 2è ligne = neuromodulation, injection toxine botulique…

35
Q

Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale : causes et non causes

A

1) Causes = obstruction sous-vésicale, insuffisance sphinctérienne
2) Non cause :
- Infection
- Calcul
- Tumeur de vessie ou de voisinage

36
Q

TVT : chirurgie pour quel type d’incontinence

A

A l’effort seulement (H ou F)

  • Hypermobilité ++++
  • Insuffisance sphinctérienne aussi !
37
Q

Solifénacine : quel type de médicament

A

Anticholinergique

38
Q

Stimulation nerveuse pour incontinence urinaire : quelle incontinence + quels nerfs ?

A

En 2è intention d’IU par urgenturie

  • Racine S3
  • Nerf tibial postérieur

Urologie 3 (14 decks)

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