Colestase Flashcards
Pesquisa da coledocolitiase
Probabilidade baixa - nenhum preditor ——–> nao investiga via biliar
Probabilidade moderada - idade maior que 50 anos, coledoco dilatado (>6mm), bioquimica hepatica alterada ———-> colangioRM ou US endoscopico ou colangiografia intra op
Probabilidade alta - us com calculo no coledoco, colangite aguda, bb total maior que 4 + coledoco dilatado ———> cpre
Pólipos de vesícula: quando operar?
Sintomaticos Colelitiase Idade maior que 60 anos Tamanho maior que 1 cm Crescimento documentado à USG
Triângulo de Callot
- limites
- conteudo
- ducto hepatico comum, borda inferior do figado, ducto cistico
- arteria cistica
Coletiliase: quando operar assintomáticos
Vesicula em porvelana Associação com polipo Calculo maior que 2,5-3cm Anemia hemolitica Vesicula com anomalia congenita Portadores de longo ducto após junção do coledoco e ducto pancreatico
Colecistite aguda
- achados na us
- exame padrao ouro
- tratamento
- complicações
- espessamento da parede, coleção pericolecística, distensão, cálculo impactado, Murphy ultrassonografico
- cintilografia biliar
- ATB + CCC VLP precoce (até 72h). Sem condição cirúrgica-> colecistostomia percutânea
- empiema, gangrena (perfuração livre ou fistula), colecistite enfisematosa (homem diabetico, clostridium perfrigens)
Coledocolitiase
- quadro clinico
- tratamento
- ictericia intermitente, vesicula nao palpavel
- cpre, exploração cirurgica, derivação biliodigestiva. Atenção: tratar mesmo os assintomaticos e todos devem ser submetidos a CCC eletiva
Indicações de derivação biliodigestiva na coledocolitiase
Coledoco maior que 1,5-2 cm de diametro Mais de 6 calculos Calculos intrahepaticos Coledocolitiase primária Dificuldade para cateterizar a ampola Diverticulo duodenal
Triade de Charcot
Febre
Ictericia
Dor abdominal
Pentade de Reynolds
Charcot + hipotensão e redução do sensório
Colangite aguda
-tratamento
-ATB + drenagem (imediata se grave, eletiva s enao grave)
Tumores periampulares
- quadro clinico
- primeiro exame
- exame padrão ouro
- tratamento
- complicação
-ictericia colestatica progressiva + vesixula de Courvoisier + emagrecimento
-us abdome
-TC absome
- curativo (raro) -> Whipple
paliativo -> endoprotese ou derivacao biliodigestiva
-colangite
Tumor de Klatskin
- definição
- us
- confirmação diagnositca
- classificação
- colangiocarcinoma perihilar (colangiocarcinoma mais comum)
- vesicula murcha + dilatação das via biliar intrahepatica
- colangioRM ou TC
- classificacão de Bismuth: tipo 1 hepatico comum/ tipo 2 junção dos hepaticos/ tipo 3a hepatico D/ tipo 3b hepatico E/ tipo 4 ambos hepaticos
Mirizzi
- importância
- tratamento
- relação com ca de vesicula
- complicação da colecistite que dá ictericia
- colecistectomia (preferencia pro via aberta)
- maior incidencia de ca de vesicula
Colangite biliar primária
- vias bilaires afetadas
- autoanticorpo
- tratamento
- ductos do espaço porta
- antimitocôndria
- acido ursodesoxicolico ou trasnplante hepático
Colangite esclerosante primária
- ductos biliares afetados
- anticorpo
- tratamento
- grandes vias biliares
- p anca (associação com retocolite ulcerativa)
- transplante hepático
