Pathologie génito scrotale

Question 1

Prévalence de la cryptorchidie ?

Answer 1

Très fréquente : touche 20% des prématurés, 3% des nouveau-nés, 1% des garçons à 1an.

Dans 20% des cas elle est bilatérale.
Origine inconnue.
Elle aurait deux phases:
- une phase intra-abdominale: dépendante de l’hormone INSL3 et
- phase crotale dépendante de la testostérone

Question 2

Que doit on chercher à l’examen devant un cryptorchidie ?

Answer 2

• micropénis : verge < 2cm chez nouveau né à terme
• Hypospadias
• anomalies de la ligne médiane: cardiaque, rénales.

Question 3

Quelles explorations faire devant une cryptorchidie?

Answer 3

• l’urgence est d’éliminer une anomalie du développement sexuel à caryotype 46,XX: déficit en 21 hydroxylase: dosage de la 17 hydroxyprogestérone + recherche du locus SRY par FISH

Exploration hormonale minimum:

• Testostérone évalue cellules de Leydig
• AMH et inhibine B sérique : fonction sertolinienne
• Gonadotrophines FSH et LH mesurées pendant la période post natale immédiate jusqu’à 4-6 mois de vie chez le nourrisson.

Echographie pour vérifier l’absence de dérivés mulleriens en présence de cryptorchidie bilatérale.

Question 4

Diagnostic étiologique de cryptorchidie ?

Answer 4

• Hypogonadisme hypogonadotrope congénital : micropénis, ictère prolongé, hypoglycémies = urgence diag et thérapeutique.
• anorchidie : rare et physiopath mal comprise, AMH indosable (absence de tissu testiculaire)
• Cryptorchidie + hypospadias: chercher anomalies du développement sexuel : dysgénésies testiculaires, insensibilité partielle aux androgènes, sd polymalformatifs
• perturbateurs endocriniens ?

Question 5

TTT chirurgical d’une cryptorchidie ? A quel âge ?
Quel risque de la position intra abdominale du testicule ?
Risque de la chirurgie ?

Answer 5

Abaissement avec orchidopexie se fait vers 2ANS !!
en sachant que dans 2/3 des cas la descente testiculaire se fait spontanément pendant la 1ère année de vie.

Au delà de 2 ans l’abaissement est indispensable : car la position intra abdominale risque:

• perturber la spermatogénèse
• risque d’hypofertilité ou infertilité
• augmente le risque de cancer.

Risque de la chirurgie: nécrose ischémique par traction du pédicule vasculaire lors de l’baissement chirurgical: on peut le faire en 2 temps.

Question 6

Suivi des enfant qui ont eu une cryptorchidie ?

Answer 6

Suivi rapprocher du début de la puberté car on craint une révélation tardive d’un hypogonadisme hypogonadotrope partiel ou d’une insuffisance testiculaire.