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Système Digestif > Ischémie Intestinale > Flashcards

Ischémie Intestinale Flashcards

1
Q

quels sont les 3 vaisseaux composant la circulation artérielle intestinale?

A
  1. Tronc Coeliaque
  2. Artère mésentérique supérieure
  3. Artère mésentérique inférieure
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Q

quelles sont les 3 branches du tronc coeliaque?

A
  • a. gastrique gauche
  • a. hépatique commune
  • a. splénique
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Q

quels organes sont irrigués par le tronc coeliaque?

A
  • estomac
  • duodénum
  • pancréas
  • foie
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4
Q

quelles sont les branches de l’artère mésentérique supérieure?

A
  • a. pancréatico-duodénale antérieure
  • a. pancréatico-duodénale postéro-inférieure
  • a. colique droite
  • a. colique moyenne
  • a. iléo-colique
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5
Q

quels sont les organes irrigués par l’a. mésentérique supérieure?

A
  • pancréas
  • duodénum
  • intestin grêle
  • colon D
  • colon transverse proximal
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6
Q

quelles sont les branches de l’a. mésentérique inférieure?

A
  • a. colique G
  • branches sigmoïdes
  • a. rectale supérieure
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7
Q

quels sont les organes irrigués par l’a. mésentérique inférieure?

A
  • colon transverse distal
  • colon G
  • colon sigmoïde
  • rectum proximal
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8
Q

qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la vascularisation du duodénum?

A

la partie proximale du duodénum est vascularisé par le tronc cœliaque alors que la partie distale est vascularisé par l’a. mésentérique supérieure

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9
Q

qu’est-ce qui permet au duodénum de toujours être vascularisé lors d’une thrombose?

A

l’anastomose des branches pancréaticoduodénales venant du tronc cœliaque et de l’a. mésentérique supérieure
= formation d’un réseau de suppléance

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10
Q

dans quoi se jettent les veinules du mésentère?

A

dans la veine mésentérique supérieure

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11
Q

comment se nomme la jonction entre la veine mésentérique supérieure et la veine splénique?

A

veine porte

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12
Q

pourquoi peut-on dire que le foie a 2 systèmes de vascularisation veineuse?

A

1) veines sus-hépatique qui rattachent le foie au système systémique ( VCinf -> OD)
2) le système porte

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13
Q

pourquoi est-ce que le sang passant dans les vs du mésentère doivent passer par le foie avant de retourner au coeur?

A

afin de le détoxiquer des toxines digestives

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14
Q

quels sont les 4 types d’ischémie intestinale?

A
  1. Ischémie mésentérique aiguë
  2. ischémie mésentérique chronique
  3. ischémie colique
  4. Colite ischémique
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15
Q

est-ce qu’une ischémie peut être d’origine artérielle ou veineuse?

A

OUI

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16
Q

Quels sont les 2 types d’ischémie mésentérique aiguë?

A

1) ischémie occlusive

2) ischémie non-occlusive

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17
Q

quelles sont les causes d’une ischémie occlusive artérielle?

A
  • Embolie bloque AMS

- Thrombose de AMS

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18
Q

quelles sont les causes d’une ischémie occlusive veineuse?

A
  • thrombose de VMS

- thrombose de veine porte (10%)

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19
Q

quelles sont les causes d’une ischémie non-occlusive?

A
  • hypoTA sévère
  • HypoV
  • IC
  • aryhtmie
  • cocaïne
  • Rx vasa-actifs
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20
Q

quelles sont les causes d’une thrombose veineuse mésentérique?

A
  • thrombophiliëes
  • inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII)
  • HyperTA portale / cirrhose
  • post-trauma chx
  • grossesse
  • néoplasie
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21
Q

comment se présente une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • dlr abdo subite, sévère, diffuse
  • No/Vo
  • abdomen souple
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22
Q

si le dx et le tx d’une ischémie mésentérique aiguë ne sont pas faits à temps, comment peut évoluer la maladie?

A

Défense de perforation -> ventre de bois

Sepsis : fièvre, tachycardie, hypoTA

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23
Q

quelles sont les investigations d’une ischémie mésentérique aiguë?

A

1) formule sanguine complète
- leucocytose, neutrophilie

2) Gaz artériel
- acidose métabolique = augmentation de l’acétate

3) AngioTDM
- perméabilité des vs, oedème, pneumatose

4) Radio
- souvent normale

24
Q

quels sont les tx d’une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • resuscitation volémique
  • ATB à large spectre
  • reperméabilisation des VS
    (hépatite, thrombectomie)
  • chx (laparotomie)
25
Q

pourquoi est-ce que les ATB font partie du tx des ischémies mésentériques aiguës?

A

car les intestins sont en souffrance et en nécrose

-> + à risque de faire des infections aux bactéries de la flore intestinale

26
Q

à quoi sert la laparotomie?

A

réséquer des segments nécrosés

27
Q

à quelle risque de mortalité est associé l’ischémie mésentérique aiguë?

A

70-90% lorsque le dx est fait post nécrose intestinale

28
Q

quel est l’autre nom d’une ischémie mésentérique chronique?

A

angine mésentérique

29
Q

expliquer la pathophysiologie de l’angine mésentérique?

A 
occlusion partielle
-> compromis vasculaire
-> diminution de la perfusion
-> symptomatique à l'augmentation de la demande 
(dlr post prandial)
30
Q

pk est-ce que les pts avec une angine mésentérique ressentent plus de la dlr en post-prandial?

A

car 35% du Qcardiaque se rend au système digestif après les repas,
en période de jeûne, seulement 20% du Q cardiaque y est acheminé

31
Q

qu’est-ce qui cause une angine mésentérique?

A

athérosclérose mésentérique de 2 des 3 axes (tronc cœliaque, AMS, AMI)

32
Q

comment se présente la dlr d’une angine mésentérique?

A
  • péri-ombilicale ou épigastrique
  • post prandial (30-120 min)
  • proportionnelle avec la taille du repas
33
Q

pk est-ce que l’angine mésentérique entraîne une perte pondérale chez certains pts?

A

car la dlr ressentie après l’ingestion de nourriture crée une peur chez ses patients et ils diminuent leur consommation afin de diminuer les sx

34
Q

quelles sont les investigations pour une angine mésentérique?

A
  • échographie Doppler transabdominale
  • angiographie via CT-Scan
    ou par cathétérisme
35
Q

quels sont les tx d’une angine mésentérique?

A
  • tuteur endo-vasculaire (stent)
  • pontage aorto-céliaque
  • pontage porto-AMS
36
Q

quelle artère irrigue le colon D et transverse?

A

AMS

37
Q

quelle artère irrigue le colon G et sigmoïde?

A

AMI

38
Q

comment se nomme l’artère joignant l’AMS et l’AMI?

A

artère marginale

de Drummond

39
Q

où se trouve les zones de “water shed”?

A

à l’angle splénique

- à extrémité des territoires d”irrigation des 2 AM

40
Q

par quelles artères est irrigué le rectum?

A

AMI -> a. rectale sup

A iliaque interne -> a. rectale moyenne et inf

41
Q

qu’est-ce qu’une ischémie du colon?

A

nécrose transmurale du colon

42
Q

dans l’ischémie colique quelle partie du colon est atteinte di c’est l’AMS qui est nécrosé?

A

colon droit

+ intestin grêle

43
Q

dans l’ischémie colique, quelle partie du colon est atteinte di c’est l’AMI qui est nécrosé?

A

sigmoïde

branches sigmoïdienne

44
Q

quelle est la différence entre une ischémie colique et une colite ischémique?

A

ischémie colique -> nécrose transmurale (3 couches de l’épiderme)

colite ischémique -> nécrose superficielle transitoire

45
Q

laquelle des ischémie reliées au colon est la + fréquente?

A

la colite ischémique

46
Q

quelles sont les causes d’une colite ischémique?

A

Réduction localisée de la P artérielle colique

  • occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
  • diminution du débit de perfusion colique (hypoV, choc, déshydratation)
47
Q

qu’est-ce qui pourrait causer une hypoV chez un pt résultant en une colite ischémique?

A
  • prise d’un diurétique
  • déshydratation
  • constipation aiguë
  • Rx rhume/ migraine
48
Q

quels sont les facteurs de risque d’une colite ischémique?

A
  • âge (fréquence augmente avec l’âge)
  • personnes âgées avec FR cardiovasculaires (HTA, DB, DLPD, MCAS, MVAS)
  • pt jeune avec cocaïne, thrombophilie, marathonien
49
Q

quelles sont les zones à risque de colite ischémique?

A
  • angle splénique (AMI + AMS)

- angle resto-sigmoïdien (AMI + a. rectales)

50
Q

comment se présente une colite ischémique?

A

dlr abdominale subite, sévère
diarrhée sanglante
fièvre légère
parfois défense à la palpation

51
Q

quelles sont les investigations nécessaires au dx d’une colite ischémique?

A
  • TDM (épaississement de la paroi)

- Coloscopie (nécrose)

52
Q

quels sont les tx associés à la colite ischémique?

A

Tx de support

  • hydratation, analgésie, O2
  • observation 48-72h

ATB si colite sévère

Exploration chx + résection colique si perforation ou saignement ou détérioration

53
Q

comment évolue habituellement une colite ischémique?

A

Évolution favorable

  • isolé et non répétitif
  • guérison complète et non-compliquée
54
Q

quelle est l’une des rares complications possible à une colite ischémique?

A

sténose

55
Q

Est-ce qu’une ischémie mésentérique aiguë est une urgence médicale?

A

OUUUIIIIIIII

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