Síndrome Disfágica

Question 1

O que é o divertículo de Zenker?

Answer 1

É a hipertonia do esfíncter esofagianas superior —> músculo cricofaringeo
É um divertículo por pulsão (mucosa e submucosa - falso)

Question 2

Como é o nome da região de fragilidade que ocasiona o divertículo de Zenker?

Answer 2

Triângulo de Killian, fibras oblíquas do cricofaringeo e fibras horizontalizadas do tireofaríngeo

Question 3

Qual faixa etária mais comum de ocorrer e qual lado é mais comum?

Answer 3

Idosos. - 7ª década de vida, à esquerda

Question 4

Qual a clinica do divertículo de Zenker?

Answer 4

Disfagia, halitose, regurgitação

Massa palpável

Question 5

Como é feito o diagnóstico de divertículo de Zenker?

Answer 5

Com a esofagografia baritada - padrão ouro

EDA- risco de perfuração.

Question 6

Qual o tratamento do divertículo de Zenker?

Answer 6

• < 2cm: Miotomia do músculo cricofaringeo
• > ou igual a 2cm: miotomia + pexia (até 5cm) ou diverticulectomia (ressecação) pois é muito grande
• > ou igual a 3cm : EDA (miotomia + diverticuloctomia - comunicar à luz do divertículo com a luz do esôfago

Question 7

O que é a acalásia?

Answer 7

Destruição dos plexos mioentéricos de Auerbach — dificuldade na coordenação dos movimentos esofagianas (controla os 2/3 distais do esôfago)
Consequente hipertonia do esfíncter esofagiano inferior (P> 35mmHg) e perdão do relaxamento fisiológico do esfíncter esofagiano inferior, peristalse anormal

Question 8

Na acalásia secundária por doença de chagas ocorre a destruição de qual plexo mioenterico?

Answer 8

De ambos os plexos, Meissener e Auerbach

Question 9

Como vai ser a clinica da acalásia?

Answer 9

Disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos
Halitose, pneumonia por broncoaspiração, podem aparecer
Perda de peso

Question 10

Qual diagnóstico diferencial importante com a acalásia?

Answer 10

CA de esôfago
A acalásia geralmente ocorre com pacientes de 40-50 anos
História longa de disfagia (às vezes 15 anos)
Na acalásia a perda de peso não é tão pronunciada quanto na acalásia

Question 11

Como fazer o diagnóstico da acalásia?

Answer 11

• Esofagografia baritada
  (Sinal do bico de pássaro, sinal da chama de vela — afilamento do contraste na porção distal do esôfago)
• EDA: não é boa para das diagnóstico, mas vc sempre faz para afastar a possibilidade de Câncer de esôfago
• esofagomanometria (padrão ouro)

Question 12

Como é a classificação de Mascarenhas (acalásia)?

Answer 12

I: esôfago até 4cm (somente um esfíncter que não se relaxa)
II: 4-7cm
III: 7-10cm
IV: > 10 cm — dolicomegaesôfago (esôfago em sigmoide), perde a capacidade de transferir o alimento e passa fazer armazenamento — fator de risco para câncer escamoso no esôfago

Question 13

Qual o tratamento para acalásia de acordo com a classificação?

Answer 13

I:conservador (nitrato, antagonista de cálcio, sildenafil / botox
II: dilatação endoscópica
III: cardiomiotomia à Heller + fundoplicatura (evitar refluxo)
IV: > 10cm - esofagectomia: dolicomegaesôfago

Question 14

O que é o anel de schatzki?

Answer 14

É o estreitamento laminar do corpo do esôfago

Question 15

Qual a clinica do anel de schatzki?

Answer 15

Disfagia interminente: para grandes pedaços de alimentos

Sd de Steakhouse

Question 16

Como confirmar o diagnóstico de anel de schazki?

Answer 16

Esofagografia baritada

Question 17

Qual o tratamento para anel de schatzki?

Answer 17

Dilatação endoscópica

Question 18

O que é o espasmo esofagiano difuso?

Answer 18

Contrações simultâneas do corpo do esôfago

Question 19

Qual a clinica do espaço esofagiano difuso?

Answer 19

Disfagia

Colica esofágica (precordialgia) - diagnóstico diferencial com IAM

Question 20

Como é feito o diagnóstico do espasmo esofagiano difuso?

Answer 20

Esofagografia baritada (esôfago em saca-rolhas)
Padrão ouro: esofagomanometria (contrações simultâneas do corpo do esôfago) 
Tem que fazer os exames com teste de provocação para procurar a alteração

Question 21

Qual o tratamento para espasmo esofagiano difuso?

Answer 21

Nitratos, antagonista de cálcio
Psicoterapia
* exceção: miotomia longitudinal