Afhængighedssyndrom

Question 1

Beskriv kort hvad afhængighedssyndromet er.

Answer 1

Et syndrom, der er karakteriseret af en række adfærdsmæssige, psykiske og fysiologiske fænomener, der kan udvikles ved gentagen brug af et psykoaktivt stof. Det udvikles gradvist og findes i varierende sværhedsgrad.
Det er udtryk for en specifik neuroadaption til gentagen stofindtagelse.

Question 2

Hvad karakteriseres diagnosen afhængighedssyndromet ifølge ICD-10?

Answer 2

Mindst 3 symptomer på afhængighedssyndrom der stået på i mindst 2 måned eller gentagne gange inden for 1 år.

Question 3

Hvad de ICD-10 karakteriseret symptomer for afhængighedsyndromet?

Answer 3

Trang
Svækket evne til at styre indtagelse, standse eller nedsætte brug
Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller undgå dem.
Toleranceudvikling
Dominerende rolle mht. prioritering og tidsforbrug
Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

Question 4

Psykoaktive stoffer er i indlæringspsykologien kraftige forstærkere af adfærd, da indtagelse øger sandsynligheden for fremtidige indtagelse. Hvad kan den forstærkede effekt skyldes?

Answer 4

Euforien
Mindskelse af angst
Tristhed 
Dysfori
Lindring af abstinenssymptomer, som er den positive forstærkning.

Question 5

Abstinenssymptomer kan både have en positiv og en negativ forstærkning, hvad er forskellen?

Answer 5

Den positive forstærkning er at man indtager et stof for at fjerne abstinenser.
Den negative forstærkning er at man undgår at tage stoffet igen pga. abstinenserne.

Question 6

Hvilket neuroanatomisk system spiller en central rolle i forbindelse med afhængighed?

Answer 6

Det mesokortikolimbiske dopaminsystem, som indebærer ventrale tegmentum og nucleus accumbens, hvor der findes et vigtigt beløningssystem for ændring af adfærd.

Question 7

Man betragter afhængighedsyndromet som en kvalitativ ændring af neuronale systemer gennem en gradvis sensibilisering og adaption af nervesystemet til gentagen indtagelse af stoffet. Forandringerne synes typisk irreversible, forklar i hvilken forstand dette menes.

Answer 7

Efter selv langvarig abstinens kan afhængighedstilstanden efter kort tids stofindtagelse genetableres.

Question 8

Hvad er ætiologien af afhængighed?

Answer 8

Et samspil mellem genetisk disposition, neurobiologiske forandringer, psykiske lidelser og ressourcer på den ene side og sociale og kulturelle omstændigheder på den anden side.

Question 9

Forandringsmodellen beskriver de faser, et menneske typisk gennemgår, når man prøver at få styr på sit misbrug. Det er meget almindeligt at skulle igennem modellen nogle gange, før ændringen bliver permanent. Hvilke faser indgår i modellen?

Answer 9

Før-overvejelse 
Overvejelse 
Beslutning 
Handling 
Vedligeholdelse 
Evt. tilbagefald.

Question 10

Hvornår anvender man den motiverende samtale?

Answer 10

Til afklaringer af patientens ambivalens og til at fremme motivationen for ændringer af alkoholvaner.

Question 11

Hvad er formålet med den motiverende samtale?

Answer 11

Forstærke patientens motivation for forandring.

Question 12

Hvad er de grundlæggende elementer i den motiverende samtale?

Answer 12

Empati
Afdækning af forskelle mellem patientens aktuelle adfærd og den adfærd patienten ønsker.
Undgåelse af argumentation og konfrontation
Understøttelse af patientens egne evner til at gennemføre forandringer.

Question 13

Nogle mennesker er mere udsatte for at oparbejde et misbrug med andre. Nævn nogle grupper, som man hyppigere ser et misbrug hos.

Answer 13

Personen der er plaget af personlige problemer og usikkerhed.
Mænd med en grundskoleuddannelse
Personer der +65 år med en videregående uddannelse.

Question 14

Hvilke 3 faktorer ser ud til at have en afgørende rolle i udvikling af et misbrug?

Answer 14

Personlighed
Tidligere erfaringer i livet
Opvækstvilkår.

Question 15

Hvad kunne være en mulig forklaring på, at man hyppigere ser et misbrug hos mænd med en grundskoleuddannelse?

Answer 15

Det kan skyldes at de ikke føler de er gode nok, eller at der har været noget i opvæksten som har besværliggjort deres tro på dem selv

Question 16

Hvad kunne være en mulig forklaring på, at man hyppigere ser et misbrug hos ældre pensioneret med en tidligere videregående uddannelse?

Answer 16

De kan have haft et hektisk arbejdsliv, som efter pensionen får dem til at føle, at de ikke er til nogen nytte længere, og måske føler sig depressiv.

Question 17

Hvilken betydning for børn, kan det have at begge forældre har et alkoholproblem?

Answer 17

Børnene klarer sig i gennemsnit dårligere i skolen, får oftere emotionelle og fysiske problemer og problemer med kriminalitet.
De er oftere udsat for seksuelt og fysisk misbrug.
Udvikler selv alkoholoverforbrug senere i livet.

Question 18

Hvordan udvikler alkoholsmisbrug sig neurobiologisk ift. de positive og negative forstærkede effekter?

Answer 18

I starten vedligeholdes alkoholforbruget af alkohols forstærkede effekter på beløningssystemet, som øger sandsynligheden for at man fortsætter. Senere i forløbet er det de negative forstærkerede effekter, der tager over, hvor man indtager alkohol for at undgå abstinenssymptomerne.

Question 19

Hvilke neurotransmittere har alkohol en påvirkning på?

Answer 19

Dopamin
GABA
Glutamat
Serotonin
Opioider

Question 20

Hvordan påvirkes dopamin ved langvarig indtagelse af alkohol?

Answer 20

Der sker en nedsat dopamin aktivitet i det mesolimbiske system, som strækker sig fra ventrale tegmentum til nucleus accumbens. Effekten reguleres formentlig af den orbitofrontale cortex.

Question 21

Hvordan påvirkes GABA ved langvarig indtagelse af alkohol?

Answer 21

Der sker en nedregulering af GABA-A-systemet, som har betydning for udvikling af tolerans og afhængighed.

Question 22

Hvordan påvirkes glutamat ved langvarig indtagelse af alkohol?

Answer 22

Glutamat stimulerer frigørelsen af dopamin. Ved alkoholindtag hæmmes systemet og der ses et fald af glutamat koncentrationen.
Derved vil et ophør af alkohol efter længerevarig brug resulterer i en hyperexitabel hjerne. Det er derfor en af de mekanismer som former abstienssyndromet.

Question 23

Hvordan påvirkes serotonin ved langvarig indtagelse af alkohol?

Answer 23

Serotoninkoncentrationen og antallet af receptorer nedsættes samt binding af serotonin til receptorerne. Når alkoholintagelsen reduceres eller ophører, opstår den velkende forstemthed i abstinensfasen, som skyldes mangel på serotonin.

Question 24

Hvordan påvirkes opioidsystemet ved langvarig indtagelse af alkohol?

Answer 24

Den begynder at stimulerer dopaminsystemet og øger dopamintransmissionen ved aktivering af my-opioidreceptorer, som sker ved hæmningen af GABAerge neuroner, som normalt producerer en tonisk hæmning af dopmainerge neuroner.

Question 25

Hvilke systemer ligger til grund for abstinens- og afhængighedstilstande?

Answer 25

Dopaminerge beløningssystem og opioidsystemet

Question 26

Hvad er de patologiske forstyrrelser ved indtagelse af alkohol over længere tid?

Answer 26

Nedregulering af GABA-receptorer
Opregulering af NMDA-receptorer
Øget frigørelse af glutamat.

Question 27

Hvor findes især receptorer for opioidsystemet?

Answer 27

Cortex
Det limbiske system
Hjernestammen

Question 28

Hvilken effekt giver det ved stimulation af my-receptorer?

Answer 28

Eurofi

Question 29

Hvilket stop er risikoen for at udvikle afhængighed af størst og hvorfor?

Answer 29

Heroin, da det hurtigt passerer blod-hjerne-barrieren. Der udvikles derfor hurtigt en tolerance overfor eufori og den respirationsdæmpende effekt.

Question 30

Hvilke stoffer ligger under centralstimulantia?

Answer 30

Amfetamin

Kokain

Question 31

Hvad er virkningsmekanismen for kokain?

Answer 31

Øger den præsynaptiske frigørelse af dopamin og andre centralstimulantia.
Der blokeres for genoptagelsen af dopamin og forlænger derved varigheden af dopamins virkning, som kan føre til psykotiske tilstande.

Question 32

Hvilken funktion har vores cannabissystem?

Answer 32

Regulator af neurotransmission gennem præsynaptisk hæmning af andre neurotransmittere, specielt glutamat og GABA.

Question 33

Hvordan betragter de fleste alkoholproblemer og afhængighed påvirkes af?

Answer 33

Genetik 
Neurobiologi 
Social 
Kulturelle 
Psykologiske faktorer.