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psycho > Mécanismes de défense Modèle et stratégies d’intervention > Flashcards

Mécanismes de défense Modèle et stratégies d’intervention Flashcards

1
Q

Quels sont les déterminants de l’adaptation à l’incapacité?

A
  • facteurs liés à l’incapacité
  • facteurs liés à la personne
  • contexte social
  • facteurs culturels
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2
Q

quels sont les facteurs liés à l’incapacité?

A
  • moment, circonstance
  • type d’atteintes
  • fonctions touchés
  • symptomatologie
  • stabilité vs caractère évolutif
  • capacité résiduelles
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3
Q

quels sont les facteurs liés à la personne?

A 
Attitudes, personnalité
. Croyances, philosophie
. Intérêts, valeurs, buts
. Rôles sociaux
. Histoire personnelle
. Crises antérieures
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4
Q

quels sont les contextes sociaux?

A
  • Famille

* Réseau social

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5
Q

6 activités courantes

A
  • Nutrition
  • Condition corporelle
  • Soins personnels
  • Communication
  • Habitation
  • Déplacements
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6
Q

6 rôles sociaux

A
  • Responsabilités
  • Relations interpersonnelles
  • Vie communautaire
  • Éducation
  • Travail
  • Loisirs
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7
Q

quels sont les fondements du modèle d’adaptation de Livneh (14)?

A
  1. Processus dynamique (constant changement) / Adaptation = résultat final et positif du processus
  2. Équilibre psychologique bouleversé
  3. Séquence temporelle d’étapes
  4. L’initiation et la progression des stades se font automatiquement
  5. Stades sont de natures transitoires
  6. Transition réussie = croissance et maturité
  7. Stades universels malgré l’unicité de chacun
  8. Processus réversible
  9. Stades peuvent se chevaucher
  10. Durée probable d’un stade est indéterminée
  11. Stade final d’adaptation pas toujours atteint
  12. Chaque stade possède des composantes affectives (émotions), cognitives (pensées) et comportementales (comportements)
  13. Mécanisme de défenses (éviter l’anxiété et la douleur) ≠ Stratégies adaptatives (nouvelles méthodes d’adaptation)
  14. Interventions extérieures ont une influence positive
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8
Q

quels sont les stades du modèle d’adaptation à l’incapacité physique de Livneh?

A

Trauma
Stade 1: Impact initial (CHOC – ANXIÉTÉ)
Stade 2: Mobilisation défensive (MARCHANDAGE – DÉNI)
Stade 3: Prise de conscience initiale (a) DEUIL – DÉPRESSION / b) COLÈRE INTROJECTÉE)
Stade 4: Rébellion (COLÈRE PROJETÉE / AGRESSIVITÉ)
Stade 5: Réorganisation (a) RÉCONCILIATION / b) ACCEPTATION et ADAPTATION)

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9
Q

quels sont les processus adaptation à l’incapacité?

A
  • cognitives
  • affectives
  • comportementales
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10
Q

quelle est la définition d’un mécanisme de défense?

A

Un mécanisme de défense est un processus élaboré (plus ou moins conscient) par le Moi sous la pression provenant du Surmoi et de la réalité extérieure (les menaces de l’équilibre) et permet de lutter contre les situations difficiles de la vie (angoisse, anxiété, traumatisme…). (Concept fondamental de la psychanalyse freudienne).

Réactions de la personne qui lui permettent de s’ajuster aux différentes situations de sa vie.

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11
Q

que permettent les mécanismes de défenses?

A

Ils permettent entre autres, de conserver les émotions dans des limites de l’acceptable lors d’une crise ou d’un traumatisme soudain ou lors d’une altération importante de la vie émotionnelle…de donner un espace-temps pour maîtriser les changements rapides de l’image de soi devant un conflit insolvable…

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12
Q

quels sont les mécanismes de défenses?

A
  • déni
  • rationalisation
  • refoulement
  • isolation
  • régression
  • projection
  • déplacement
  • sublimation
  • identification
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13
Q

isolation

A

Mécanisme qui consiste à détacher une pensée, une image, un comportement de son contexte temporel, spatial et surtout émotionnel.

La personne se souvient d’une situation mais ne ressent plus l’émotion qui, à l’origine, l’accompagnait.

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14
Q

Régression

A

Mécanisme qui permet, devant une émotion ou une pulsion insupportable, de retourner à des formes antérieures de développement (de la pensée, de l’émotion ou du comportement) où une telle crainte n’existait pas.
Elle peut être marquée par de la dépendance, de la passivité ou de l’émotivité.

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15
Q

Projection

A

Mécanisme par lequel la personne attribue à d’autres ses propres sentiments, pensées ou désirs de façon à en nier l’existence en soi-même.
La projection permet de rendre le comportement plus acceptable face à soi-même et face aux autres.

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16
Q

Déplacement

A

Mécanisme par lequel les émotions ou pulsions associées à une personne sont reportées sur un substitut de cette personne, perçu comme moins anxiogène et menaçant

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17
Q

Sublimation

A

Mécanisme par lequel il y a transformation de l’énergie psychique, associée à des fortes pulsions, endes émotions ou activités acceptables.
Il y a modification de l’activité ou de son objet et l’énergie se trouve canalisée.

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18
Q

Identification

A

Mécanisme par lequel l’individu assimile un aspect, un comportement d’une autre personne et se transforme totalement ou en partie sur le modèle de celui-ci.

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19
Q

résumé mécanismes de défenses

A
  • Mécanismes de défense sont des dimensions normales de la personnalité
  • Permettent de conserver les émotions dans les limites acceptables
  • C’est plus la durée que le mécanisme utilisé qui est déterminante pour le pronostic et l’attitude que doit adopter le thérapeute.
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20
Q

quel est le stade 1

A

impact initial:

  • choc: état de choc psychique
  • anxiété: début d’exposition au trauma (panique, confrontation à la poss. mortalité
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21
Q

impact initial:

-choc: état de choc psychique

A
  • Mécanisme de défense : Aucun
  • Composante affective : Absence (paraît irréel)
  • Composante cognitive : diminue pensée (torpeur, confusion, détachement, impression de vide…)
  • Composante comportementale : arrêt de l’activité, immobile, apathique, ne réagit pas…
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22
Q

stade 1:
impact initial:
-anxiété: début d’exposition au trauma (panique, confrontation à la poss. mortalité

A
  • Mécanisme de défense : Aucun (précurseur à mobiliser les défenses)
  • Composante affective : Anxiété ou panique
  • Composante cognitive : diminue pensée (incap. à comprendre, à raisonner, à planifier)
  • Composante comportementale : L’anxiété : hyperactivité, irritabilité et plaintes somatiques
23
Q

quel est le stade 2?

A

mobilisation défensive:
-Marchandage (Dieu ou parent décédé…)

-Déni (retrait de la réalité de l’incapacité) (Court et long terme)

24
Q

stade 2:
mobilisation défensive:
-Marchandage (Dieu ou parent décédé…)
-Déni (retrait de la réalité de l’incapacité) (Court et long terme)

A
  • Mécanisme de défense : Vise à annuler les effets négatifs…(Déni, refoulement, isolation…)
  • Composante affective : Plein d’espoir, optimisme, satisfaction, possible euphorie…
    > Anxiété : colère, désespoir, négativisme, méfiance
  • Composante cognitive : Croyances (divines ou médicales…) vers récupération totale
    Cognitifs rigides et actifs pour éviter la réalité de sa condition
    Déforme les faits (minimise, ignore, oublie, évite, déni, refoule)
  • Composante comportementale : Magasine les expertises, risques inutiles, obj. irréalistes,
    Refuse informations (pensée magique)
    Rejet (personnel clin., modifications arch., autres patients, pas de planification du futur)…
25
Q

quel est le stade 3 première partie?

A

Prise de conscience initiale : Reconnaissance partielle de l’incapacité résultante…:
-Deuil et dépression (prérequis à l’acceptation…) (nouvelle
image de soi et mécanismes adaptatifs nouveaux, Plus
appropriés…)

26
Q

stade 3 partie 1:
Prise de conscience initiale : Reconnaissance partielle de l’incapacité résultante…:
-Deuil et dépression (prérequis à l’acceptation…) (nouvelle
image de soi et mécanismes adaptatifs nouveaux, Plus
appropriés…)

A
  • Mécanisme de défense : Retrait, évitement, régression, fantaisie (Comports.. immatures)
  • Composante affective : Tristesse, dépréciation, incapacité, insécurité, impuissance, détresse,
    désespoir)
  • Composante cognitive : diminue concentration, désorganisation… Plus conscient des pertes sur les acquis sociaux (travail, maison, école, loisirs…)
  • Composante comportementale : Faible énergie, retard psychomoteur, diminue activités courantes,
    retrait social, somatise, dépendance, idéation suicidaire, diminue appétit et sommeil…
27
Q

quel est le stade 3 deuxième partie?

A

Prise de conscience initiale : Reconnaissance
partielle de l’incapacité résultante…:
-Colère introjectée : vers soi (blâme ou culpabilité)

28
Q

stade 3 partie 2:
Prise de conscience initiale : Reconnaissance
partielle de l’incapacité résultante…:
-Colère introjectée : vers soi (blâme ou culpabilité)

A
  • Mécanisme de défense : Introjection, régression, cherche sens aux pertes
  • Composante affective : Blâme, culpabilité, honte
  • Composante cognitive : Croyance à une punition pour des actions passées (Dieu…)
  • Composante comportementale : Négatif face à lui-même – s’auto accuse – se perçoit responsable de ce qui arrive
    (passif-agressif dans ses communications, retrait)
29
Q

quel est le stade 4?

A

Rébellion : Colère extériorisée sous forme agressive (directe ou indirecte) face aux gens, objets ou conditions environnementaux…

30
Q

stade 4:
Rébellion : Colère extériorisée sous forme agressive (directe ou indirecte) face aux gens, objets ou conditions environnementaux…

A
  • Mécanisme de défense : Projection, acting-out (passage à l’acte), déplacement, régression
  • Composante affective : Agressivité, hostilité, rage, amertume, ressentiment…
  • Composante cognitive : Rigidité d’opinion, doute, scepticisme envers le personnel, Blâme autrui, peut user de représailles envers les gens qu’il juge responsable où qui lui rappelle sa dure réalité…
    Proteste contre l’injustice dont il est victime
  • Composante comportementale : Colère directe, accuse autrui, rejette le diagnostic, assaut physique, rébellion ouverte, manipule, ne coopère pas, résiste aux traitements, impatience et teste la tolérance du milieu
31
Q

quel est le stade 5 première partie?

A

Réorganisation : Réconciliation cognitive ou reconnaissance
intellectuelle de l’incapacité et des implications futures (personnelle, familial, social,
vocationnel et économique)… (identification à ceux qui ont des problématiques similaires)

32
Q

stade 5 partie 1:
Réorganisation : Réconciliation cognitive ou reconnaissance
intellectuelle de l’incapacité et des implications futures (personnelle, familial, social,
vocationnel et économique)… (identification à ceux qui ont des problématiques similaires)

A
  • Mécanisme de défense : Identification, compensation, substitution, rationalisation
  • Composante affective : Frustration, nervosité et appréhension : objectifs futurs (valeurs)
  • Composante cognitive : Réorganisation cognitive, nouvel équilibre (soi – monde extérieur) valeurs réévaluées, priorité redéfinies et nouveau sens à la vie
  • Composante comportementale : Exploration active de sa nouvelle réalité, désir d’établir de nouvelles relations sociales, tentative de maîtrise et expérimente de nouvelles solutions aux problèmes : 1ère fois (cherche à s’adapter à son nouveau style de vie)
33
Q

quel est le stade 5 deuxième partie?

A

Acceptation : Assimilation affective des impacts de l’incapacité sur ses sphères de vie et du nouveau concept de soi = Phase finale du processus d’adaptation (comportementale sociale et vocationnelle)

34
Q

stade 5 partie deux:
Acceptation : Assimilation affective des impacts de l’incapacité sur ses sphères de vie et du nouveau concept de soi = Phase finale du processus d’adaptation (comportementale sociale et vocationnelle)

A
  • Mécanisme de défense : Aucun (occasionnellement)
  • Composante affective : Acceptation de soi et estime de soi restaurée et positive
  • Composante cognitive : Stabilisée et réorganisée (reconnaît ses limites mais surtout son potentiel résiduel)
  • Composante comportementale : Période pour satisfaire ses besoins, surmonter les obstacles
    et assumer une autonomie maximale… Motivé, autonome, énergique, centré sur le futur
35
Q

stade 1 IMPACT INITIAL

(Affectif – Cognitif – Comportement / interventions)

A

Affectif – Cognitif – Comportement:
(choc – anxiété) Aucun mécanisme de défense
• Absence de réponse émotive
• Désorganisation confusion désorientation
• Apathie

Interventions:

  • Communiquer
  • Supporter
  • Rassurer
  • Réconforter physiquement et verbalement
36
Q

stade 2 MOBILISATION DÉFENSIVE

Affectif – Cognitif – Comportement / interventions

A

Affectif – Cognitif – Comportement:
(marchandage - déni)
• Espoir, d’optimisme
• Rappels douloureux de la réalité
• Processus sélectif d’attention/inattention qui permettra de déformer les faits
• Consultations multiples d’experts médicaux
• Attentes magiques quant à la médication ou aux mesures opératoires
• Rejet du personnel clinique

Interventions:

  • Écouter - Accepter inconditionnellement
  • Doser la nature et la quantité d’informations
  • Graduer le type d’intervention
  • Confronter graduellement si nécessaire
  • Renforcer les activités incompatibles avec le déni, engager le client dans des activités dans le présent et orientées vers le futur
  • Encourager graduellement le client dans des activités concrètes favorisant une prise de contact avec la situation actuelle
  • Agir avec prudence
37
Q

stade 3 A PRISE DE CONSCIENCE INITIALE

Affectif – Cognitif – Comportement / interventions

A 
Affectif-Cognitif-Comportement:
(deuil et dépression)
• Tristesse, dépréciation personnelle, sentiment d'impuissance et de désespoir 
• Difficulté de concentration
• Faible énergie,
• Perte d'intérêt dans les activités
• Retrait social, passivité
• Idéation suicidaire,
• Troubles de l'appétit et du sommeil

Interventions:

  • Encourager la verbalisation des sentiments de dépression, de culpabilité, de honte
  • Renforcer les aptitudes des clients
  • Éviter l’installation des attitudes dépressives, de retrait ou de dépendance
38
Q

stade 3 B PRISE DE CONSCIENCE INITIALE

Affectif – Cognitif – Comportement / interventions

A

Affectif-Cognitif-Comportement:
(colère introjectée) (reconnaissance partielle de l’incapacité résultante)
• Blâme, culpabilité, honte.
• Croyance que l’incapacité est en fait une punition
• Attitudes négatives face à lui-même

Interventions:

  • Encourager le client à ventiler et verbaliser ses frustrations
  • Utiliser des jeux de rôles et autres techniques pour aider le client à prendre conscience de ses conflits intérieurs et de ses besoins et désir
39
Q

Stade 4 :RÉBELLION

Affectif – Cognitif – Comportement / interventions

A

Affectif-Cognitif-Comportement:
(colère projetée)
• Agressivité, hostilité envers autrui
• Rigidité d’opinion, doute, scepticisme face à la compétence du personnel clinique
• Expression directe (blâme) ou indirecte de la colère

Interventions:
• Accepter les manifestations d’agressivité…
• Agressivité, hostilité envers autrui,
• Rigidité d’opinion, doute, scepticisme face à la compétence du personnel clinique

40
Q

Stade 5 A RÉORGANISATION

Affectif – Cognitif – Comportement / interventions

A

Affectif-Cognitif-Comportement (réconciliation):
Reconnaît ses limitations et son potentiel résiduel mais reste nerveux
• Frustration, nervosité et appréhension associées à la planification d’objectifs futurs
• Début de la réorganisation cognitive. Les valeurs antérieures sont réévaluées, les priorités sont redéfinies
• Exploration active de la nouvelle réalité
• Désir d’établir de nouvelles relations, et de s’impliquer socialement

Interventions:

  • Développer les habiletés concernant la résolution de problèmes et la prise de décision.
  • Établir des buts concrets et limites dans le temps
  • Encourager le sens de l’humour, spécialement lorsque surviennent des frustrations.
41
Q

Stade 5 B RÉORGANISATION

Affectif – Cognitif – Comportement / interventions

A

Affectif-Cognitif-Comportement (acceptation):
• Réactions affectives reflètent une acceptation du nouveau soi et une estime de soi positive
• Optimisme, confiance en lui-même.
• Capable de vivre avec son incapacité.
• Processus cognitifs (pensée, planification) stabilisés et réorganisés.
• Reconnaissance des limitations physiques et du potentiel résiduel.
• Les différents milieux de vie de l’individu sont testés
• L’individu est motivé, autonome, énergique, efficace, centré sur le futur

Interventions:
-Aider le client à poursuivre la définition de ses objectifs personnels, sociaux et vocationnels et à établir des priorités pour chacun…

42
Q

quel est l’impacts de l’incapacité sur la famille

A

Rupture de l’équilibre familial (l’entité et chacun des membres) …

43
Q

Impacts de l’incapacité de l’enfant sur la famille. 12 déterminants de la réaction familiale (enfants)

A
  1. Gravité de la maladie ou de l’incapacité (pronostic et traitement efficace)
  2. Incapacité congénitale ou acquise
  3. L’âge de l’enfant
  4. La présence de perturbations émotionnelles préexistantes
  5. La nature de l’incapacité
  6. La présence d’incapacité chez d’autres membres de la famille
  7. Les hospitalisations répétées
  8. Les coûts financiers de l’incapacité
  9. La grandeur de la famille et les structures familiales
  10. La complexité des demandes adressées à la famille
  11. Les croyances religieuses de la famille
  12. Les étapes de vie de la famille
44
Q

Les attitudes parentales face à un enfant ayant une incapacité.

A
  1. Déni du diagnostic au départ
  2. Rationalisation accompagne souvent le déni (émotions douloureuses)
  3. Habituellement, après l’acceptation du diagnostic, l’enfant se trouve accepté par les parents
  4. Peuvent réapparaître des moments secrets de rejet de l’enfant (fardeau, espoirs anéantis…) (Culpabilité non résolue : indifférence, non coopération, inconsistance face au traitement…)
  5. Surprotection ( diminution développementale, régression, manipulation par l’enfant augmentation des demandes => autoritaire et tyrannique) (peut nuire au traitement)
  6. Pitié
  7. Autoritaire (enfant, médecin, professionnels = soucis du détail)
  8. Relation conjugale (blâmer, confrontation, désaccord…) Mécanismes de défense des parents : Attitude critique et de supériorité, déni, déplacement, projection, rationalisation, intellectualisation, association et identification avec d’autres parents d’enfants dans la même situation…
45
Q

Mécanismes de défense des parents

A

Attitude critique et de supériorité, déni, déplacement, projection, rationalisation, intellectualisation, association et identification avec d’autres parents d’enfants dans la même situation…

46
Q

Impacts de l’incapacité de l’adulte sur la famille. 6 déterminants de la réaction familiale (adulte) :

A
  1. Crises antérieures dans l’histoire de la famille
  2. Compréhension de la famille de l’incapacité
  3. Style de vie de la famille
  4. Ressources de la famille
  5. Identité de la personne atteinte et son rôle dans la famille
  6. Étapes de la vie familiale
47
Q

Effets possibles sur la famille

A
  • Modification des rôles (tâches et responsabilités redéfinies)
  • Effet du balancier (nouveaux symptômes et anciens conflits, baisse d’activités. augmentation symptômes partenaire non-atteint, augmentation tensions…)
  • Désintégration de la famille (associée à la difficulté de la famille de modifier et redistribuer les tâches et les rôles…)
48
Q

Stratégies d’intervention auprès de la famille. (Trois phases selon Power & Del Orto, 1980) :

A
  1. Phase initiale (choc) : Support émotionnel, empathie (calmer l’anxiété) = reconnaître les émotions et sentiments vécus, encourager la famille à s’exprimer, transmettre de l’information brève et précise sur la maladie et les traitements…
  2. Phase intermédiaire (début de l’adaptation) : Supporter les tentatives d’adaptation de la famille, se centrer sur le présent et les besoins particuliers des membres de la famille, éviter toute réassurance idéaliste, inciter la confiance et le sentiment d’efficacité de la famille… (faciliter la communication, l’expression du vécu et la résolution de problèmes…)
  3. Phase terminale : Le rééquilibre d’adaptation est en bonne voie de se concrétiser. Supporter les efforts adaptatifs et la solidification des acquis de la famille. Diminuer son implication face à la famille = consultant (personne-ressource).
49
Q

Facteurs culturels et préjugés reliés à la maladie et à l’incapacité.

A
  • La compréhension par la société des causes de la maladie et des incapacités a un impact sur l’adaptation de la personne (ex.: maladies mentales, VIH…).
  • Les personnes présentant des incapacités connaissent plus que tous, l’isolement, la solitude et parfois l’abandon (Grantham, 1982).
  • Sympathie, silence, malaise, pitié, moquerie, humour, compassion, surprotection, anxiété, attitudes surprotectrices, contact visuel réduit, communication verbale diminuée et curiosité sont également des réactions sociales fréquemment rencontrées…
50
Q

Hypothèses sur l’origine des préjugés reliés à la maladie et à l’incapacité.
Facteurs qui jouent davantage sur les préjugés

A
  • L’ignorance et la peur de la différence et de l’étrangeté (projection inconsciente ou crainte d’être jalousée)
  • La valorisation de l’apparence physique et la bonne santé
  • La curiosité (signe d’adaptation si on tolère la curiosité aux alentours)
  • La ressemblance (l’idée d’être à la place de la personne peut effrayer)
51
Q

Préjugés reliés à la maladie et à l’incapacité. Principales manifestations des préjugés

A
  • Éviter les interactions (ne pas parler, ne pas regarder la personne, devenir agité, anxieux…)
  • Adopter une relation de type supérieur – inférieur (surprotéger, décider pour la personne, pitié…)
  • Avoir une attitude d’indifférence
  • Agir comme si la personne n’était pas une personne
52
Q

Préjugés reliés à la maladie et à l’incapacité. Interventions de l’ergothérapeute ?

A
  • Peut affecter toutes les dimensions de la personne
  • Aborder la situation en discuter (stigmatisation)…
  • Explorer les différentes stratégies possibles…
  • Les comportements stigmatisants, de façon répétitive, vont finir par générer chez la personne, présentant une maladie ou des incapacités, une ambiguïté quant à ses possibilités, à ses activités et à ses rôles éventuels…
53
Q

que va faire l’ergothérapeute face aux incapacités?

A
  • Comprend les Modèles d’adaptation à l’incapacité.
  • Connait les principaux mécanismes de défenses selon la littérature.
  • Définit les mécanismes et les stratégies d’intervention selon les étapes des modèles d’adaptation à l’incapacité.
  • Sait réaliser une analyse du processus d’adaptation à l’incapacité pour sa clientèle.
  • Est sensibilisé aux impacts de l’incapacité physique ou mentale sur la famille.
  • Situe les principaux facteurs culturels et les préjugés reliés à l’incapacité.

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