Cardiologie (Insuffisance cardiaque) Flashcards
Insuffisance cardiaque
• …
– diminution de la contractilité – FE<40%
– cœur …
• …
– diminution de la relaxation – FE>40%
– cœur …
• Mixte
Insuffisance cardiaque • SYSTOLIQUE – diminution de la contractilité – FE<40% – cœur DILATÉ
• DIASTOLIQUE
– diminution de la relaxation – FE>40%
– cœur HYPERTROPHIÉ
• Mixte
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches: surcharge pulmonaire
– dyspnée légère ad œdème aigu du poumon (OAP)
– orthopnée (OTP)
– dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
• Symptômes droits: surcharge périphérique
– œdème des membres inférieurs, ascite (accumulation de liquide intra-abdominal), anasarque (oedème généralisé)
– …, …
– …, …
– …
• Mortalité +/- 50% à 5ans
- fatigue, faiblesse
- nausées, anorexie
- nocturie
Insuffisance cardiaque
• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)
– hypertension (forme diastolique surtout)
– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)
– pathologies des valves cardiaques
– myocardite virale
– …
– médicaments/drogues
• … : anthracyclines surtout
• cocaïne
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation
Insuffisance cardiaque
• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)
– hypertension (forme diastolique surtout)
– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)
– pathologies des valves cardiaques
– myocardite virale
– ABUS ALCOOL
– médicaments/drogues
• CHIMIOTHÉRAPIE : anthracyclines surtout
• cocaïne
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation
Principes de traitement
• Contrôle de la surcharge de volume
– restriction hydro-sodée (1 à 2 L liquide/jour)
– diurétiques
• Contrôle des mécanismes compensateurs
– système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
• IECA/ARA
• antagonistes de l’aldostérone
– système sympathique : bêta-bloquants
• Réadaptation physique
Vrai ou faux ?
Vrai
Diurétiques
• Diurétiques … pour contrôler volémie
– dose ajustée selon surcharge
– suivi du poids important
• Diurétiques thiazidiques parfois utilisés en
…
•aussi parfois métolazone (Zaroxolyn), 2.5 à 5mg die
– diurétique plus puissant - non utilisé pour HTA
Effet sur la progression de la maladie ?
- Diurétiques de l’anse pour contrôler volémie
- Association
- Pas d’effet sur la progression de la maladie
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– …
– fibrose myocardique et vasculaire
• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes …
– diminution mortalité et des hospitalisations pour …
• Effets négatifs de l’aldostérone
– RÉTENTION HYDRO-SODÉE, PERTE DE POTASSIUM
– fibrose myocardique et vasculaire
• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
IECA/ARA • Diminution de l’activation du SRAA • IECA : traitement de ... – diminution des symptômes IC – diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
• ARA : alternative aux IECA
•CombinaisonIECA+ARApossible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du risque …
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de PREMIÈRE LIGNE DE L’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
• ARA : alternative aux IECA
•CombinaisonIECA+ARApossible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du risque D’EFFETS INDÉSIRABLES
Sacubitril/valsartan (Entresto)
- Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine
- Néprilysine : enzyme qui dégrade …
Effets des peptides natriurétiques:
• …
• excrétion rénale … et …
•diminution production … et …
Sacubitril/valsartan (Entresto)
- Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine
- Néprilysine : enzyme qui dégrade LES PEPTIDES NATRIURÉTIQUES (ANP/BNP)
Effets des peptides natriurétiques:
- VASODILATATION
- excrétion rénale EAU et SODIUM
- diminution production RÉNINE ET ALDOSTÉRONE
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Ajout aux thérapies habituelles
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
VRAI OU FAUX ?
VRAI
Bêta-bloquants
• Diminution de l’activation du système sympathique
– débuter à faible dose et augmenter lentement
• Traitement …
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
– 3 sont démontrés efficaces (simplement retenir qu’ils ne sont pas tous efficaces)
• bisoprolol (Monocor)
• carvédilol (Coreg)
• métoprolol (Lopresor)
-Traitement de première ligne de l’IC
L’activation du système sympathique est très importante lors de l’insuffisance cardiaque, alors pourrait avoir des bénéfices de contrer ce phénomène grâce à des bêta-bloquants. Mais y aller lentement dans la progression de la dose.
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– inhibe pompe Na+/K+ATPase (voir Figure 8-3)
• augmentation de la contractilité (effet pour IC)
– stimulation du nerf vague (système parasympathique)
• ralentissement de la conduction cardiaque
– moins efficace chez les patients plus actifs
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet neutre sur la mortalité
vrai ou faux ?
Vrai
Digoxine (Lanoxin)
• Index thérapeutique étroit
– mesure des concentrations plasmatiques
• Effets indésirables – ... – N/V/D – céphalées – étourdissements – troubles visuels – arythmies
-bradycardie
Digoxine (Lanoxin)
• Interactions
– plusieurs médicaments … concentrations plasmatiques
-–> Médicaments ou condition qui … fonction rénale
– augmentation concentrations plasmatiques
– hypokaliémie : … risque arythmies
Digoxine (Lanoxin)
• Interactions
– plusieurs médicaments AUGMENTENT concentrations plasmatiques
-–> Médicaments ou condition qui DIMINUENT fonction rénale
– augmentation concentrations plasmatiques
– hypokaliémie : AUGMENTE risque arythmies
Ivabradine (Lancora)
• Mx d’action
– ralentisement de la conduction au niveau du nœud
sinusal –> effet bradycardisant
• Bénéfices
– démontrés si FC ≥ 77
– diminution des symptômes, des hospitalisations et de la mortalité reliée à l’IC
• Ajout à la thérapie standard
VRAI OU FAUX
VRAI
Hydralazine + nitrate
- Hydralazine
- vasodilatateur artériel direct, 10 à 50 mg tid à qid
• Option de rechange si intolérance ou contre- indication aux IECA et ARA
– bénéfices sur mortalité moindre
– …
– traitement plus complexe
-PLUS D’EFFETS INDÉSIRABLES
