AVC Flashcards
Facteurs de risque d’AVC ischémique ?
- âge
- sexe masculin
- Atcd familiaux AVC
- HTA
- Diabète
- Cardiopathie : nature emboligène ou risque associé à la cardiopathie
- TABAC
- HYPERCHOLESTEROLEMIE
- CONTRACEPTION OESTROPROGESTATIVE
- ALCOOLISME CHRONIQUE (> 3 verres/J)
- autres facteurs : obésité, sd métabolique, SAOS, augmentation de l’hématocrite, du fibrinogène, hyperhomocystéinémie, infections, migraine (surtout avec aura)
Différents types d’AVC ?
- Accidents ISCHEMIQUE d’origine artérielle = AIT, infarctus cérébral
- hémorragie intraparenchymateuse
- hémorragie méningée
- TVC = thrombose veineuse cérébrale = thrombophlébite cérébrale
Séquence d’IRM en première intention devant suspicion d’AVC ?
T1
T2* =echo-gradient –> visualisation hémorragie
DIFFUSION (hypersignal précoce) +/- PERFUSION
FLAIR = se positive en qq heures
ARM du polygone (3D-TOF - sans inj) = visualisation vascularisation pour rechercher sténose ou occlusion artérielle
Quel examen réalisé devant une suspicion d’AVC avec CI à l’IRM ?
Scanner sans injection +
Angioscanner
Définition sd d’Anton-Babinski ?
Sd de l’atteinte de l’hémisphère mineur (droit en général) caractérisé par anosognosie (négation de l’hémiplégie), hémiasomatognosie (refus d’admettre comme sien son hémicorps paralysé)
A quelle lésion correspond le sd de Wallenberg ? quelle région anatomique ,
Infarctus bulbaire latéral par occlusion de l’artère de la fossette latéral du bulbe = branche de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure = branche de l’artère du tronc basilaire
Signes cliniques du sd de Wallenberg ?
- Côté de la lésion :
- atteinte du V = anésthésie faciale dissociée : perte de la sensibilité thermoalgique et conservation de la sensibilité tactile
- atteinte des nerfs mixtes (IX, X, bulbaire) = responsable de tbles de la déglution, phonation et HOQUET avec PARALYSIE DE l’hémivoile, de l’hémipharynx et de la corde vocale
- sd de CBH : par atteinte sympathique dans le bulbe
- Hémisyndrome cérébelleux : surtout statique par atteinte du pédoncule cérébelleux inferieur
- sd vestibulaire (vertiges, nauséesn nystagmus par atteinte des noyeux vestibulaires
- Coté opposé à la lésion :
- HEMIANESTHESIE RESPECTANT LA FACE : touchant la sensibilité thermo-algique (atteint du faisceau spino-thalamique) et respectant la sensibilité profonde (respect du lemnisque médian)
Principales complications d’un infarctus cérébelleux ?
Induit par l’oedeme de l’infarctus :
- Compression du tronc cérébral
- hydrocéphalie aiguë par blocage du 4e ventricule
- Engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipitale@
Définition du locked in syndrome ?
Tétraplégie avec paralysie facio-oculo-pharyngo-laryngée avec comme seule mobilité la verticalité des yeux
–> Cas extreme de l’infarctus du tronc basilaire +++
Caractéristiques sémiologique de l’aphasie de Broca ?
Aphasie motrice (aire de Broca = frontale)
- Troubles arthriques
- aphasie non fluente = réduction de la spontanéité verbale
- manque du mot
- compréhension relativement bien conservée
- débute souvent par une suspension complète du langage
- généralement associé à hémiplégie droite, apraxie bucco-faciale (impossibilité d’exercer volontairement des mouvements précis de la langue ou des lèvres)
Caractérisitques sémiologiques de l’aphasie de Wernicke ?
Aphasie de compréhension (aire de Wernicke = temporale)
- fluence conservée, voire exagérée (logorrhée)
- paraphasie phonémie
- paraphasie verbales (remplacement d’un mot par un autre n’ayant pas le même sens)
- discours souvent incompréhensible = jargonophasie
- troubles de la compréhension parfois majeurs
- souvent associée : JLH ou quadranopsie droite par atteitne des radiations optiques
Quelle est la voie atteinte lors d’un CBH?
VOIE SYMPATHIQUE
au niveau :
- hypothalamique, tronc cérébral (sd Wallenberg), moelle (jusqu’à D1), au niveau du ganglion stellaire (sd ded Pancoast-Tobias), le long de la carotide au cou (adénopathie cervicale métastatique, DISSECTION CAROTIDIENNE), dans le sinus caverneux
Symptomatologie du CBH ?
MYOSIS = innervation sympathique contribue à la dilatation de la pupille
ENOPHTALMIE
PTOSIS = lié à la paralysie du muscle releveur lisse de la paupière (innervé par le sympathique)
en + : disparition de la sudation au niveau de l’hémiface
Bilan de première intention d’un AVC ?
- bio : NFS plaquette, VS, CRP, iono, glycémie, HBA1c, enzymes cardiaques, hémostases, cholestérol (total, HDL, LDL) et TG
- ECG
- RADIO THORAX
- doppler des TSA : plaque athérome, sténose, occlusion, dissection ?
- Doppler transcranien
- ETT +/- ETO
Quels examens permettent de mettre en évidence une hémorragie cérébrale ?
- Scanner sans inj : HYPERDENSITE SPONTANEE intraparenchymateuse
- Séquence T2* à l’IRM = HYPOSIGNAL
