Kardiovaskulära komplikationer Flashcards
Beskriv hur angiotensinogen hänger ihop med Angiotensin II
- Lågt blodtryck uppfattas av njurens kapillärer
- Renin frisätts från njuren
- Renin ombildar angiotensinogen till angiotensin I
- ACE ombildar angiotensin I till angiotensin II
Vad är effekten av angiotensin II
- Sammandragning av små blodkärl
- Frisättning av aldosteron
- Ökad aktivitet i sympatisk nervsystemet
- Frisättning av antidiuretiskt hormon = ökad blodvolym
Hur påverkar slagvolym, hjärtfrekvens, minutvolym och perifert motstånd blodtrycket?
Blodtrycket bestäms av det perifera motståndet och av minutvolymen. Högt blodtryck kan uppstå antingen pågrund av för stort perifert motstånd eller på grund av för stor cirkulerande volym.
Tiazid diuretika
Farmakodynamik och målprotein.
Biverkningar?
Exempel
Målprotein: blockerar transportör för natriumjoner.
Har sin effekt i första delen av distala tubuli.
Hämmar reabsorption av natriumjoner. Hämmar passiv reabsorption av vatten. Ger ökad urinvolym. Leder till kaliumförlust, behov av kaliumsparande.
Hypokalemi -> arytmi
Hydroklortiazid, Salures
Loopdiuretika
Farmakodynamik och målprotein.
Exempel
Egentligen ej bt-sänkande. Evidens för BT-sänkning finns vid diabetes.
Målprotein: Blockerar transportör för natrium- och kaliumjoner. Har sin effekt i uppåtgående delen av Henles slynga.
Hämmar reabsorption av natrium, kalium och kloridjoner. Hämmar passiv reabsorption av vatten. Ger ökad urinvolym.
Furix
Minerad-kortikoid-receptor-antagonist (MRA)
Farmakodynamik och målprotein.
Biverkningar?
Exempel
Målprotein: receptorer distala tubuli.
Kaliumsparande, Vätskedrivande. Kan övervägas som alternativ till annan diuretika, ej vid dålig njurfunktion pga. hyperkalemirisk.
Förlust av natrium. Minskad utsöndring av kalium.
Antagonist till aldosteron och hämmar aldosteronsyntesen.
Främjar diures genom att öka utsöndringen av natrium och minska utsöndringen av kalium.
Spironolakton
ACE-hämmare
Farmakodynamik och målprotein.
Biverkningar?
Exempel
(Angiotensin converting enzym)
Hämmar ACE så att Angiotensin I inte omvandlas till Angiotensin II.
Leder till minskad
- Kärlsammandragning
- Frisättning av aldosteron från binjuren
- Frisättning av antidiuretiskt hormon
- Aktivitet i sympatiska nervsystemet
Rethosta – bradykinin bryts ner av ACE. Ökad bradykinin irriterar luftvägarna.
Elimineras via njuren. Försiktighet om nedsatt njurfunktion.
Enalapril
ARB
Farmakodynamik och målprotein.
Biverkningar?
Exempel
(Angiotensin II receptor blockerare)
Hämmar AT1-receptorerna så att angiotensin II inte kan ha sin effekt.
Leder till samma effekter som ACE-hämmare.
Losartan
Kalcium antagonister
Farmakodynamik och målprotein.
Biverkningar?
Exempel
Målprotein: Jonkanal
Blockerar kalciumkanaler och minskar kalciuminnehåll i cellerna.
Påverkar kärlens glatta muskulatur: relaxering (vasodilation), sänkt perifert motstånd och förbättrad genomblödning.
Hjärtats muskulatur ; minskad kontraktionskraft och minskad hjärtfrekvens.
Biverkningar: huvudvärk och hjärtsvikt.
Amlodipin, felodipin
Betablockerare
Farmakodynamik och målprotein.
Biverkningar?
Exempel
Målprotein: Beta 1 receptorer.
Sänker både BT och puls.
Beta -1-selektiv receptorblockerare påverkar hjärtats beta1-receptorer. Minskar effekten av katekolaminer i samband med fysisk och psykisk belastning och ger längre hjärtfrekvens, hjärtminutvolym och blodtryck.
Beta1-selektiva blockerare påverkar insulinfrisättningen och kolhydratmetabolismen i mindre grad än icke selektiva receptorblockerare.
Metoprolol
Vad är effekten av Digoxin och när används det?
Minskar hjärtfrekvensen i vila. Används främst vid hjärtsvikt.
Reflektera över lämpliga terapirekommendationer vid:
Hypertoni vid Diabetes (typ-1 och typ-2)
I första hand ACE eller ARB, vid vätskeretention tillägg av loop-diuretikum
I andra hand eller som tillägg kalciumantagonist eller Tiaziddiuretikum
Reflektera över lämpliga terapirekommendationer vid:
Njursjukdom
I första hand ACE eller ARB (grav njursjuk – låg dos eller annan behandling)
I andra hand (tillägg) – Loop diuretikum
I tredje hand (tillägg) – Kalcium antagonist
Reflektera över lämpliga terapirekommendationer vid:
Ischemisk hjärtsjukdom
I första hand: Beta I receptor blockare (vid behov i kombination med Kalciumantagonist (Verpimil))
I andra hand: Verpimil eller ACE-hämmare (ARB) vid hög hjärt- kärlrisk
Reflektera över lämpliga terapirekommendationer vid:
Cerebrovaskulär sjukdom
I första hand: ACE hämmare (ARB) gärna i kombination med Tiaziddiuretika
I andra hand: Kacium-hämmare och beta blockerare
