Électrolytes

Question 1

Formule déficit en sodium pour correction HYPONa

Answer 1

Na+ déficit = TBW (0,5 pour F / 0,6 pour H x poids(kg)) x (cible Na+ - Na+ actuel) (4-5 habituellement)
On sait que salin 3% contient 513 mmoL/L de sodium
Na+ déficit /513 = volume requis

Question 2

Formule déficit en eau en HYPERNa

Answer 2

Déficit H20 = TBW (0,5 pour F / 0,6 pour H x poids(kg)) x pourcentage hausse de Na+ (Na+ actuel - 140/140)
On corrige pour maximum de 0,5 mmol/L à l’heure si chronique

Question 3

Ajustement de l’hyponatrémie pour l’hyperglycémie

Answer 3

Pour chaque augmentation de 10 de la glycémie, baisse de 3 de la natrémie

Question 4

Causes hyperminéralocorticoide avec rénine élevée (5)

Answer 4

Réninome
Sténose artères rénales
HTA maligne
Infarctus rénal
HTA essentielle + Diurétique
(Rénine sécrétée par l'apparail juxtaglomérulaire a/n de l'artériole afférente)

Question 5

Causes hyperminéralocorticoide avec aldo élevé (5)

Answer 5

Hyperaldo primaire (syndrome Conn)
Hyperplasie congénitale
Hyperaldostéronisme familial (Dont glucocorticoide remediable)
Carcinome sécrétant
Tumeur sécrétante ectopique

Question 6

Causes hyperminéralocorticoide avec rénine et aldo basses

Answer 6

Cushing
Réglisse (inhibie l’enzyme 11-beta HSD qui transforme le cortisol en cortisone. Le cortisol ayant une plus grande affinité pour les récepteurs minéralo)
Hyperplasie congénitale surrénale
Liddle (Transmission AD, hausse de l’activité des canaux sodiques ENAC)

Question 7

Correction de la calcémie pour l’albumine

Answer 7

Une baisse de l’albumine de 10 = hausse [Ca] de 0,2

Question 8

Cible de correction de l’hyponatrémie

Answer 8

Hausse de 6 mmol /L en 24h (Max 8)
Si FR démyélinisation centropontique*: 4 mmol/L en 24h (max6)
*Malnutrition, Alcoolisme, Liver disease, Hypokaliémie, Na < 120

Question 9

Étiologies de pseudo-hyponatrémie

Answer 9

• Hyperglycémie
• Paraprotéinémie
• HyperTG
• Cholestase
• Lab error

Question 10

Ddx hypokaliémie

Answer 10

• Diminution des apports
• Redistribution
  Insuline
  Alcalose métabolique
  Hyperhématopoièse
  Refeeding
  Hypothermie
  Anti-psychotique
  Paralysie périodique hypokaliémique
• Hausse des pertes
  –GI : Diarrhée/Laxatifs (acidose)
  Vomissement (alcalose)
  – Rénale:
  —Hypotensive
  Gitelman
  Barter
  Fanconi
  ART
  — Hypertensive
  Hausse aldostérone: Conn, Carcinome sécrétant
  Hausse rénine: RAS, Réninome
  Hyperminéralo médié par cortisol (cushing), DOC (CAH, réglisse), liddle

Question 11

Approche de l’hypokaliémie

Answer 11

1- Potassium urinaire pour déterminer quelle est la source de la perte de K+
Ku < 25 => GI loss
Ku > 30 => Renal loss or GI loss (médiée par aldo)

2- Si Ku > 30, Déterminer si acidose ou alcalose
Acidose = ART
Alcalose: Déterminer TA
HyperTA= Hyperminéralo
HypoTA= Vo ou Barterr/Gitelman; déterminer CLu
CLu < 20 => GI loss (médiée par aldo)
CLu > 20 => Renal loss