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Système Digestif > MII > Flashcards

MII Flashcards

1
Q

quelles sont les 2 MII?

A

1) colite ulcéreuse

2) Maladie de Crohn

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2
Q

quelles sont les 3 grandes différences entre la CU et la MC?

A

1) type
- CU: superficielle :muqueuse
- MC: transmurale

2) endroit
- CU: colon
- MC: bouche à anus

3) Évolution
- CU: commence au rectum -> s’étend de manière continue
- MC: discontinue

4) Surplus
- CU: abcès
- MC: granulome

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3
Q

est-il important de déterminer précisément la nature de la MII?

A

NON, car le tx est le même

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4
Q

quelle est la fréquence des CU et MC?

A

les MII les + fréquentes

50-250 cas / 100 000 habitants

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5
Q

Est-ce que les MII touchent plus d’hommes ou de femmes?

A

H=F

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6
Q

quels sont les pics d’incident (âge) des MII?

A
  • 15 à 30 ans

- 50 à 80 ans

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7
Q

quels pays sont les + touchés par les MII?

A

occidentaux de l’hémisphère Nord

dont le Canada

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8
Q

quelle est l’étiologie des MII?

A

toujours inconnue -> mais facteurs sont suspectés

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9
Q

quels sont les types de facteurs suspectés comme lien causal des MII?

A
  1. génétiques
  2. auto-immuns
  3. environnementaux
  4. infectieux
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10
Q

quels sont les facteurs génétiques des MII?

A
  • hx fam du 1er degré (10-25%)
  • jumeaux (homozygote -> 58%)
  • si 1 parent atteint : risque augmente 3 à 20 fois
  • si 2 parents atteints : 20-30% de risque
  • mutations du gène facilitateur NOD2 et protecteur IL-10

endroit et type d’atteinte concorde dans 50-80% des cas

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11
Q

peut-on dire que les MII sont des maladies polygéniques?

A

OUI,
MC: > 100 gènes
CU : > 40 gènes

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12
Q

une mutation du gène NOD2 entraîne quelle particularité chez le porteur augmentant ses risques de développer une MII?

A

défaut de “sensing” des bactéries intraluminales

  • notre SI ne reconnait plus les bactéries intra-luminales -> attaque -> inflammation
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13
Q

quels sont les facteurs auto-immuns des MII?

A

Association à des maladies auto-immunes

  • spondylarthrite ankylosante
  • arthrite
  • uvéite
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14
Q

quels sont les facteurs environnementaux des MII?

A
  • pays nordique
  • tabac
    ( double le risque de MC )
    ( diminue le risque de CU)
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15
Q

V/F

des facteurs diététiques et toxiques ont été identifiés comme lien causal des MII

A

faux

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16
Q

pk peut-on dire que les infections auraient un lien dans le développement d’une MII?

A

car les MII s’expriment post une infection, mais elle n’en est pas la cause

  • déséquilibre du microbiote intestinal -> induit inflammation
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17
Q

quels sont les sx classiques de la CU?

A

diarrhée sanglante + mucus

  • nocturne
  • incontinence
  • rectorragie indolore isolée
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18
Q

quels sont les sx anorectaux de la CU?

A

ténesme
rectorragie
urgences fécales
spasme

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19
Q

quels sont les différents types de présentation des CU?

A
  • 1/3 Proctite (rectum)
  • 1/3 colite G (rectum -> colite G)
  • 1/3 pancolite ( dépasse angle splénique -> a/n du colon transverse)
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20
Q

quelles sont les complications digestives associées à la CU?

A
  • colite fulminante
  • mégacôlon toxique
  • néoplasie
  • hémorragie colique (rare
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21
Q

qu’est-ce qu’un mégacôlon toxique?

A

Distension du colon avec colite sévère et sx systémique

- risque élevé de péritonite et perforation intestinale

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22
Q

qu’est-ce qu’une colite fulminante?

A 
pancolite sévère
- sx sévère
et atteinte de l'état générale
- anémie, fièvre, hypoTA...
- nécessite hospitalisation
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23
Q

en quoi est-ce que la néoplasie est un FR et une complication de la CU?

A
  • colite étendue + que colite G
  • durée de la maladie > 10 ans
  • importance de la r(x) inflammatoire

** surveillance : colo avec bx tous les 2-3 ans

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24
Q

comment évolue la CU?

A

peut progresser
( 20-25 % des pts avec proscrite -> évolution )

  • par poussées-rémissions
    (inflammation -> guérison -> diminution -> retour inflammation)

ESPÉRANCE DE VIE NON AFFECTÉE

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25
Q

qu’est-ce que la maladie de Crohn?

A

inflammation granulomateuse transmurale bouche à anus discontinue

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26
Q

comment se distribue la maladie de Crohn?

A 
50% iléo-colique
30% grêle (iléon terminal)
30% colon
2-30% anorectale
5% estomac- oesophage
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27
Q

quels sont les ddx de l’iléite terminal?

A
  • maladie de Crohn
  • infection à Yersinia
  • TB
  • Lymphome
  • Entérite radique ( post tx de radio tx)
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28
Q

Comment se manifeste généralement la MC?

A

1) dlr abdo
- aiguë et sévère si complication (occlusion, micro perforation, abcès)

2) diarrhée
- diminution de l’absorption
- pullulation bactérienne
- diarrhée cholérique (si iléon terminale touché)

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29
Q

qu’est-ce que de la pullulation bactérienne?

A

changement de motilité -> infection bactérienne -> diarrhée

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30
Q

comment se manifeste la MC si elle se développe à l’intestin grêle?

A
  • dlr abdo
  • No/Vo
  • subocclusion
  • Malabsorption -> diarrhée
  • déficit vit/minéraux
  • perte de poids
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31
Q

comment se manifeste la MC si elle se développe au côlon?

A
  • diarrhée ,urgence
  • rectorragie (mais + souvent dans une CU)
  • dlr abdo
  • fistule péri-anale
32
Q

est-ce qu’il peut y avoir des fistules dans une CU?

A

NON

c’est caractéristique à une MC, mais son absence n’élimine pas le dx de MC

33
Q

comment se manifeste la MC si elle se présente sous une maladie périanale?

A
  • abcès
  • fistules
  • fissures
34
Q

quelles sont les complications d’une MC?

A
  • saignement digestif
  • obstruction sur sténose
  • perforation d’ulcère / formation d’abcès
  • fistules
  • ulcères aphteux
  • atteinte péri-anale
  • dysphagie / odynophagie
35
Q

qu’est-ce qu’une fistule?

A

communication avec un organe avoisinant

36
Q

quels sont les types de fistules possibles avec une MC?

A
  • entérocolique
  • entéro-vésicale
  • entéro-vaginale
  • entéro-cutanée
37
Q

Comment est l’évolution d’une MC?

A

variable et imprévisible

  • 2/3 ont une évolution favorable
  • 1/3 ont une évolution agressive
38
Q

quel est le % de pt avec une MC ayant besoin d’un chx ?

A

50%

39
Q

quelles sont les manifestations extra-gi des MII?

A

1) musculo-squelettique
2) cutanées
3) Oculaires
4) Hépatique

40
Q

quelles sont les manifestations extra-gi musculo-squelettique des MII?

A
  • arthrite périphérique

- arthrite centrale

41
Q

quelles sont les manifestations extra-gi cutanées des MII?

A
  • érythème noueux (10-15%)

- pyoderma gangrenosum

42
Q

qu’est-ce qu’un érythème noueux?

A

nodule rougeâtre douloureux sur la surface des tibias

43
Q

quelles sont les manifestations extra-gi oculaires des MII?

A
  • uvéite (inflammation partielle ou complète de l’uvée)

- épisclérite (tâche rouge dans l’oeil)

44
Q

quelles sont les manifestations extra-gi hépatiques des MII?

A
  • Cholangite sclérosante primitive (CSP) -> diminution des canaux biliaires
  • Hépatite auto-immune
  • Lithiase vésiculaire (Crohn)
45
Q

quelles sont les manifestations extra-gi qui dépendent de l’activité de la maladie?

A
  • arthrite périphérique
  • érythème noueux
  • uvéite
46
Q

quelles sont les manifestations extra-gi qui sont indépendantes de l’activité de la maladie?

A
  • CSP

- spondylarthrite

47
Q

Comment se fait le dx des MII?

A
  • examens de labo
  • examen radio
  • exam endoscopique (colo ou gastro)
  • prises de sang (anémie, Gb, PCR, fer
48
Q

que cherche t-on à l’investigation sanguine faite chez les enfants pour une CU?

A

P-ANCA

49
Q

que cherche-t-on à l’investigation sanguine faite chez les enfants pour une MC?

A

ASCA

50
Q

comment se fait l’investigation du grêle ou des complications des MII

A

écho et entéro-IRM

car sans irritation et permettre de différencier le caractère inflammatoire vs fibreuses des lésions sténosantes des MC

51
Q

quelles sont les indications de tx des MII?

A
  • tx aigu des épisodes
  • induire une rémission
  • prévenir les récidives
52
Q

l’arrêt tabagique est _______________ dans la maladie de Crohn

A

hautement efficace

53
Q

quels sont les 2 approches de tx des MII?

A

1) Step up
- approche progressive

2) Top down
- initiale agressive -> réduction de la Rx

54
Q

laquelle des 2 approches de tx des MII est la plus populaire?

A

la step up, car les agents les + faibles sont + disponibles et coûtent moins cher

55
Q

quels sont les 5 tx possibles des MII?

A

1) corticostéroïde
2) 5-ASA
3) Immunosupresseurs
4) ATB -> Crohn
5) Agents biologiques (AC)

56
Q

comment est choisi le tx des MII?

A

selon si

  • CU ou MC
  • sévérité
  • localisation
  • essais et échecs antérieurs
  • tolérance du pt
  • phase aiguë ou entretien
57
Q

quel est le tx des épisodes aigus des MII?

A

corticostéroïde
- effet rapide en qq jours

  • per os, IV, intra-rectale (mousse, lavement, suppositoire)
58
Q

pk n’utilise-t-on les corticostéroïdes qu’à court terme?

A

car plusieurs E2 et doit être pris avec des suppléments de Ca/Vit D et parfois de biphosphonate

59
Q

nommer des exemples de E2 des corticostéroïdes

A
  • HTA
  • DB
  • ostéoporose
  • glaucome
  • obésité/hyperphagie
  • oedème
  • vergetures…
60
Q

quel tx pourrait-on donner à une CU légère? pk?

A

5-ASA

  • efficacité moindre
  • action plus lente que les corticostéroïdes (1-3 sem)
  • efficace chez 50% des pts
61
Q

comment agissent les 5-ASA?

A
  • action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse

- utilisation à court et long terme

62
Q

Quels tx donne-t-on à un pt avec une MII avec atteinte iléale ou avec pathologie anorectale?

A

ATB

  • métronidazole
  • ciprofoxacine

court terme

63
Q

que peut-on donner comme tx à un pt cortico-résistant/dépendant?

A

1) Immunosupresseur
- Thiopurines et Méthotrexate

2) Agents biologiques
- Remicade, Humira

3) Chx

64
Q

quel est le désavantage des immunosuppresseurs dans le tx des MII?

A

efficacité tardive
- thiopurine = 12 semaines avant effet max

  • méthotrexate: 1-3 mois
65
Q

à quel type de pt il n’est pas recommandé de donner des agents biologiques ?

A

TB
Hépatite virale
néoplasie récente (5 ans)

car leur SI est déjà faible

66
Q

dans quel cas avons nous recours à la chirurgie dans le tx des MII?

A

quand les MII sont médico-résistantes

67
Q

Est-ce que l’approche chirurgicale est la même pour une CU et une MC?

A

NON
CU : colectomie = tx curatid
MC: tx palliatif

68
Q

quelles sont les 2 types d’interventions chirurgicales dans une CU?

A
  1. Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente

2. Proctolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal (temporaire)

69
Q

dans quelles situations est-ce que les interventions chx sont utilisées pour un CU?

A
  • médico Résistant
  • Colite fulminante avec mégacôlon toxique
  • prévention adénocarcinome si présence de dysplasie
70
Q

pk est-ce que les interventions chirurgicales chez les pts avec une MC sont palliatives?

A

car risque de récidives augmentent après une chx et de meilleurs Rx sont maintenants disponibles (agents biologiques)

= résection minimale ou sans résection

71
Q

chiffré le risque de récidives lors de chx pour une MC?

A

25% auront une 2e chx
30% de ceux là auront une 3e chx

50% des pts subiront une chx après 10 ans d’évolution

72
Q

dans quel cas allons-nous avoir recours à la chirurgie dans le tx d’une MC?

A
  • tx les maladies réfractaires

- tx les complications (obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante)

73
Q

est-ce que la fertilité d’une femme est atteinte si celle-ci à une MII?

A

elle sera parfois réduite surtout si inflammation

74
Q

est-ce le tx médical est sécuritaire pour les femmes enceintes?

A

OUI sauf le méthotrexate

75
Q

est-ce que la MII est une contrindication pour la grossesse?

A

NON

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