Neurologie (Intro + anticonvulsivants) Flashcards
Il existe deux grands systèmes dans le système nerveux autonome: sympathique et parasympathique. Quelles sont certaines de leurs fonctions involontaires ? - - - -
- Contraction et relaxation muscles lisses
- Sécrétions endocrines et exocrines
- Rythme cardiaque, tension artérielle
- Digestion
Les neurotransmetteurs sont des composés chimiques libérés par les neurones qui ont une action sur d’autres neurones (liaison récepteurs). Quelles sont les fonctions ?
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NT excitateurs:
- Ouverture des canaux sodiques (entrée de sodium)
- Dépolarisation du neurone post-synaptique
NT inhibiteurs:
- Ouverture des canaux chlore (Entrée de chlore)
- Hyperpolarisation du neurone post-synaptique
Étapes de la neurotransmission: -Synthèse des neurotransmetteurs - Potentiel d'action (dépolarisation) (libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique) - Arrêt et modulation du signal Après avoir exercé leur action: - - -
Étapes de la neurotransmission: -Synthèse des neurotransmetteurs -TRANSPORT DANS LES VÉSICULES Potentiel d'action (dépolarisation) (libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique) -LIAISON À UN OU PLUSIEURS TYPES DE RÉCEPTEURS OU CANAUX IONIQUES SUR NEURONE POST-SYNAPTIQUE (DÉPOLARISATION OU HYPERPOLARISATION) Arrêt et modulation du signal Après avoir exercé leur action: -DIFFUSION HORS DE LA FENTE SYNAPTIQUE -MÉTABOLISME -RECAPTURE ET RECYCLAGE
Étapes de la neurotransmission: -Synthèse des neurotransmetteurs - Potentiel d'action (dépolarisation) (libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique) - Arrêt et modulation du signal Après avoir exercé leur action: - - -
Étapes de la neurotransmission: -Synthèse des neurotransmetteurs -TRANSPORT DANS LES VÉSICULES Potentiel d'action (dépolarisation) (libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique) -LIAISON À UN OU PLUSIEURS TYPES DE RÉCEPTEURS OU CANAUX IONIQUES SUR NEURONE POST-SYNAPTIQUE (DÉPOLARISATION OU HYPERPOLARISATION) Arrêt et modulation du signal Après avoir exercé leur action: -DIFFUSION HORS DE LA FENTE SYNAPTIQUE -MÉTABOLISME (DÉGRADATION PAR ENZYME) -RECAPTURE ET RECYCLAGE
La dopamine est un neurone excitateur ou inhibiteur. Vrai ou faux ?
Vrai
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- Contrôle du mouvement et de la posture
- Sentiments de satisfaction et motivation
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- Maladie de Parkinson (Diminution de la dopamine au SNC)
- Schizophrénie, psychose (Augmentation de dopamine au SNC)
La sérotonine est un neurotransmetteur inhibiteur responsable de la bonne humeur. Vrai ou faux ?
Vrai, il y a plusieurs récepteurs (5-HTI, 5-HT2, 5-HT3)
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- Sommeil
- Appétit
- Douleur
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- Troubles humeur, dépression, anxiété
- Nausées, vomissement
- Migraine
L’acétylcholine est un NT excitateur ou inhibiteur qui agit sur la régulation du système nerveux parasympathique. Vrai ou faux ?
Vrai
Types de récepteurs de l’acétylcholine ?
- Muscariniques (MI à M5)
- Nicotiniques
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- Jonction neuromusculaire
- Activité muscles lisses
- Éveil, attention, apprentissage, fonctions cognitives
Pathologies associées à une dysfonction cholinergique ? - - - - - -
- Maladie d’Alzheimer
- Myasthénie grave
- Troubles GI
- Glaucome
- Choc vagal
- …
(La myasthénie grave est une maladie auto-immune qui perturbe la communication entre les nerfs et les muscles, et qui a pour conséquence une faiblesse musculaire. La myasthénie grave provient d’un dysfonctionnement du système immunitaire (www.merckmanuals.com))
L’épilepsie atteint environ 1% de la population. Quelle est la physiopathologie ?
Dysfonction des canaux ioniques voltage-dépendants (Na+, K+, Ca+)
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Diminution des neurotransmetteurs inhibiteurs
L’épilepsie atteint environ 1% de la population. Quelle est la physiopathologie ?
-Activité accrue des neurones corticaux
-DÉCHARGE ÉLECTRIQUE EXCESSIVE ET SOUDAINE A/N CORTEX CÉRÉBRAL
Dysfonction des canaux ioniques voltage-dépendants (Na+, K+, Ca+)
-AUGMENTATION DES NT EXCITATEURS (GLUTAMATE, ASPARTATE, Ach, NE)
Diminution des neurotransmetteurs inhibiteurs (Ex. GABA)
Types de crise de l’épilepsie ?
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Crises généralisées: - - - - - -
Crises partielles:
-Simples (un hémisphère atteint, une partie du corps ex. main)
- Complexes (Gestes qui vont avoir une intention, mais on demande pourquoi il fait ça (un patient qui commence à écrire, mais il n’a pas de crayon ou de feuille de papier). Tu lui parle, mais il n’a plus de contact avec la réalité)
- Secondairement généralisées (Passe par crises simples, complexes. Se transfère d’un hémisphère à l’aitre et il va y avoir une perte de conscience après, ça va se faire en 2 étapes)
Crises généralisées:
- Absences
- Myocoloniques
- Toniques (raide)
- Cloniques (grands mouvements)
- Tonico-cloniques (raide et grands mouvements)
- Atoniques (les plus difficiles à contrôler)
Causes de crises d'épilepsie ? - - -.../ ... - - -... , ... - -
Causes de crises d’épilepsie ?
- Idiopathique (épilepsie primaire)
- TCC
- Tumeur/ métastase cérébrale
- AVC
- Infection SNC
- Alcool, drogues
- Médicaments (intox, effet indésirable ou sevrage)
- Fièvre (Convulsions fébriles chez l’enfant)
Facteurs déclencheurs de l'épilepsie ? - - - - -
- Stress émotionnel
- Fatigue
- Lumière stroboscopique
- Sevrage alcool
- Exercice physique
Le choix de l’anticonvulsivant ne se fait pas en fonction du type de crise. Vrai ou faux ?
Faux, le choix de l’anticonvulsivant se fait en fonction du type de crise:
- Chaque agent a son spectre d’action
- 70% des patients ont une bonne maîtrise avec la monothérapie
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- Âge
- Co-morbidités
- Autres médicaments
Début à faible dose et augmentation graduelle (selon efficacité (clinique et dosages sanguins) et tolérance)
Anticonvulsivant 1ere génération:
Phénytoïne (Dilantin)
Fréquemment utilisé
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- Status epilepticus (Une crise convulsive ou non qui dure plus de 5 min et sans retour)
- Névralgie du trijumeau
Sous quelles formes existe l’anticonvulsivant de 1ere génération Phénytoïne (Dilantin) ?
-…, …
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- Capsules, comprimés à croquer
- Suspension orale
- Solution injectable
L’anticonvulsivant de 1ere génération Phénytoïne (Dilantin) est un médicament à index thérapeutique étroit. L’atteinte de l’état de l’équilibre se fait en combien de jours ?
-5 à 7 jours
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques de la Phénytoïne (Dilantin) ? - - - -
- Cinétique non linéaire
- Métabolisme saturable (à un certain point, lorsqu’augmente un peu la dose, la concentration augmente de façon exponentielle)
-Fortement lié à l’albumine plasmatique
(Ajustement dose en fonction de l’albuminémie, interactions médicamenteuses possibles)
-Inducteur enzymatique
Effets indésirables de la Phénytoïne (Dilantin):
-
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Non dose-dépendants: - - - - -
En intoxication: - - - -
Effets indésirables de la Phénytoïne (Dilantin):
Dose-dépendants:
- Sédation
- Vision embrouillée
- Hyperplasie gingivale
Non dose-dépendants:
- Acné, hirsutisme (pilosité+++ chez femme), durcissement des traits
- Thrombocytopénie, leucopénie
- Augmentation enzymes hépatiques
- Rash (allergie)
- Ostéomalacie
En intoxication:
- Nystagmus
- Diplopie
- Ataxie
- Confusion
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-Nombreuses
-Induction enzymatique
(peut diminuer l’efficacité des autres médicaments) Ex. Warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban (anticoagulants), contraceptifs oraux)
-Compétition pour les sites de liaison à l’albumine (Ex. Acide valproïque)
Anticonvulsivant 1ere génération:
Carbamazépine (Tegretol):
-
Autres indications:
- Névralgie du trijumeau
- Douleur neuropathique
Anticonvulsivant 1ere génération:
Carbamazépine (Tegretol):
Formes disponibles: - - - -
Formes disponibles:
- Comprimés réguliers (TID à QID)
- Comprimés CR (libération contrôlée) (BID, diminution de l’effet pic et EI au SNC)
- Comprimés à croquer
- Suspension orale
