Cours 3 - Héminégligence

Question 1

Qu’est-ce que l’héminégligence ?

Answer 1

• Incapacité à réagir ou traiter des stimuli sensoriels (visuel, auditif, tactile, olfactif) présentés dans l’hémi-espace controlatéral à une lésion cérébrale. (On parle ici de l’héminégligence sensorielle)

Question 2

Quels sont les différents types d’héminégligence? Expliquez 4.

Answer 2

Sensoriel
o Motrice : usage réduit ou absent d’une extrémité controlatérale (jambe, bras)
o Représentationnelle : imagination de scènes spatiales
o Personnelle : exploration ou conscience de la moitié du corps contrôlable

Question 3

Qu’est-ce que contro-latéral ?

Answer 3

Contro-latéral/lésionnel: de l’autre côté (controlatéral à une lésion. Si la lésion est à droite, symptôme à gauche

Question 4

Qu’est-ce qu’epsi-latéral

Answer 4

Epsi- latéral : du même côté de la lésion.

Question 5

Vrai ou Faux? L’héminégligence n’est pas le résultat d’un déficit élémentaire sensoriel (p.ex. hémianopsie), moteur (p.ex. hémiparésie) ou cognitif (p.ex. dépression).

Answer 5

Vrai

Question 6

Vrai ou Faux? L’héminégligence est un problème attentionnel

Answer 6

Vrai. o Est un problème attentionnel. On est capable de traiter l’information visuelle de manière neuronale, mais le patient n’y porte pas attention. Il ne déploie aucune ressource attentionnelle pour faire le traitement des différentes choses.

Question 7

Qu’est-ce qui est important à considérer dans l’atteintes aux différentes fonctions attentionnelles?

Answer 7

 Peut toucher différentes fonctions attentionnelles : les symptômes qu’on observe peuvent sous-tendrent à plusieurs problèmes (pas seulement l’héminégligence). Ce qu’on doit voir chez le patient, c’est que les symptômes ne doivent pas être expliqués exclusivement par un problème moteur, ça doit aussi être attentionnel pour avoir le diagnostic, sinon c’est hémiparésie.

Question 8

De quel côté retrouve-t-on les lésions dans l’héminégligence?

Answer 8

• La grande majorité : lésion à droite, symptômes à gauche.

Question 9

Parlez de aigu et chronique.

Answer 9

• On parle souvent de période : à quel moment on parle du patient ? On parle souvent de 2 grandes phases. Aigu (de quelques heures après l’accident à qq semaines) et Chronique (définit par le moment où les symptômes ne vont plus disparaitre. Dans beaucoup de cas, les personnes présentent des symptômes aigu et qui récupèrent. Toutefois possible que ça devienne chronique (souvent 6 mois après)).

Question 10

Que peut-on dire de l’hétérogénéité symptômatique

Answer 10

les symptômes ne sont pas tous les mêmes chez les différents patients.

Question 11

Qu’est-ce que la bisection de ligne?

Answer 11

estimer et indiquer le point médian d’une ligne horizontale

o Théoriquement, il ne voit que le côté droit de la ligne donc va faire une ligne sur la moitié droite de la ligne.

Question 12

Qu’est-ce que la tâche de cancellation

Answer 12

Chercher et marquer des symbôles ‘cible’ sur une page

Question 13

Qu’est-ce que la tâche de copie et dessin

Answer 13

Copier des figures simples et dessiner librement (horloge, maison, etc)

Question 14

Qu’est-ce que le test d’inattention comportementale

Answer 14

Test standardisé, 15 items, 6 tests papier-crayons (cancellation, bisection, etc.), 9 comportements (lire, composer téléphone, etc.). (batterie de tests)

Question 15

Donnez un exemple d’héminégligence représentationnelle

Answer 15

décrit une cathédrale comme si t’étais devant. Parce qu’il l’imagine, il va seulement décrire la partie droite. Néglige le gauche peu importe le POV.

Question 16

Qu’est-ce que l’extinction?

Answer 16

• Incapacité à rapporter la présence d’un stimulus controlésionnel uniquement lorsqu’il est présenté simultanément avec un stimulus ipsilésionnel
• L’extinction est une condition dans la famille de l’héminégligence. Moins extrême. Le patient répond de façon correcte lorsqu’il y a des choses à gauche, sauf que si deux personnes à gauche et à droite lèvent leur main simultanément, il ne verra pas la personne à gauche. Héminégligence seulement lorsqu’il y a des stimulations bilatérales. C’est le déploiement de l’attention qui cause problème.

Question 17

Quels sont les 4 déficits fréquemment associés a l’héminégligence?

Answer 17

• Attention soutenue (arousal) : Niveau d’éveil réduit, moins attentif en général.
• Déficits sensoriels et moteurs : ils arrivent souvent avec l’héminégligence, même s’ils ne sont pas dans la définition de l’héminégligence.
• Dysrégulation émotionnelle
• Anosognosie/anosodiaphorie

Question 18

Qu’est-ce que l’anosognosie?

Answer 18

anosognosie = le patient n’est pas conscient de ses déficits

Question 19

Qu’est-ce que anosodiaphorie?

Answer 19

le patient se rend compte de son trouble, mais il s’en fout. C’est une information comme une autre.

Question 20

Quel est l’enjeu par rapport à l’anosognosie et anosodiaphorie

Answer 20

o Le problème avec ces patients, c’est la prise en charge de ceux-ci. La réhabilitation, où le patient doit lui-même faire des stratégies, est très difficile s’il ne pense pas avoir un problème ou s’il s’en fout.
o Les conditions neurologiques ne viennent pas seules. Fréquemment associé.

Question 21

Quelle est la région la plus fréquemment touchée?

Answer 21

lobe pariétal inférieur droit

Question 22

Vrai ou Faux? Les lésions sont souvent liées à l’irrigation du cerveau

Answer 22

Vrai

Question 23

Quelle est l’artère qui irrigue la partie du cerveau concernée par l’héminégligence?

Answer 23

Artère cérébrale moyenne

Question 24

Qu’est-ce qui diffère entre les lésion du singe et celles des humains?

Answer 24

Singe et lésion du cortex temporal supérieur : avec les techniques de lesion mapping. Chez le singe, si on veut provoquer une héminégligence, on doit faire une lésion sur le temporal supérieur. (Pas comme les humains!!!). Avec le développement du lesion mapping, on a regardé si c’était vriament ça se substrat neuronal.

Question 25

Pourquoi est-ce qu’il est important de comparer notre groupe lésé avec des patients lésé sans symptômes?

Answer 25

dans les études de lésion, on essaie de comparer notre groupe d’intérêt avec un autre groupe qui ont une lésion cérébrale (souvent dans le même hémisphère), mais qui n’ont pas les symptômes de notre groupe d’intérêt. Quand on évalue le patron de lésion, on va comparer quelles lésions sont les mêmes et lesquelles sont différentes. Ajoute de la force à notre étude.

Question 26

Quelle était la région unique aux partients héminégligents dans la première étude?

Answer 26

temporal supérieur

Question 27

Quelle était la région unique aux patients héminégligents dans la première étude?

Answer 27

pariétal inférieur

Question 28

Quelle est la région critique pour l’héminégligence?

Answer 28

gyrus angulaire adns le lobe pariétal inférieur

Question 29

Comme on a eu deux résultats différents dans l’anatomie de l’héminégligence, comment fait-on pour les réconcillier? Expliquez l’étude qui a prouvé cette hypothèse

Answer 29

o Le choix des tests qu’on fait est très important quand on fait de la recherche. Une des étapes fondamentales est de choisir le bon test.
o Dans l’étude, ils ont recruté des patients à droite hémi/nonhémi.
o Il ont utilisé 10 tests différents pour évaluer chacun des patients. On avait donc plusieurs marqueurs et scores de leurs déficits. On peut développer des niveaux de sévérités.
o Dans la première façon, ils ont prit 3 tests et on va faire notre lesion mapping (analyse de lésion) avec ça.
o Deuxième façon : 8 tests pour définir l’héminégligence (avec les mêmes patients). La différence entre les deux est que les tests utilisés ne sont pas les même.
 Ce qu’ils ont vu : les patrons de lésions cérébrales n’étaient pas les mêmes dépendamment des tests qu’on avait utilisé. Possiblement, explique pourquoi différents groupes de chercheurs sont arrivés à des différents scores : différentes façons de caractérisé l’héminégligence selon les tests faits.
 Le test de bisection de ligne pourrait être plus sensible à une certaine lésions que le test de cancellation par exemple!

Question 30

Quel est un des gros éléments en clinique pour l’héminégligence?

Answer 30

La récupération

Question 31

Expliquez l’étude de recherche de marqueur de relation entre les lésions et la chronocité du trouble.

Answer 31

o Déterminer si d’un scan « initial » (6.2 jours) peut prédire héminégligence aigüe (12.4 jours ) et chronique (1.3 ans)
o Chronique : 2/3 des patients ont récupéré.
- Simple overlap : On a overlap toutes les lésions des patients, on a overlap et on a regardé les lésions de tous les patients. On a pris le score de sévérité et on a regardé s’il y a avait des lésions qui faisaient en sorte que les personnes seront héminégligents chroniques.
- Trois régions associées à la chronicité : (ne cause pas, mais sont associées).
 Gyrus temporal supérieur
 Gyrus temporal médian
 Putamen

Question 32

Qu’est-ce que le simple overlap?

Answer 32

• Simple overlap : On a overlap toutes les lésions des patients, on a overlap et on a regardé les lésions de tous les patients. On a pris le score de sévérité et on a regardé s’il y a avait des lésions qui faisaient en sorte que les personnes seront héminégligents chroniques.

Question 33

Quelles sont les 3 régions liées à la chronicité?

Answer 33

 Gyrus temporal supérieur
 Gyrus temporal médian
 Putamen

Question 34

Expliquez le cas qui a mis la table pour le modèle de la rivalité inter-hémisphérique.

Answer 34

• Basé sur des études de patients sur lequel on a testé des hypothèses. Donc nous permet de faire un peu le tour de la question.
• Homme droitier, 74 ans
  o AVC pariéto-occipital droit
• Héminégligence sévère : Rasage limité à droite, habiller seulement le côté droit, etc.
• 10 jours après l’admission : artériographie
  o Complication : AVC cortex frontal dorsolatéral gauche.
   Pendant qu’on le test, il fait un autre AVC.
  o Aphasie transcortical
  o Absence d’héminégligence!!! Ou du moins, ses symptômes sont très diminués suite à la deuxième lésion.

Question 35

Qu’est-ce que la facilitation fonctionnelle paradoxale?

Answer 35

deux lésions dans certaines sphères d’activités peuvent se balancer et faire en sorte que la performance peut augmenter dans certaines sphères. C’est le cas ici.

Question 36

Que suggère-t-il chez le patient dans le modèle de rivalité? (Et donc le principe derrière le modèle?)

Answer 36

Ils suggèrent chez ce patient : l’héminégligence ici serait attribuable à un déséquilibre entre les deux régions. Suggère que chacun des deux hémisphères contrôle l’attention des côtés opposés. Donc, dans un sujet normal, les deux sujets sont en équilibre. Ils sous-tendent que le gauche inhibe le droit et le droit inhibe le gauche, ils envoient des signaux.
La première lésion cérébrale : hémisphère droit est lésé. Donc, il n’inhibe plus le gauche. Puisque le gauche n’est plus inhibé, il augmente son activité. Il est hyper-actif. Au niveau cmportemental, puisqu’il y a une augmentation de l’activité, il est devenu tellement actif, qu’il prend les ressources attentionnelles et sont envoyées à droite.
La deuxième lésion survient : rétablissement de l’équilibre. Puisque que le gauche ne peut plus être actif, il retourne en équilibre. Ceci ne veut pas dire que la personne est neurotypique. Son attention générale est diminuée, mais elle est tout de même en équilibre. Moins attentif mais porte quand même attention aux deux côtés.

Question 37

Expliquez la première preuve de ce modèle (l’étude du prof)

Answer 37

1. Si le modèle est vrai, si une personne a une lésion à droite, alors sa performance devrait être meilleure à droite. Comment le tester? On prend des personnes en santé, on fait la tâche, on fait une lésions virtuelle et on retest les participants ensuite. 2 prédictions : 1- les participants devraient être moins bons à gauches 2- ***Les patients devraient être meilleurs à droite.
   Point de fixation, il doit fixer la cible. Soit que la cible est à gauche, droite ou les deux, ou aucun. 4 choix de réponses à chaque essai.
   Si c’Est positif = amélioration et négatif, détérioration. Les x = les 3 conditions
   Après l’intervention : ils sont toujours bons à gauche avant et après. Ipsi : (lésion droite et attention droite) : sont meilleurs pour détecter un stimulus à droite comparativement à ce qu’ils étaient avant l’intervention. Bilatéral : grande baisse de performance. Ceci suggère que les sujets faisaient de l’extinction. Les sujets ne rapportaient seulement celui qui était à droite.
   On n’a pas été capable de produire de l’héminégligence, mais on a provoquer de l’extinction et montrer qu’on a augmenté la performance dans l’ipsi-hémisphère.

Question 38

Expliquez la deuxième preuve du modèle de rivalité

Answer 38

2. Prendre des patients héminégligents, et faire une lésions virtuelle de l’autre côté.
   - Chez patients: lésions de l’hémisphère ‘sain’ devrait restaurer la fonction
   - Stimulation magnétique transcrânienne
   On prend le patient hémin, et on fait une lésion au pariétal gauche. A c’est avant l’intervention et B c’est après

Question 39

Vrai ou Faux? Avoir deux lésions cérébrales qui se balance est comme avoir un cerveau neurotypique

Answer 39

Faux

Question 40

Pourquoi parle-t-on de réhabilitation plutôt que de traitement?

Answer 40

On évite de parler de traitement parce qu’on ne parlera jamais de guérison : on ne peut pas regénérer un tissus après une lésion. Le but est de réduire l’impact fonctionnel et la symptomatologie.

Question 41

Expliquez les approches top-down

Answer 41

• Top-Down : Fournir au patient des systèmes et des stratégies. Responsabilité du patient. ex. Scanning therapy
  o L’idée est de dire que ce sont des processus qui partent du haut niveaux (neurone) et on envoie l’info vers des processus de plus bas niveau. C’est le patient qui est responsable lui-même de réduire ses symptômes (on parle de top-down parce que c’est une intervention volontaire de la part du patient)
  o On donne au patient une série de stratégie que le patient peut utiliser dans le vie de tous les jours.
  o Scanning thrapy : amener le patient à bouger sa tête/yeux pour voir le panorama de la scène.
   Limite de cette thérapie/approche : patient anosognosique : il ne sait pas qu’il a un trouble.

Question 42

Expliquez les approches bottom-up

Answer 42

• Bottom-Up : Manipulation des stimuli externes, ou augmentation des systèmes attentionnels innés. ex. Réarrangement de l’environnement
  o Le patient n’est pas sollicité directement dans cette approche. On ne lui demande pas d’agir directement pour régler ses symptômes.
  o On peut manipuler la perception de l’environnement externe. Dans la vie quotidienne, l’environnement du patient a été modifié pour faciliter sa qualité de vie. (Réarrangement de l’environnement)

Question 43

Quelle sont les 2 limites avec la scanning therapy (en tant qu’approche top-down)?

Answer 43

1. patient anosognosique : il ne sait pas qu’il a un trouble.
2. o Ne permet pas d’améliorer en tant que tel la performance dans le champs touché.

Question 44

Quel est le traitement le plus commun pour la réhabilitation de l’héminégligence?

Answer 44

Scanning therapy

Question 45

Vrai ou Faux? Il ne faut surtout pas mélanger des approche de réhabilitation top-down et bottom-up

Answer 45

Faux. - Ces deux interventions ne sont pas exclusives. Elles ne sont pas en opposition. Une approche peut être plus bénéfique pour les patients que l’autre.

Question 46

Donnez un exemple d’intervention bottom-up

Answer 46

réarrangement de l’environnement ou médicaments

Question 47

Expliquez les effets de la dopamine chez les animaux

Answer 47

o Dopamine: Administration chez l’animal produit des symptômes similaires. Pas complètement une héminégligence, mais l’attention est moins porter d’un côté que de l’autre.

Question 48

Expliquez les effets de la noradrénaline

Answer 48

o Noradrénaline: Arousal anormal: stimulant. Si on augmente l’attention des deux côtés, on pourrait théoriquement faire en sorte que le côté pathologique est moins affecté

Question 49

Pourquoi n’utilise-t-on pas beaucoup les traitements pharmacologiques?

Answer 49

o On utilise pas cette approche de manière systématique chez les patients héminégligents, car ce n’est pas une approche stable et prouvée.

Question 50

Expliquez la stimulation/privation sensorielle

Answer 50

o Augmenter la salience de l’information perceptuelle.
o Forcer le patient à porter attention à qu’est-ce qui se passe à gauche. Dans un contexte thérapeutique. EX : mettre toutes les informations importantes à gauche. ex. Bloquer un oeil, bloquer un hémichamp : EX : on mets des verres de contacts qui bloquent l’hémichamp normal

Question 51

Expliquez l’approche pharmacologique (Dopamine, D1, Rotigotime)

Answer 51

o Dopamine : bien impliquée dans l’attention et mémoire de travail (singe)
o D1 : est important mémoire de travail spatial (alerting : réponse à une stimulation)
 Avec ces données là, ça nous donne une cible thérapeutique. Si le récepteur D1 est impliqué dans l’alerting, si on augmente spécifiquement la réceptivité de ce récepteur, est-ce qu’on pourrait réduire les symptômes des gens ?
o Rotigotime : agoniste dopaminergique (D1) spécifique au récepteur D1. Si on administre un agoniste D1, (Rotigotime) spécifique dans des réseaux de l’alerting, alors on pourrait réduire les symptômes.

Question 52

Expliquez l’étude avec 16 patient sur l’effet de la rotigotime

Answer 52

 Étude avec 16 patients : on prend des gens diagnostiqués et on leur administre la rotigotime.
 Tâche de cancellation : plein de symbole sur la feuille et d’encercler les triangles (par ex). Ce qui est important de ce graphique : on représente les coordonnées. Ce qui est important est le milieu de l’hémichamp. Les couleurs correspondent à un score de différence entre la performance du patient sous l’effet de rotigotine VS lorsqu’il ne l’est pas. On compare ces deux conditions. (Le gauche est la partie affectée, of course). Jaune/balnc : score positif, ce qui veut dire que sa performance était meilleure ON que OFF.
 Effectivement, l’administration de rotigotine, on voit une augmentation significative de la performance. Réduit les effets de l’héminégligence dans l’hémiespace affecté. Ce qui semble être fait : à droite on voit une diminution de la performance à droite, mais ce résultat n’est pas significatif.
 Important : la variabilité interindividuelle. Évidemment, tous les participants ne répondent pas de la même façon. Ce qui a été fait dans cette étude, c’est de regarder l’effet du médicament sur les personnes individuelles. Plus le chiffre est positif, plus le patient a eu une amélioration de sa performance. Si c’est plus bas, c’est que ça a réduit la performance. Ce qu’on voit, c’est que la plupart des gens se retrouvent très proches du 0. L’effet semble être expliqué par seulement 5 patients, qui ont eu une forte augmentation de leur performance.
 Qu’est-ce qui peut expliquer cette différence au traitement? Tellement de variables… CE qui est important, c’est de voir quels sont les patients qui seraient le plus avantagés par ces pratiques? Qu’est-ce qu’ont en commun les patients qui ont réagit à la médication?

Question 53

Qu’est-il important de considérer lorsqu’on fait des études sur l’héminégligence?

Answer 53

 Important : la variabilité interindividuelle. Évidemment, tous les participants ne répondent pas de la même façon. Ce qui a été fait dans cette étude, c’est de regarder l’effet du médicament sur les personnes individuelles. Plus le chiffre est positif, plus le patient a eu une amélioration de sa performance. Si c’est plus bas, c’est que ça a réduit la performance. Ce qu’on voit, c’est que la plupart des gens se retrouvent très proches du 0. L’effet semble être expliqué par seulement 5 patients, qui ont eu une forte augmentation de leur performance.

Tellement de variables peuvent expliquer les différences entre les individus. Qu’on en commun les gens qui ont réagit à la médication?