Oncology 3 - Mammae

Question 1

Beskriv prævalensen af mammaetumorer hos hund

Answer 1

Hyppigste neoplasi hos intakte tæver (studier op imod 70%). Prævalens afhænger af region: Skandinavien > EU > USA. Hos han-hunde er prævalensen 1%

Question 2

Beskriv kort ætiologien for mammaetumor hos hund?

Answer 2

Udgår fra epithelialt (hyppigst) og/eller mesenchymalt væv.

Question 3

Hvilke kategorisering inddeles mammaetumorer i, og hvilket histopatologisk billede ses der oftest?

Answer 3

Beninge; adenom eller fibroadenom

Malign: carcinom (hyppigst adenocarinom) eller sarkom (hyppigst osteosarkom)

Ofte ses et blandet histopatologisk billede, hvor der er benigne og maligne områder i samme tumor. Potientielt er der i nogle CMT sker en malign tranformation over tid.

Question 4

Hvilken tommelfingerregel kan man opstille for maligniet ved mammaetumor hos hund?

Answer 4

50% af hundenes mammaetumorer er maligne.

Question 5

Hvilke risikofaktorer ses ved mammaetumorer hos hund?

Answer 5

Alder: midarldende til ældre hund. Maligne CMT sjælden < 5 år

• Racehunde > blandingshunde
• Små racer > store racer

Question 6

Hvilke små hunderacer har øget risiko for mammaetumorer?

Answer 6

Puddel, chihuahua, gravhund, yorkshire terrier, malteser, cocker spaniel

Question 7

Hvilke store hunderacer har øget risiko for mammaetumorer?

Answer 7

Engelsk springer spaniel, engelsk setter, shæfer hund og bokser (kun skandinavien)

Question 8

Hvorfor er race noget man skal overveje når en ejer spørger om de bør sterilisere?

Answer 8

Racen kan have en indflydelse på risikoen for at der udvikles mammaetumorer. En engelsk springer spaniel har så høj en frekvens af mammaetumorer at det vil betyde udtroligt meget for deres overlevelse over år at de steriliseres.

Question 9

Hvorfor spiller hormon status en rolle ved mammaetumorer hos hund?

Answer 9

Østrogen og progesteron er mitogener i mammae - tidlig neutralisation er forebyggende.

Question 10

Vil sen neutralisation efter diagnosticering af mammaetumorer hos hund have en effekt?

Answer 10

Studie fra 2013 – hvis man lavede en ovairhysterektomi samtidigt med at man fjernede tumorerne (benigne) så reduceredes risikoen for ny beningn tumor formation med 50%. Det viste sig at nogle maligne tumorer har østrogen receptorer, og her virker det at fjerne ovarierne – men man har ikke nogen måde til at finde de tumorer der har østrogen receptorer.

Question 11

Vil drægtighed ændre risikoen for udvikling af mammaetumorer?

Answer 11

Nej, der er ingen effekt af drægtighed.

Question 12

Hvilket signalement og historik er vigtig ved mammaetumore hos hund?

Answer 12

Signalement: Alder, race og reproduktionsstatus

Historik: vækst hastighed, varighed, sidste østrus, tidligere behandling med progesteron el. østrogen.

Question 13

Hvad er særligt vigtigt ved den kliniske undersøgelse af canine mammaetumorer?

Answer 13

• Enkelt eller multiple CMT (palpationsteknik)
• > 65% af CMT udvikles i caudale mammae
• 70% af intakte tæver m. tumorer har 2 eller flere CMT
• Palpation af regionale lymfeknuder
• Rektal digital palpation

Question 14

Hvordan skal en hund helst placeres i forbindelse med en kliniske undersøgelse?

Answer 14

Hunden skal helst ligge ned - helst på ryggen. Så palpere man på spændt bug.

Question 15

Hvordan diagnosticeres mammaetumorer?

Answer 15

Med FNAsp og cytologisk vurdering. Man skal udelukke diff. diagnoser: mast celle tumor, lipom, osteosarkom, m.fl. inflammation. Derudover så kan man lave en biopsi med histopatologi (præ eller post op)

Question 16

Hvordan spredes Mammaetumorer hos hund?

Answer 16

Spredes hæmatogent og lymfogent

Question 17

Hvad inkluderer staging undersøgelsen ved epitheliale mammaetumor hos hund?

Answer 17

• Minimumsdatabase (hæmogram, biokemi, urinvægtfylde)
• FNAsp af reg. (drænerende lymfeknder)
• Thorax røntgen i 3 plan
• Evt. ultralyd af abdomen

Question 18

Hvad indebærer lymfeknude involvering når det kommer til epithelial staging?

Answer 18

Hvis en lymfeknude er involveret så ligger på man stadie 4 uanset tumorstørrelse

Question 19

Sandt eller falskt; Der bruges samme type staging til epitheliale mammaetumorer og osteosarkomer

Answer 19

Falskt; man bruger ikke samme staging.

Question 20

Ud fra hvilke faktorer grader man maligne mammaetumorer?

Answer 20

• Tubuli formation
• Nuklear pleomorfisme
• Mitoser
  Der uddeles point alt efter hvor differentieret tumoren er - få point = godt differentieret

Question 21

I hvilke tumortyper/histotyper inddeles epitheliale mammaetumorer hos hund?

Answer 21

• Simpelt carcinom: en celletype (luminalt epithel eller myoepithel)
• komplekst carcinom (begge typer epithel)
• Inflammatorisk carcinom

Question 22

Hvilke prognostiske faktorer spiller en rolle ved mammaetumorer?

Answer 22

• Tumor størrelse
• Lymfeknude status
• Histotype

Question 23

Hvad er overlevelsestiden ved et anaplastisk carcinom (histotype - mammaetumor hos hund)?

Answer 23

Relativ kort medial overlevelsestid - omkring 3 måneder

Question 24

Hvad er prognosen for 2 års overlevelse ved de forskellige stadier af mammaetumor hos hund?

Answer 24

I + II: > 95%
IV: 67%
V: 13%

Question 25

Hvad er førstevalgsbehandling ved mammaetumorer?

Answer 25

Kirurgi - med undtagelse ved inflammatorisk carcinom

Question 26

Hvordan opereres små enlige mammaetumorer?

Answer 26

Man laver en lumpectomi - fjernelse af tumoren med små margener.

Question 27

Hvordan opereres mammaetumorer der enten er > 1 cm dia, centralt i kirtlen eller har adherence til over- eller underliggende hud?

Answer 27

Man laver en mammaectomi, hvor man fjerner en enkelt kirtel

Question 28

Hvordan opereres multiple mammaetumorer i fortløbende kirtler?

Answer 28

Man laver en regional mastectomi - Fjernelse af kranial (1. til 3.) eller caudalt (3. til 5.) region segment af mælkekirtel kæden

Question 29

Hvordan opereres der hvis der er multiple masser eller høj risiko mammaetumorer?

Answer 29

Man laver en radikal mastectomi hvor man fjerner en hel række af mælkekirtler - enten uni- eller bilateralt.

Question 30

Hvorfor er det vigtigt med opfølgende terpi efter mammaetumor operation?

Answer 30

Hvis ikke der er opfølgende terapi så kan der komme metastaser.

Question 31

Hvad indebærer adjuvansterapi ved mammaetumor hos hund?

Answer 31

• kemoterapi overvejes ved risiko for metastaser eller genvækst.
• Evidens for bedret outcome er svag
• NSAID øger overlevelsestiden ved højrisiko CMT og inflammatorisk carcinom.

Question 32

Hvad er prognoserne for mammaetumorer hos hund?

Answer 32

• Prognosen er favorabel for beningne CMT
• Prognosen er varierende for maligne CMT afhængig af prognostiske faktorer
• Prognosen for inflammatorisk carcinom er slet
• Prognosen for mesenchymale CMT (ofte osteosarkom) er reserveret til slet.

Question 33

Hvad er et inflammatorisk carcinom (mammaetumor)?

Answer 33

Aggressiv malign neolasi i mammae

Question 34

Hvad karakteriserer den kliniske diagnose ved et inflammatorisk carcinom i mammae?

Answer 34

Den kliniske diagnose er karakteriseret ved fulminant klinisk forløb, ødem, hyperæmi, ulceration, varme, generel nedstemthed og meget hyppigs svær dolens.

Question 35

Hvad ser man histopatologisk ved et inflammatorisk carcinom i mammae?

Answer 35

Histopatologisk ses flere typer høj maligne carcinomer involveret herunder anaplastisk carcinom.

Question 36

Hvordan stilles diagnosen inflammatorisk carcinom?

Answer 36

Ud fra kliniske tegn

Question 37

Hvordan behandles inflammatoriske carcinomer?

Answer 37

Man kan ikke operere sådan en hund – NSAID er det eneste der har god effekt, men det er ikke sådan at det forsvinder. Man skal også anvende anden smertestillende, da tilstanden er så smertefuld.

Question 38

Hvor hurtigt opstår der kliniske tegn ved et inflammatorisk carcinom?

Answer 38

Det (sår/ulceration) kan udvikle sig i løbet af en time (ekstremt), men det kan også udvikle sig over en eller flere dage. Sygdommen er til stede inden da.

Question 39

Hvad er en mulig diff. diagnose til tidlige stadier af inflammatorisk carcinom?

Answer 39

Mastitis

Question 40

Hvad betyder anaplastisk?

Answer 40

Komplet omdannet fra sit oprindelige væv

Question 41

Hvad er prævalensen ved mammaetumor hos kat?

Answer 41

Prævalensen hos kat er lavere end hos hund. Tredje hyppigste tumor hos kat (overgået af hudtumor og lymfom). 10% af indrapporterede maligne tumorer hos kat.

Question 42

Hvilke risikofaktorer ses ved mammaetumorer hos kat?

Answer 42

• Alder: midaldrende til ældre katte
• Race: Siameser udvikler hyppigere FMT og i en tidligere alder
• Hormon status

Question 43

Hvordan påvirker endogene hormoner risikoen for mammaetumorer hos kat?

Answer 43

Intakte hunkatte har en 7-fold risiko sammenlignet med neutraliserede katte. Ved sterilisation < 6 mdr så reduceres risikoen med 91%. Ved sterilisation 13-24 mdr så reduceres risikoen med 11%

Question 44

Sandt eller falskt; drægtighed påvirker risikoen for udvikling af feline mammaetumorer

Answer 44

Falskt - drægtighed påvirker ikke riskoen.

Question 45

Hvordan påvirker exogene hormoner riskoen for feline mammaetumorer?

Answer 45

Den sammelignet risiko er 3,4 sammenlignet med katte der ikke får exogene hormoner så som p-piller.

Question 46

Sandt eller falst; Feline mammaetumorer udredes som hos hund

Answer 46

Sandt

Question 47

Hvordan forholder det sig med malignitet og metastaser ved feline mammaetumorer?

Answer 47

85-95% er maligne med aggressiv biologisk opførelse (lymfatisk invasion eller lymfeknude metastase)
- op til 25% har lymfeknude metastaser.

Question 48

Nævn to diff. diagnoser til feline mammaetumorer

Answer 48

• Fibroadenomatøs hyperplasi (hyppigst i unge katte, induceret af endogene og exogene hormoner - regression efter homron seponering)
• Mastitis

Question 49

Hvordan behandles feline mammaetumorer?

Answer 49

• Unilateral/bilateral mastectomi er førstevalgsbehandling
• ingen evidens for at samtidig ovariehystectermi har effekt på overlevelse eller recidiv
• patienter med store tumorer eller metastatisk sygdom bør adjuvansterpi

Question 50

Hvad er prognosen for feline mammaetumorer?

Answer 50

Reserveret - 10-12 mdr. Årsag til død = metastatisk sygdom eller genvækst. tumor størrelse er en vigtig prognostisk faktor.