syndrome apnée et hypopnée du sommeil

Question 1

épidémiologie ?

Answer 1

9-24 % pop atteinte.

• morbidité sont accrue chez les apnéique sommeil et meme chez les ronfleurs non apnéique.
• risque diabete 2 ou HTA ++++
• hta –>80% ont une syndrome apnée.
• mortalité accrue chez les H

Question 2

narcolespsie ?

Answer 2

besoin irrésistible d’aller dormir sans piiuvoir le combattre. se reveiller reposer apres 10-20 minutes

• episode de cataplexie post emotion
• hallucination hypnagogique
• paralysie du sommeil

Question 3

dx fortement suspecter ?

Answer 3

hypersomnolence diurne + ronflemen chez H obèse dans 40aine.

• imp d’avoir conjointe-conjointe lors de la consult.

Question 4

manif hypersomnolence diurne ?

Answer 4

incidieux :

• discret dans les activité passive ou lors de manque de stimulation
• progresse pour affecter les activité quotidienne.
• devient invalidante.
• tenir compte de l’hygiène de sommeil et prise de stimulant.

Question 5

plainte principales ?

Answer 5

fatigue diurne (sommeil superficiel, insomnie, eveil fréquent, memoire affecté, personalité changer)

ronflement avec apnée et respiration bruyant ou eveil panique en sueur (souvent rapporter par entourage)

Question 6

evaluation hypersomnolence ?

Answer 6

questionnaire Epworth : risque de s’assoupir/endormir dans plusieurs situation courantes. 0.1.2.3
score N

Question 7

autres symptome ?

Answer 7

sommeil agité de mouvement brusque
cephalée matinale
nycturie
impotence

Question 8

condition fréquemment associée ?

Answer 8

obésité (absence n'exclut pas dx) 
HTA surtout réfractaire 
DB type 2 (77%) 
coeur pulmonaire chronique 
angor chez ronfleur 
MPOC avec hypoxémie et hypercapnie disproportionnée

Question 9

examen physique nasal et buccal ?

Answer 9

obstruction nasal 
macroglossie
hypertrophie luette et amygdale
prolongement post voile du palai
muqueuse pharyngée flasquee
micro ou rétrognatie

Question 10

utilité mesure circonfRence cou ?

Answer 10

probabilité clinique d’être atteinte SAOS

Question 11

les 8 observation clinique associée a une prob élévée de SAHS?

Answer 11

ronflement 
apnée observée/étouffement nocturne
hypersomnie diurne
surcharge pondérale/anomalie craniomandibulaire
anomalie des voies aériennes sup 
circonférence cou augmenté 
HTA 
ATCD fam 

** les examens clinique ont mauvaise valeur pour retenir ou éliminer les apnées sommeils…

Question 12

calcul de probabilité SAOS (pas dx) ?

Answer 12

circonférence cou + HTA + présence ronflement/apnée rapporté par l’entourage.

circonférence + HTA (4) + ronflement (3) + apnée (3) = score total

faible 48.

Question 13

priorisation pour rdv spécialiste ou enregistrement sommeil ?

Answer 13

context clinique, somnolence diurne, risque, co morbidité, type emploi.

Question 14

exmanes paraclinique DIURNE ?

Answer 14

• anomalie des VAS recherché par radiologie
• évaluation fct thyroïdienne
• rhino pharyngoscopie (réduction calibre VAS a leveil)
• doucle débit volume avec recherch d’obstruction extra thoracique
• examens de fct respi pour voir sévérité de mx sous jacente.

Question 15

test de référence pour dx de certitude ?

Answer 15

etude polysomnographique (quantifie anomalie et conséquence)

maisle dx peut très bien etre fait par des exam moins complets en ambulatoire. par contre un exam ambulatoire ne peut pas exclure l’apnée meme si N.

Question 16

contenu étude polysomnographique complete (fait en labo) ?

Answer 16

EEG (cerveau), EOG (occulaire), ECG, debit nez/bouche, EMG (muscle), SaO2, direction/amplitude des mouvements thoraco abdominaux, mesure effort inspiratoire.

Question 17

def apnée ?

Answer 17

arrête de debit au nez et bouche p our au moins 10 secondes

Question 18

def hypopnée ?

Answer 18

baisse de ventilation s’accompagnant de baisse de SaO2 et/ou microéveil.

Question 19

index dpané /hypopnée ?

Answer 19

nb d’evenement/h
5-14 : leger
15-29 : modéré
30 et + : sévère

Question 20

3 types danomalie respiratoire ?

Answer 20

1- obstructive (effort respi maintenus)
2- non obstructives (pas deffort respi)
3- mixte

– souvent les 3 présent chez un meme pts.

Question 21

facteur qui font que les désaturation sont + sévères ?

Answer 21

1. désaturation sont longues
2. SaO2 initial est bas
3. volume de réserve expiratoire est bas

Question 22

examen type 3 ?

Answer 22

mesure d 4 variable (souvent le prféré en ambulatoire car mesure debit respiratoire et distingue evenement centraux et obstructifs
SaO2, FC ou ECG, 2 mouvement ou 1 mouvement + débit nasobuccal
mouvement des jambes documenté, position possiblement

Question 23

examen ttype 4 ?

Answer 23

1-2 parametre (SaO2 avec ou sans FC)
la + accessible et facile. souvent utilisé.
riend autre.

Question 24

interprétation des test ?

Answer 24

manuellement et souvent le test ambulatoir eporte dx. on fait polysomno en lab si ambulatoire negatif et est en discordance avec impression clinique.

Question 25

examen type 1 ?

Answer 25

polysomnographie en labo sous surveillance constante (7 variable) avec intervention ;ossible, position du sommeil documenté et mouvement jambe aussi.

Question 26

examen niveau 2 ?

Answer 26

ambulatoire: minimum 7 sans surveillance, sans intervention possible, mouvement jambe documenté et position possiblement.

Question 27

apnée sommeil et trouble métabolique ?

Answer 27

apnéique : fréquemment porteur de syndrome métabolique, diabete 2 etintolérance au glocuse. (augmentation activité sympatique, liberation cytokine inf, stress oxydatif)

apnée augmente risque de souffrir de diabete , moins bon controle diabète

correction des anomalie du sommeil : améliore le profil métabolique et controle du diabete surtout chez les non obèse.

Question 28

seule situation qui permettrait de se passer d’appreil de respi assisté ?

Answer 28

perdre du poids (diminue frequence et sévérité)

Question 29

mesure generale de tx ?

Answer 29

pas d’alcool, somnifère, tranquilisant, antihistamonique, androgénique.

décongestionnant si obstruction nasal

tx des mx sous jacente (endocrino, mpoc …)

perte de poids.

Question 30

4 principale methode thérapeutique ?

Answer 30

CPAP (pression positive continue) PPC
orthèse d’avancement mandibulaire
chirurgie ORL (UPPPA) : pas de prédiction sur reponse long terme… laser CI avec apnée.
perte de poids

• • ajout O si persistance SaO2 basse.
• ** avant tx : retrait de tout rx avec effet prépressive respiratoire.

Question 31

PPC (pression positive continue )?

Answer 31

efficace 100% SI pris chaque nuit, toute le nuit, mais souvent dure de toléré ou accepté.

améliore morbi/morta et anomalie métabolique.

pression + continue nasale qui prévient toute fermeture et virbration (ronflement)

Question 32

orthèse mandibulaire ?

Answer 32

indiqué pour intolérance au PPC ou apnée légère a modérée (

Question 33

perte de poids ?

Answer 33

corriger anomalie respi du sommeil et diminue collapsibilité des VAS.
+ efficace H que F.
chx bariatrique corrige apnée habituellement.

Question 34

épisode de désaturation nocturne non apnéique : syndrome hypoventilation lié à l’obésité ?

Answer 34

pts obèse morbide avec signes clinique, repercussion cardio sembable au SAOP.
gaz : hypoxémie avec hypercapnie car hypoventilation alvéolaire.
tjrs degré de sévérité de l’hypoventilation nocturne +++ sévère.

Question 35

cause hypoventil lié à l’obésité ?

Answer 35

augmentation des résistances des VAS, diminution compliance cage tho, baisse sensibilité chemoR, baisse V pulmo en decubitus

Question 36

tx pour hypoventil lié à l’obésité ?

Answer 36

PPC, perte de poids, stimulants respiratoire, ventil non invasive ou tracheotomie (execptionnelle si survie en jeu et PPC inefficace)

Question 37

syndrome de pick wick ?

Answer 37

obésité, hypoxémie + hypercapnie, hypersomnolence diurne + respiration périodique nocturne + polyglobulie + coeur pulmonaire chronique.