Gastro Flashcards
Melhor método para avaliar figado (fibrose, cancer, nodulos)
Ressonância magnética
Colite Pseudomembranosa
Colonização por Clostridium Difficile (gram+), após uso de ATB VO ou EV
Doença de Wilson ou degeneração hepatolenticular
acúmulo tóxico de cobre nos tecidos
principalmente cérebro , fígado, Oculares, o que leva o portador a manifestar sintomas neuropsiquiátricos e de doença hepática
ao redor da íris chamados de anéis de Kayser-Fleischer
Cirrose Hepática
- Estágio Terminal de todas doenças Hepáticas
- Deposição de tecido fibroso no parênquima hepático
- perda da arquitetura lobular e vascular
- Formação de Nódulos de Regeneração
*Diminuição do figado, > consistência, superfície irregular, borda romba
*principais causas -> Viral e Alcoólica
Cirrose, Quadro Clínico :
- Alterações na Função Hepática
- Citopenias (em assintomáticos)
- Perda peso
- Astenia
- Deficit neurológico de atenção e memória (encefalopatia hepática)
Estigmas:
- Ginecomastia, telangectasias (spiders vasculares), eritema palmar,
- Icterícia, Flapping (encefalopatia hepática), hálito hepático
- Ascite, esplenomegalia, circulação colateral, varizes esofágicas
Dx de cirrose :
+
Classificação Funcional : Child-Pugh e MELD
- Elastografia (ultrassom) : método não invasivo de verificar fibrose hepática
- biópsia
*quando não encontra etiologia -> criptogênico
Classificação Funcional : Child-Pugh
Avalia : Encefalopatia , Ascite, INR, Bilirrubina, Albumina
*estima sobrevida de acordo com pontuação (A , B , C)
MELD : avalia Bilirrubina, creatinina e INR
Fisiopatologia Cirrose
Principal Complicação do Cirrótico:
Ascite : mortalidade de 50% em 2 anos
GASA (gradiente de albumina soro-ascite)
Albumina sérica - albumina ascitica
GASA > 1,1 = hipertensão portal (cirrose, IC, Budd-Chiari,Mixedema)
GASA < 1,1 = não tem hipertensão portal (Inflamação, pancreatite, TB peritoneal, Neo, Sd Nefrótica)
*Paracentese diagnóstica obrigatória
Tx:
- Dieta hipossódica / restrição de água livre se Sódio < 120
- Diuréticos (perder 0,5 a 1 kg / dia) -> espironolactona + furosemida
(100mg de espironolactona para 40mg de furosemida)
*Ascite Refratária:
ausência de resposta aos diuréticos ou complicações com uso deles
- Paracentese de Alívio ( se >5litros -> reposição albumina 8g/L)
- Descompressão portal com TIPS
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Infecção do Líquido Ascítico, sem perfuração e contaminação direta
(quando tem contaminação direta -> Peritonite bacteriana Secundária )
- Translocação e bacterias intestinais
- LA com baixa ptn, baixo poder bactericida e opsonização (complemento)
- Diminuição da função dos macrófagos (sistema reticulo endotelial/SFM) hepáticos
- Alto risco : baixo risco de ptns no LA
- Alta mortalidade (60%) alta taxa de recidiva em 1 ano (70%)
Dx: paracentese diagnóstica : >250 polimorfonucleares (neutrófilos, eosi, basof)
- etiologias mais comuns : E.Coli(+++), Pneumococo, Klebsiella
- cultura para confirmar (nem sempre positiva)
*outras formas ->
Bacteriascite ( cultura sem aumento neutrofilos -> tratar se tiver clinica)
Ascite neutrocítica com cultura negativa -> tratar
PBS -> cultura polibacteriana
Tx: ceftriaxone 1g 12/12 5 dias
+ infusão de albumina (1,5g/kg no 1 dia e 1,0g/kg no 3 dia)
Encefalopatia Hepática
- *Insuficiência hepática** -> menor conversão de amônia em ureia
- Alteração neuropsíquicas -> Nível de consciência, atenção e memória
- bactérias intestinais produzem amônia -> diminui fluxo para metabolização no figado devido a hipertensão portal -> mais amônia circulante
Classificação de West Haven
Estágio 1 - inverção do ciclo vigília (acordado de noite, dorme de dia)
Estágio 2 - letárgico, desorientação leve + flapping (asterix)
Estágio 3 - estupor, responsivo a estimulos
Estágio 4 - coma
- **Fatores precipitantes necessário encontrar**
- excesso de ptn na dieta / **HDA / Infecção / Constipação
- BDZ, diuréticos, desidratação
*Diagnostico Diferencial
- encefalopatia hiperurêmica (DRC/IRA), CAD, AVC, delirium tremens, status pós-ictal**
Tx: Dieta com ptns vegetais e aminoacidos de cadeias ramificadas
Lactulose - diminui pH colon -> amonia converte em amônio -> não ultrapassa BHE / promover 3 evacuações pastosas/dia
ATB (alternativa) - diminuir microbiota para menor produção de amônia -> metronidazol
Síndrome Hepatorrenal
Insuficiência Renal causada por alteração da distribuição esplancnica(NO), causando vasoconstrição renal (SRAA) -> mal prognostico, alta mortalidade
Tipo 1 - Lesão rapidamente progressiva
Tipo 2 - Lenta deterioração da função renal
- *Dx:De exclusão -> Não há resposta à reposição volêmica vigorosa!!!**
- *Não é IRA Pré renal !!!! -> Diagnostico Diferencial**
Tx: Correção da hipovolemia e infusão de albumina para afastar Pré-renal
Vasoconstritores esplancnicos -> Terlipressina (analogo ADH)
Hemorragia digestiva Alta (HDA)
Varizes de esôfago -> Hematêmese, Melena
- Palidez, Taquicardia, hipotensão ortostática, perfusão periférica
- Toque retal, estigamas da hepatopatia crônica (circulação colateral)
Tx: - Avaliar estado hemodinâmico
- Reposição volêmica cautelosa (manter hipovolemia relativa, para n aumentar hipertensão portal e sangrar mais)
- Manter hB entre 7-8 , pesquisar infecção desencadeante
- Sonda Nasogastrica para drenagem e evitar aspiração /IOT, proteger via
*** Endoscopia Digestiva Alta -> paciente estabilizado antes do exame, fazer em 12/24 horas , ligadura elástica
- Internação em UTI
- vasoconstritor esplancnico (terlipressina, altera mortalidade)
- Balão de Sengstake-Blakemore (não pode ficar mais de 24 horas)
Profilaxia : ATB profilaxia (obrigatoria em qlqr sangramento)
