question examen

Question 1

infarctus antérieur

Answer 1

V3, V4
IVA
ANTÉRIEUR

Question 2

infarctus étendu

Answer 2

V1, V2, V3, V4, V5, V6, D1, aVL
IVA ou tronc commun
ANTÉRIEUR ÉTENDU

Question 3

infarctus antéro-septal

Answer 3

V1, V2, V3, V4
IVA
ANTÉRO-SEPTAL

Question 4

infarctus antéro-latéral

Answer 4

V1, V2, V3, V4, V5, V6
IVA
ANTÉRO-LATÉRAL

Question 5

infarctus latéral

Answer 5

V5, V6, aVL, D1
CIRCONFLEXE
LATÉRAL

Question 6

infarctus inférieur

Answer 6

D2, D3, aVF
A. CORONAIRE D OU CIRCONFLEXE DOMINANTE
INFÉRIEUR

Question 7

infarctus inféro-latéral

Answer 7

D2, D3, aVF, V5, V6
A. CORONAIRE DROITE OU CIRCONFLEXE DOMINANTE
INFÉRO-LATÉRAL

Question 8

infarctus postérieur

Answer 8

onde R préominente en V1, V2
A. CORONAIRE DROITE OU CIRCONFLEXE DOMINANTE
POSTÉRIEUR

Question 9

infarctus du coeur droit

Answer 9

onde Q en V3R et V4R
A. CORONAIRE DROITE
COEUR DROIT

Question 10

décision de faire revascularisation par pontage ou angioplastie pour NSTEMI et angine instable ?

Answer 10

basé sur évaluation clinique avec score TIMI

75 ans ou + 
au moins 3 fdr CV
prise ASA 7 derniers j 
MCAS avec au moins 50 % de sténose 
au moins 2 episode angine derniere 24h
biomaruquer cardiaque élevé décalage du ST au moins 0.5 mm

Question 11

traitement MÉDICAL du NSTEMI/angine instable

Answer 11

• ASA + clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel + héparine ou HBPM ou antithrombine directe (fondaparinux)
• inhibiteur GP2B3A : si dlr thoracique persiste malgré le tx antithrombitque administré.
• agent anti angineux (BCC, b-bloquer et dérivé nitré) : si récidive de dlr ischémique
• morphine si douleur importante et persistante

Question 12

traitement de REVASCULARISATION NSTEMI et angine instable

Answer 12

• intervention coronarienne percutané (angioplastie) : suivi de ASA + clopidogrel si stent médicamenteux pour 1-12 mois.
• pontage coronarien
• la thrombolyse est complètement INFEFFICACE

Question 13

comparaison tx MÉDICAL vs REVASCULARISATION pour le NSTEMI et angine instable

Answer 13

les études prouves la supériorité d’un tx invasif (coronarographie + precedure de revascularisation) en ce qui concerne la diminution des complication du NSTEMI et angine instable.

Question 14

mecanisme obstruction complète a. épicardique en STEMI

Answer 14

obstruction par formation d’unt hrombus oblitérant.
rupture de plaque a/n d’un a. épicardique forme un thrombus
ce phénoème implique la revascularisation le + vite possible par thrombolyse ou angioplastie (supériorité angio)

Question 15

caillot d’un STEMI ?

Answer 15

riche en globule rouge entrelacé de fibrine

cest un ‘’ thrombus (caillot) rouge’’

Question 16

mecanisme obstruction partielle en angine instable/NSTEMI ?

Answer 16

fissure ou rupture de plaque et non pas un thrombus oblitérant l’artère.
un thrombus est possible, mais celui-ci se forme au sein même de la plaque et donc se projection dans la lumière est moindre.

Les agents thrombolytique n’ont donc pas accès au caillot et sont donc inefficaces.

Question 17

différence occlusion STEMI/NSTEMI et instable

Answer 17

NSTEMI/instable : occlusion + graduelle

STEMI : occlusion complète subite.

Question 18

caillot d’un NSTEMI ou angine instable

Answer 18

majoritairement des plaquettes : cest un ‘‘caillot blanc’’

les plaquette pénètre la fissure et en sont prisonnière : les thrombolytique sont ineffice : on administra des anti plaquettaire ou feront une revascularisation par angioplastie ou pontage.

Question 19

différence mécanisme STEMI, NSTEMI et angine instable

Answer 19

STEMI :
zone infarcie = transmurale par obstruction COMPLÈTE d’une a. épicardique par un THROMBUS ROUGE.
tx : angioplastie ou thrombolyse

NSTEMI :
zone infarcie = sous endocardique par obstruction COMPLÈTE d’un a. intramurale (souvent pas embolie)
thrombus BLANC possible.
tx : antiplaquettaire pour faire passivation de plaque ou revascularisation par angio/pontage.

INSTABLE :
zone infarcie = aucune.
obstruction partielle d’une a. épicardique par fissure ou rupture créant un caillot blanc (pris dans plaque).
tx : antiplaquettaire pour faire passivation de plaque ou revascularisation par angio/pontage.

Question 20

temps pour ischémie total, fibrinolyse et angioplastie STEMI

Answer 20

total : 120 min
fibrinolyse : 30 mins depuis l’arrivé de l’équipe de soin
angioplastie : 90 mins depuis l’arrivé de l’équipe de soin

Question 21

majorité des déces pré hopitaux causé par …

Answer 21

fibrillation ventriculaire

Question 22

la place des traitement antithrombotique dans STEMI (vise la diminution des caillot ou prévention de récidive)

Answer 22

ils sont ESSENTIELS mais COMPLÉMENTAIRE au traitement de revascularisation, que ce soit par thrmbolyse ou angioplastie.
regroupe : ASA + inhibiteur ADP + héparine

Question 23

cas pour lesquels l’héparine est administrer pour un monimum de 3 mois au lieu d’être arrêtée 48-72 post tx ?

Answer 23

• IDM antérieur ou étendu
• FA présente
• Ebolie systémmique
• thrombus intraventriculaire

Question 24

molécule pour fibrinolyse ?

Answer 24

activateur tissulaires du plasminogène (tPA) complété par administration d’anti plaquettaire aspirin eet clopidogrel

Question 25

angioplastique supérieure ?

Answer 25

• a condition de ne pas ajouter un delai de + de 60 mins au tx de thrombolyse
• particuliere + efficace pour STEMI evoluant depuis + 3 hrs
• particulierement + efficace si pts a un risque accru de saignement ou est en choc cardiogénique
• la decision de réféere pts en hemodynamie pour angio de sauvetage doit etre prise dans la 1ere post debut de thrombolyse.

Question 26

quand est ce que la pontage peut etre indiqué en STEMI ?

Answer 26

• mx touchant a. coronaire gauche ou au moins 3 vaisseaux distinct
• choc cardiogénique
• arythmie ventriculaire maligne
• echec de thrombolyse ET angioplastie primaire.

Question 27

indication d’installation de défibrillateur cardiaque implantable ?

Answer 27

• FE

Question 28

indication pour IECA apres STEMI ?

Answer 28

pts avec IC
FE < 40%
IDM antérieur massif
DB

Question 29

indicatin pour une ICP ?

Answer 29

• tous pts admis dans un centre ou l’ICP est disponible
• thrombolyse CI
• possibilité d’effectuer une ICP en

Question 30

agent 1 ere ligne angine ?

Answer 30

b bloqueur qui contre la stimulation adrénergique a l’effort et diminue la consommation d’O2 du myocarde.

Question 31

indication revascularisation pour angine stable ?

Answer 31

SCC 3-4 malgré un tx adéquat
intolérance au tx médical
risque élevé d’évènement cardiaque a l’investigation non invasive ou évaluation clinique.