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CLINICA MEDICA RAUL > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

1
Q

Diagnóstico de Parkinson

A

História + Exame físico

(não precisa de exames de imagem, perda de neurônios dopaminérgicos na região nigra e nucleos da base do mesencéfalo)

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2
Q

Parkinson, clínica:

A

Bradicinesia :

  • Hipomimia(Redução das expressões faciais),
  • Micrografia(redução das letras manuscritas),
  • Hipofonia (fala baixa)

+ tremor assimétrico de repouso

+ rigidez e instabilidade postural

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3
Q

Delirium (estado confusional agudo)

A

Sindrome cerebral aguda orgânica, desencadeado por etiologias variadas causando flutuação do Nível de consciência, atenção e comportamento taxa de mortalidade de 25/50% em 1 ano

Insuficiência cerebral aguda , comparar com ira e DRC , mais comum em quem já tem DRC e mais facil ter denovo quem já teve, (teste cerebral)

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4
Q

Delirium : CAM (confusion Assessment Method)

A

1 - início agudo e flutuante ?

2 - Falta de atenção ?

3 - Pensamento desorganizado ?

4 - Alteração da consciência ?

* 1 e 2 + 3 ou 4 positivos para confirmar

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5
Q

delirium quadro clínico

A
  • Inicio agudo
  • alteração nível consciência (sonolento ou agitação)
  • disturbio de atenção
  • flutuação dos sintomas
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6
Q

Delirium, Fisiopatologia

A

teoria mais aceita:

diminuição de Acetilcolina -> principal neurotransmissor do Sistema Reticular Ativador Ascendente -> responsável pela consciência

*delirium = perda em teste de esforço mental, tende a ter demência em curto prazo

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7
Q

Delirium, formas:

A

Hipoativo (forma mais comum) : sonolento, apático, não chama atenção

Hiperativo : chama atenção Misto: associação dos 2

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8
Q

Delirium : fatores desencadeantes

A
  • Alcool, medicamentos (todos que interagem com acetilcolina, sedativos, snc, corticoides, atb)
  • Desidratação -> Disturbios Eletrolíticos, hipercalcemia, isuf renal, insuf hepatica, hipoxia, hipoglicemia
  • infecções (pneumonia, ITU, sepse)
  • Outros : Fecaloma, hospitalização, imobilidade, ICC/IAM, restrição física, uso de sonda vesical, DOR
  • sindrome demencial prévia,
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9
Q

Delirium tratamento:

A
  • Identificar e tratar fatores reversíveis: otimizar medicações, infecções, dor, sono
  • reestabelecer funcionalidade : estimular mobilidade, adaptar ambiente

*tratamento farmacológico : controle dos sintomas hiperativos -> antpsicóticos (haloperidol, quetiapina, menor dose e tempo possível)

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10
Q

Delírio x Delirium

A

delírio = alteração no pensamento

delirium = alteração na atenção e consciência

*delírio, depressão etc não causam alteração no nível de consciênca.. depressão pode ocorrer delírio

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11
Q

delirium x demencia x depressão

A
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12
Q

Demência por corpos de Lewy e Demência do Parkinson

A
  • A Demência por corpos de Lewy é a perda progressiva da função mental caracterizada pelo desenvolvimento de corpos de Lewy nas células nervosas.

As pessoas com a demência do corpo de Lewy variam entre o estado de alerta e sonolência (diferencial e delirium) e podem ter dificuldade em desenhar, alucinações e dificuldade de movimentação semelhante à doença de Parkinson.

  • A demência da doença de Parkinson é a perda da função mental caracterizada pelo desenvolvimento de corpos de Lewy em pessoas que têm a doença de Parkinson. (apos 10-15 anos dos sintomas aparecerem)

* depósitos arredondados anormais de uma proteína (chamada de corpos de Lewy)

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13
Q

mnemônico DELIRIUM

A

D : drugs, anticolinérgico ( buscopam, metoclopramida, plasil, bzd, opioides)
E : eletrolitocos (hidratação Na K)e metabólicos (Cad )
L : Leak foi drugs
I: intracraniano (hematoma sd, AVC,crise epilética nao convulsiva EEG)
R: redução sensorial
I: infecção
U: urinário/fecal retenção
M: miocárdio/ pulmonar ( iam, tep)

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14
Q

Crises Epilépticas, classificações

A

1 - focal - sem comprometimento da consciência (mais comuns)
com comprometimento da consciência ( antiga crise parcial complexa)

generalizada - ausência, clônica, tônica,tonico-clonica, mioclônica

*pode começar focal e virar generalizada

2- primária - sindromes epilépticas

secundária - doenças que irritam o cérebro

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15
Q

Epilepsia do Lobo temporal

A

Epilepsia mais comum no adulto

  • aura epigástrica (borboletas) e sensação de odor forte (epilepsia do úncus)

- pode generalizar

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16
Q

Epilipesia mioclônica juvenil

A
  • adulto jovem (5-10% das epilepsias)
  • pode ocorrer crises tonico-clonicas
  • crises ocorrem ao despertar
  • desencadeada por foto estimulação (teste no EEG, luz piscando)

Tx : ácido valproico, NÃO PODE USAR FENITOINA E CARBAMAZEPINA EM MIOCLONIAS

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17
Q

Síndrome de Lennox-Gastaut

A

crianças de 1 a 5 anos (não ocorre antes do 1 ano*)

  • varios tipos de crise, mais comum tônicas rápidas (drop attacks)
  • causas: prematuridade, asfixia neonatal, baixo peso, infecções gravidez
  • Regressão do desenvolvimento mental após inicio das crises
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18
Q

Crise de Ausência

A
  • Muito mais frequente em crianças (raramente persiste em adultos)
  • perda súbita da consciência com olhar fixo (3 segundos), não cai, não percebe
  • crise desencadeada por hiperventilação (EEG teste)
19
Q

Epilepsia Rolândica

A

- 3 aos 14 anos

  • idiopática
  • sem deficit neurológico associado

- acontece durante o sono

  • bom prognostico, autolimitado pela idade
20
Q

Síndrome de Dravet

A

- Início antes do 1 ano de vida (diferencial Sd de Lennox-Gastaur)

- deficit neurologico grave apos inicio

- muitas crises por dia (resistente a medicação)

- pode inicar por crise febril

- mutação gene SCN1A

21
Q

Marcha Jacksoniana

A

Nas crises focais motoras pode ocorrer um fenômeno conhecido como marcha jacksoniana, em que os movimentos clônicos iniciam-se na mão, e, de forma progressiva, acometem o antebraço, braço e face e podem evoluir com perda de consciência e crise tônico-clônico generalizada.

Marcha contralateral (à lesão pelas crises) distônica

22
Q

Paralisia de Todd

A

D.Diferencial de AVC

  • Paciente fica Hemiplégico/Hemiparético após crise (pós-ictal) (dura até 24horas)

*verificar se paciente é epiléptico

23
Q

Lesão Mesial Temporal

A

Alteração anatômica do Lobo Temporal, comum na Epilepsia do Lobo Temporal..

Tx: cirurgico pode ser utilizado

24
Q

Facomatose

A

Sindromes que cursam com:

  • alterações Neurológicas, Dermatológicas e Oftalmológicas.
25
Q

Epilepsias Secundárias:

A
  • Neurocisticercose (cisto em TC, RNM, Líquor)
  • Esclerose tuberosa (facomatose) mutação genes, tuberos na pele, tumores benignos SNC (crianças)
  • Metabólicas (hipoglicemia, CAD)
  • Hemangioma Facial em territorio Trigeminal:
    raro, genético-> crianças, má formação arterio venosa que acomete um dos hemisférios(mesmo lado das marcas).
26
Q

Tratamento Crise Convulsiva:

A

*crise única -> investiga causa (metabolica ..)

*após segunda crise -> tratar como epilepsia

*novas drogas : levetiracetam, lacosamida

*antigas : fenobarbital, fenitoina, carbamazepina, pregabalina, gabapentina

27
Q

Efeitos Colaterais de Anti-convulsivantes:

A

Lamotrigina (boa para mulheres em idade fertil, pouca teratogenia)Sd. de Stevens-Jhonson ( reação alergica na pele grave)

Fenitoina : (arritmias, injurias locais (EV)), hiperplasia gengival, hirsutismo, anemia megaloblastica, marcha atáxica, diplopia

Topiramato (usado em enxaqueca) : Litíase Urinária (não usar em historico), Anorexia, Afasia, raciocínio lentificado, Parestesias.

Carbamazepina : Leucopenia, diplopia, ataxia, lesão hepática

Valproato : lesão hepática

Fenobarbital: muito sedativo, hipoventilação, hipotensão

*gestação : não utilizar ->Valproato, Fenitoina e Fenobarbital

28
Q

Estado de Mal Epiléptico

A

Crise contínua com duração > 5 minutos,

ou

Mais de uma crise sem recuperar o Nível de consciência entre elas

*Emergência Médica

1- avaliação rápida e suporte (ABCD, via aérea, respo, circulação..)

  • monitorização, glicemia, eletrólitos,
  • administrar tiamina (B1) e Glicose em Alcoolismo

2 - Inicial com benzodiazepínicos(diazepam, abortar crise)
junto com anticonvulsivante (fenitoìna(hidantalização), para evitar nova crise)
*acessos diferentes, medicamentos precipitam se adm no mesmoa cesso
*se persistir, bomba de infusão de midazolam

29
Q

Status Refratário e Super Refratário

A

Estado de Mal Epiléptico que não resolveu com terapia inicial

  • IOT e EEG contínuos
  • Midazolam em Bomba de infusão contínua
  • se não funcionar -> Propofol (agonista Gaba-A)
    *síndrome de infusão de propofol -> bloqueio de cadeia respiratória-> PCR, arritmias, rabdomiolise, Acidose metabólica, falencia renal
  • não melhorou com Propofol -> status super refratário:

provocar Coma barbitúrico : fenobarbital (24horas)

  • se não melhorar, pode ser de origem autoimune -> encefalites -> terapia imunomoduladora (imunoglobulinas)
30
Q

Cefaleias Primárias:

A
  • Enxaqueca (migrânea)
  • Tensional
  • Autonômicas Trigeminais : em Salvas / hemicrania paroxística / hemicrania contínua / cluster
  • Cefaleia diária persistente (causada por uso cronico de analgésicos)
31
Q

Cefaleia Tensional:

A

-Cefaleia mais comum
- dor em pressão ou aperto, pior no final do dia, leve a moderado
- fotofobia e nausea pode ocorrer
*pode haver sensibilidade de musculatura pericraniana

Tx: abortivo : analgésico/aines
profilático: ADT

32
Q

Enxaqueca

A
  • Frequentemente Unilateral e Pulsátil (não exclusivo)
  • Sintomas concomitantes : Náusea, vômito, fotofobia, fonofobia (durante a crise)
  • Fatores desencadeantes : Estresse, menstruação, alteração da visão, sono

*causa : genética

Com aura (visual, sensorial, motora) : fator de risco para AVC
*deficit neurologico focal, antes da dor

Critérios :
A - pelo menos 5 episódios anteriores que preencham B, C , D
B - duração 4-72 horas
C - pelo menos 2 : pulsatil, unilateral, moderada a grave, exacerbação por atividades
D - pelo menos 1 dos sintomas acompanhantes : nausea/vomitos, foto e fonofobia

Tx: Abortivo: dipirona->AINES->Ergotamina-> Triptano-> neurolépticos(antipsicóticos)

Profilático:Propanolol, bloqueador canal calcio(flunarizina), ADT(amitriptilina), anticonvulsivantes (valproato), anticorpos monoclonais

33
Q

Cefaleia em Salvas

A
  • Homem, adulto / jovem / alcool
  • Crises de 15min a 3 horas, até 8 crises por dia por curto período
  • Dor Lancinante, em facada, região peiorbital
  • **sintomas autonômicos unilaterais** (junto com a dor): lacrimejamento, hiperemia, edema oculas, coriza

Tx:Abortivo: Oxigênio a 100% 5-12 L/min (mascara de O2 com reservatório)
Sumatriptano injetável
Transição : corticoides
Profilático: Verapamil, topiramato, gabapentina, lítio

34
Q

Hemicrânia Paroxística

A

Parecida com em Salvas

porém crises duram até 30 minutos, mais crises por dia q salvas
Tx: indometacina (aines) -> resposta completa
*se responder = diagnostico confirmado

35
Q

Cefaleia SUNCT (trigeminal)

A

Parecida com em Salvas

porém crises duram de 1 a 15 minutos, muitas crises por dia

Tx: não responde à indometacina e O2

  • anticonvulsivantes : carbamazepina, gabapentina, topiramato
  • tratamento microcirurgico
36
Q

Cefaleia, quando investigar ?
Sinais de Alerta (SNOOP)

Pedir exames de imagem, TC

A
  • *S: Sistêmico** ( Toxemia, febre,neoplasia, perda de peso,hiv, gestante, imunossuprimidos)
  • *N: Neuro** (Sinal Focal, Confusão, Rigidez de Nuca, Convulsão, Papiledema)
  • *O: Onset** (início) : após 50 anos ou início súbito
  • *O: Other associated conditions** : trauma, droga ilicita, ao acordar, piora com valsalva/tosse
  • *P: Previous** : mundança de padrão , progressiva / refrataria

*Cefaleia + visão prejudicada : pensar em glaucoma
Pedir exames de imagem, TC

37
Q

Pseudo Tumor Cerebral

A

Aumento da PIC sem lesão expansiva ou hidrocefalia
Aumento Idiopático
-Mulheres, jovens, obesas, ovário policistico, terapia hormonal
*clínica de HIC -> cefaleia, nausea, vomitos, papiledema
*paralisia do nervo abducente (uni ou bilateral)
LCR: aumento da pressão com conteúdo normal
Ventrículos simétricos com tamanho normal
Tx : Punção liquórica de alívio,
profilaxia : Acetazolamida/diuréticos(anidrase carbônica)

38
Q

Tumor cerebral, cefaleia:

A

cefaleia é o primeiro sinal , novo padrão, Insidiosa, progressiva,
nausea, vomitos,
piora com alteração de inclinação.

39
Q

Pior Cefaleia da vida:

A

Ruptura de aneurisma-> hemorragia subaracnoidea
cefaleia súbita com dor máxima em segundos.

pode ter uma dor sentinela, 1 semana antes, de carater mais leve

TC pode ser normal nas primerias 24 horas -> investigar liquor (sangue)
TC e Liquor normais ? -> pode ser dor sentinela, fazer angioTC

40
Q

Dor aguda no pescoço +
Síndrome de Horner
(ou paralisia óculo-simpática é uma rara síndrome clínica causada pela lesão dos nervos faciais e oculares que fazem parte do sistema nervoso simpático)
miose + ptose

A

Dissecção de Carótidas / artérias Vertebrais

*outras causas de Sd de Horner :

  • AVC
  • Tumores (pancoast)
  • Bócio
  • Trauma na base do pescoço
41
Q

Cefaleia em Gestante ou puerpério (6 semanas)

A
  • Pré-Eclampsia deve ser descartada em toda paciente com >20semanas com cefaleia

Puerpério
- Cefaleia pós punção dural
- trombose venosa cerebral (trombose nos seios durais)
* Cefaleia intensa progressiva, deficit neurologico focal, convulsão, sinais e sintomas de HIC -> TC cranio (tx: heparina)

42
Q

Cefaleia + Febre + alteração do estado mental

A

Meningite ou Encefalite
pode ter ou não rigidez de nuca

43
Q

Cefaleia por Arterite Temporal ( ou de células gigantes)

A
  • Idosos (>50)
  • Vasculite (arterite) -> dilatação dolorosa a palpação da arteria temporal
  • pode comprometer artéria retiniana levando a perda visual (pode ficar cego)
  • PCR e VHS aumentados
    Dx: biópsia de artéria temporal -> células gigantes

Tx: Pulso de corticoide (não esperar biopsia, pois pode cegar)

CLINICA MEDICA RAUL (6 decks)

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