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Gastro > Pathologies tumorales coliques > Flashcards

Pathologies tumorales coliques Flashcards

1
Q

Définition T N M

A
  • T : envahissement de la tumeur
    • Dépend des couches atteintes (muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse,
    séreuse ou organes à proximité)
  • N : envahissement lymphatique/ganglions (nodule)
    • Dépend du nombre de ganglions atteints
  • M : envahissement veineux (métastase)
    • Dépend de la présence ou non de métastases
    • Les métastases sont souvent d’abord hépatiques (
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2
Q

Quand est ce que le dépistage débute

A
  • À partir de 50 ans dans la population générale.
  • À 40 ans ou 10 avant l’âge d’apparition du cancer colorectal chez le proche atteint
    s’il y a présence d’antécédents familiaux (celui des deux qui est le plus tôt).
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3
Q

Qu’est ce qu’un polype festonné

A

-C’est un polype hyperplasique typique, mais qui présente des
changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte).
- Il est souvent de plus grande taille que les polypes hyperplasiques
typiques.
-plus souvent au colon droit

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4
Q

Physiopathologie du développement d’un adénocarcinome

A

L’accumulation progressive de mutations (héritées ou
sporadiques) affecte plusieurs gènes régulant la croissance normale des cellules. Les gènes
suivants peuvent être impliqués : APC, p53, gènes de réparation (MLH-1 et MSH-2 entre
autres), MYH et KRas. Cette transformation maligne d’un polype adénomateux ou
festonné à un adénocarcinome se fait le plus souvent sur plusieurs années.

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5
Q

décrire les deux formes de polypose adénomateuse familiale (PAF)

A
  • Syndrome de Gardner
    • Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes et
    ostéomes
    • La conduite est de procéder à une colectomie et à de multiples résections
    tumorales desmoïdes lorsqu’elles sont symptomatiques.
  • Syndrome de Turcot
    • Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du système
    nerveux central (glioblastomes, médulloblastomes)
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6
Q

Traitement des polypes

A

Polypectomie doit être fait durant la coloscopie étant donné le pouvoir de transformation malin
(pas obligé d’enlever les hyperplasiques)

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7
Q

Traitement PAF

A
  • proctocolectomie prophylactique (enlever le colon)

- counseling familial avec un médecin généticien

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8
Q

Ecq la polypose HNPCC entraine la formation de nombreux polypes

A

Non

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9
Q

Suivi du syndrome de Lynch

A
  • Une coloscopie à tous les deux à trois ans à partir de l’âge de 20-25 ans (ou à l’« âge
    de moins 5 ans » du premier diagnostic de cancer dans la famille).
  • Une OGD chaque 3 à 5 ans ainsi qu’une recherche du Helicobacter pylori lors de la première OGD.
  • Une surveillance de l’endomètre, des ovaires, des voies urinaires et de la peau en
    raison du risque de néoplasie associé au Lynch.
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10
Q

Caractéristiques polypose familiale associée au gène MUTYH

A

Il s’agit d’une polypose à transmission autosomique récessive. Elle entraîne la formation
de multiples adénomes au niveau colorectal et augmente aussi le risque de cancer
colorectal

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11
Q

Qu’est ce qu’un polype hyperplasique

A
  • Il s’agit d’une excroissance d’épithélium colique normal.
  • De petite taille, souvent autour de 5 mm de diamètre.
  • Plus souvent retrouvé au côlon distal, au rectum et au sigmoïde.
  • Le polype hyperplasique simple/typique est sans potentiel malin et
    n’a aucune signification clinique.
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12
Q

3 sous types de polypes adénomateux

A
  • Tubuleux (80% des cas) : développement de cancer plus lent
  • tubulo-villeux
  • villeux (développement de cancer plus rapide)
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13
Q

Ecq les PAF entrainent tjrs le développement de 100 polypes

A

Non, il est à noter qu’il existe aussi une forme atténuée de la polypose familiale. Il s’agit d’une
forme plus bénigne où les patients atteints auront un plus petit nombre de polypes (entre
10 et 100) et où l’évolution vers la néoplasie colique se fait plus tardivement (55 ans).

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14
Q

examen diagnostic des polypes

A

coloscopie

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15
Q

Diagnostic PAF

A
  • Gastroduodénoscopie (OGD), car il y a un risque de néoplasie gastro-duodénale
    associée.
  • Sigmoïdoscopie (ou coloscopie courte)
    • Chez les patients ayant une histoire familiale positive, on effectuera une surveillance par sigmoïdoscopie chaque année dès l’âge de 10 à 12 ans.
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16
Q

Stade 3 et 4 ça prend quoi

A

3 : envahissement ganglion

4: métastases

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17
Q

Caractéristiques polypose familiale juvénile

A

rare. Elle entraîne des polypes hamartomateux au niveau du côlon.
Malgré le caractère hamartomateux (bénin) des polypes, il y a une incidence accrue de
néoplasie chez ces patients.

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18
Q

Morphologie macroscopique des polype

A

Pédiculé : au bout d’une tige

Sessile : Sans tige, aplati sur la muqueuse

19
Q

Présentation clinique néoplasie

A

bcp son asymptomatiques

  • Côlon proximal
    • Saignement, souvent occulte : dans le cas d’un saignement occulte, la
    recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi) pourra être positive.
    • Anémie ferriprive
    • Masse abdominale (si avancé)
  • Côlon distal
    • Saignements ou rectorragies
    • Changement du calibre des selles
    • Changement dans la fréquence des selles, diarrhée ou constipation
    • Mucus dans les selles
    • Douleur abdominale
    • Occlusion intestinale (si la lumière colique est très diminuée)

• Masse abdominale (si avancé ou si fécalome dû à l’obstruction)

20
Q

Qu’est ce qu’un polype inflammatoire

A

• Muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies
inflammatoires intestinales (MII)
• Bénin

Aucun suivi à faire

21
Q

Quelles sont les deux formes de Lynchs

A

Le Lynch 1 entraîne exclusivement un risque
accru de néoplasie au côlon et au rectum.

Le Lynch 2 entraîne aussi un risque accru de
néoplasie touchant d’autres organes (estomac, intestin grêle, utérus (endomètre), ovaires,
voies urinaires, seins, pancréas, foie et voies biliaires).

22
Q

Examens de dépistage

A
  • coloscopie optique : exam de choix, permet la résécation
  • coloscopie virtuelle : référer en coloscopie optique si positif
  • recherche de sang occulte dans les selles : ne cause pas d’inconfort, s’il est positif il faut effectuer coloscopie
  • gorgée barytée (plus vrm utilisé)
23
Q

Comment est orienté le traitement d’une néoplasie

A

Selon le stade

24
Q

Caractéristique polypose de Peutz-Jeghers

A

Cette polypose est caractérisée par des polypes de type hamartomateux, situés surtout au
niveau du grêle, et par des taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale.

25
Q

Caractéristiques polypose hyperplasiques

A

Elle implique la présence de polypes
festonnés multiples (5 et plus), de grande taille (plus de 1 cm) et localisés entre autres au
côlon proximal.

26
Q

Gènes en cause dans HNPCC (ou syndrome de Lynch)

A

(MLH-1, MSH-2, MSH-6,
PMS2 et EPCAM) sont des gènes normalement impliqués dans le processus de réparation
des anomalies génétiques.

27
Q

De quoi dépend la présentation clinique de la néoplasie

A

de sa localisation

28
Q

mutation de quel gène dans la polypose familiale génétique (PAF)

A

APC sur le chromosome 5

29
Q

Diagnostic Lynch

A

Critères d’Amsterdam

Il faut qu’il y ait dans
la famille :
- 1 cancer colorectal ou de l’endomètre (utérus) chez un individu avant 50 ans
- Des cancers colorectaux ou « Lynch » sur 2 générations successives
- 3 membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal ou « Lynch » et l’un
de ces patients doit être parent du premier degré de 2 autres

30
Q

Gène impliqué dans la polypose Peutz-Jeghers

A

la mutation est le STK11/LKB1, situé sur le chromosome 19.

31
Q

Qu’est ce que l’anomalie génétique engendre dans la polypose HNPCC

A

, s’il y a formation d’un polype, la transformation de celuici en cancer sera potentiellement accélérée puisque la réparation des anomalies ne pourra
pas être faite adéquatement. Autrement dit, le patient « ne fait pas plus de polypes », mais
leur croissance et leur transformation en adénocarcinome sont accélérées.

32
Q

Suivi des patients pour les polypes critères

A
  • 1-2 adénomes tubulaires : 5 ans
  • 3-10 polypes ou polype > 1 cm ou élément villeux ou dysplasie haut grade : 3 ans
    • 10 polypes: r/o symptomes et refaire coloscopie < 3 ans
33
Q

différence du potentiel malin des polype hyperplasiques et festonné

A

festonné sont capables de transformations malignes mais pas les hyperplasiques

34
Q

Facteurs prédisposants à un adénocarcinome

A

• Polypose familiale
• Maladie inflammatoire intestinale, surtout la colite ulcéreuse ou la maladie
de Crohn colique

• Antécédents personnels de polype adénomateux/festonné ou de cancer
colorectal

• Antécédents familiaux de polype adénomateux/festonné ou de cancer colorectal

35
Q

Méthodes diagnostiques néoplasie

A
  • Coloscopie
    • Méthode la plus sensible et permet la confirmation par biopsie ainsi que larésection des polypes/tatouage à l’encre des lésions suspectes si indiqué.
  • Autres techniques radiologiques utilisées pour le dépistage et non pour le diagnostic
    • Coloscopie virtuelle : par tomodensitométrie
    • Recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
    • Lavement baryté : radiographie avec contraste (peu utilisé)
36
Q

Qu’est ce qu’un polype hamartomateux

A

• À l’histologie, il y a présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina
propria et de glandes kystiques.
• Unique le plus souvent
• Surtout retrouvé chez l’enfant ou dans certaines formes de polypose

37
Q

risque de néoplasie avec la polypose Peutz-Jeghers

A

risque accru de néoplasie (90 % à 40-50 ans). Il est à noter que les néoplasies coliques sont indépendantes des hamartomes (ce sont des adénome)

D’autres cancers y sont également associés :

  • Estomac ou pancréas
  • Sein
  • Ovaires
38
Q

Manifestation cliniques des polypes

A

-souvent asymptomatiques
polype >1 cm peut présenter ont souvent muqueuse friable ou ulcérée :
- Des rectorragies, surtout si le polype est au côlon gauche.
- Une anémie par spoliation chronique, plus souvent si le polype est au côlon droit.
(dans ce cas, il n’y aura pas nécessairement de sang visible à l’œil nu, mais la recherche de sang dans les selles pourrait être positive. )

39
Q

Le risque de transformation maligne des polypes adénomateux augmente en fonction de quoi

A

La taille, la présence d’éléments villeux et le nb

Cela influence l’intervalle de dépistage

40
Q

Qu’est ce qu’un polype adénomateux

A

Il s’agit d’une excroissance d’épithélium dysplasique. Il est donc à risque de transformation maligne

41
Q

Caractéristique PAF

A

Cette polypose entraîne le développement de plus de 100 adénomes coliques, aussi tôt que
dans l’enfance. Le risque de développer un cancer du côlon avant l’âge de 40 ans est de
100 % si aucun traitement ou suivi n’est entrepris.

42
Q

Quel sous-type de polype adénomateux est le plus fréquent?

A

Tubuleux

43
Q

Vrai ou faux, la majorité des cancers du colon sont héréditaires?

A

Faux ; 80% sporadiques

44
Q

Le signe radiologique du coeur de pomme est typique de quelle pathologie digestive?

A

AdénocRCINOME DU COLON

Gastro (11 decks)

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