Hyponatrémie endoc - SiADH Flashcards
En cas d’hyponatrémie profonde <115mmol/L en urgence avec des symptômes : comment réhydrater ?
On réhydrate initialement par perfusion rapide de NaCl hypertonique 20% (objectif augmenter Na+ de 5mmol) = iono toutes les 6 heures.
Puis relai par du isotonique (dès que la natrémie atteint 120mmol/L) :
- ne pas dépasser +10mmol/L les 24 premières heures
- ne pas dépasser +8mmol/L dans les 24h suivantes.
En cas d’hyponatrémie profonde chronique comment réhydrater ?
nacl isotonique
- ne pas dépasser +10mmol/L les 24 premières heures
- ne pas dépasser +8mmol/L dans les 24h suivantes.
Médicaments responsables de siADH ?
Carbamazépine
Psychotropes: halopéridol, phénothiazines, ISRS, ADTC, IMAO, drogues
Médicaments émétisants : cyclophosphamides, vincristine, vinblastine
Médicaments potentialisant l’effet de l’ADH : Sulfamides, Théophylline, Clofibrates.
Administration de desmopressine
Le Si ADH correspond à une hyponatrémie hypo-osmolaire normovolémique
VRAI
Le compartiment extra cellulaire est normal.
Quels sont les 2 rôles de l’ADH ?
Retient l’eau en diminuant la diurèse et contracte les fibres musculaires lisses des vaisseaux afin de maintenir une volémie efficace.
Récepteurs V1a sur les fibres musculaires lisses, V1b sur les cellules corticotropes, V2 sur le tube collecteur rénal.
Critères diagnostic biologiques du SIADH ?
- hyponatrémie < 135 mmol/l et osmolalité plasmatique basse < 275 mOsm/kg
- euvolémie clinique (pas de pli cutané paas d’oedèmes)
- azotémie < 0,1 g/L
- natriurèse conservée > 30mmol/L en régime normosodé
- absence d’insuffisance rénale, surrénale, thyroïdienne
- osmolalité urinaire inappropriée > 100mOsm/kg
- uricémie < 40mg/L
- absence d’utilisation du diurétiques la semaine précédente.
Quels diagnostic doivent être écartés devant une hyponatrémie hypo osmolaire normovolémique ?
- insuffisance corticotrope : mersure du cortisol à 8h
- Hypothyroidie
- hypopituitarisme antérieure : associe insuffisance corticotrope et thyréotrope.
Causes de SIADH ?
causes neuro : toutes les affection neuro
causes pulmonaires: toutes surtout la pneumopathie
tumeurs malignes : cancer bronchique à petite cellules +++
intoxication par l’eau aigue: ingestion massive de boissons hypotonique dans un ctxt de psychose chronique. bière est très hypotonique aussi.
Moyen thérapeutique devant un SiADH ?
Restriction hydrique: ++++
Déméclocycline: tétracycline qui induit un diabète insipide néprhogénique
Aquarétiques : antagonistes des récepteurs V2 de la vasopressine : per os TOLVAPTAN
