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CM > Síndromes Endócrinas > Flashcards

Síndromes Endócrinas Flashcards

1
Q

Qual a função das Desiodases I, II e III?

A

I e II transformam T4 em T3, enquanto a III transforma T4 em T3 reverso.

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2
Q

Quais os valores de normalidade de TSH e T4L?

A
  • TSH 0,5 a 5

- T4 0,9 a 2,0.

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3
Q

Qual hormônio mais sensível do eixo de feedback tireoidiano?

A
  • TSH. Por isso é o primeiro a ser solicitado.
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4
Q

O que é a síndrome do Eutireoideo doente? Qual cuidado devemos ter nesses casos?

A 
Pacientes graves (em UTI, politraumatizados, sépticos) apresentam hiperfunção da Desiodase III, com maior transformação de T4 em sua forma inativa (T3r), como mecanismo de defesa para diminuir o metabolismo basal. Em um primeiro momento, pode parecer um quadro de Hipotireoidismo.
Essas alterações podem ser manter por 1 a 2 meses, por isso não devemos dar diagnósticos em pacientes gravemente enfermos.
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5
Q

Como se forma o bócio tireoidiano?

A

Pela hiperplasia das células da tireoide estimuladas pelo excesso de TSH.

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6
Q

O que é e por que ocorre o efeito Wolff-Chaickoff?

A

OFF - A exposição excessiva ao iodo bloqueia o funcionamento da glândula para evitar, assim, a produção excessiva de hormônio tireoidiano; causa HIPOtireoidismo.

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7
Q

O que é e por que ocorre o efeito Jod-Basedow?

A

Ocorre quando se administra iodo numa situação de baixa ingesta de iodo. Como a glândula está ávida por iodo, ela produzirá hormônio em excesso, causando quadro de HIPERtireoidismo.

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8
Q

Qual a diferença de Tireotoxicose e hipertireoidismo? Como diferenciar?

A

Tireotoxicose é a síndrome clínica por excesso de hormônio tireoidiano, enquanto hipertireoidismo é a hiperfunção da glândula. Podem ser diferenciados através do Índice de Captação de Iodo Radioativo (RAIU) que identifica o funcionamento da glândula.
> 35% = hiperfuncionante; < 5% = tireoide desligada.

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9
Q

O que é o achado de lidlag ao exame físico?

A

Retração palpebral característica do quadro de tireotoxicose.

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10
Q

Anti-TPO é o marcador mais importante para diagnóstico de Graves?

A

NÃO! o mais importante e específico é o Anti-TRAB. Anti-TPO apenas nos diz que há tireoidopatia autoimune.

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11
Q

Quais achados característicos de Doença de Graves ao exame físico?

A
  • Dermopatia infiltrativa (mixedema pretibial)
  • Bócio difuso com presença de frêmito
  • Exoftalmia;
  • Tireotoxicose;
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12
Q

Qual tratamento medicamentoso para Doença de Graves e sua contraindicações?

A
  • Betabloqueador (sintomático)
  • Metimazol (exceto em hepatopatas ou gestantes)
  • Propiltiuracil (PTU), se gestante ou crise tireotóxica
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13
Q

Paciente apresenta recidiva de Doença de graves após tratamento medicamentoso, como conduzir?

A

Indicar iodo radioativo para ablação da tireoide ou tireodectomia, se contraindicação ao iodo radioativo

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14
Q

Quais contraindicações ao iodo radioativo no tratamento da doença de graves e possíveis complicações?

A
  • Gravidez, grande bócios, oftalmopatia grave.

- Pode causar tireoidite actínica ou hipotireodismo.

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15
Q

Qual a principal causa de tireotoxicose em idosos? Qual sua particularidade?

A
  • Bocio multinodular tóxico.

Não responde a tratamento medicamentoso. Tem que tratar com tireoidectomia.

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16
Q

Como se dá o diagnóstico da Doença de Plummer e o tratamento?

A
  • Cintilografia de tireoide mostrará nódulo hiperfuncionante!
    Tratamento é feito com radioablação.
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17
Q

Como se apresenta o paciente com Tireoidite de de Quervain?

A

Dor que vem!
- Quadro subagudo de dor na região tireoidiana, geralmente após infecção viral, acompanhada de clínica de tireotoxicose e aumento de VHS.

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18
Q

O tratamento da Tireoidite de DeQuervain deve ser feito apenas com sintomaticos e anti-inflamatórios?

A

SIM.

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19
Q

Quais anticorpos serão positivos na Tireoidite de Hashimoto? Qual mais específico?

A
  • Anti-TPO e Antitireoglobulina.

O mais específico é o primeiro.

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20
Q

Pacientes que apresentam Hashimoto tem maior risco de desenvolver linfoma de Tireoide?

A

SIM

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21
Q

Quais achados paciente pode apresentar durante uma tempestade tireoidiana?

A

Paciente apresenta um quadro extremo de tireotoxicose com disfunções orgânicas:

  • Cerebrais (delirium, psicoses, esturpor)
  • Febre alta, IC alto débito, FA
  • Icterício, vomitos…
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22
Q

Tratamento da Tempestade tireodiana?

A
  • PTU em doses altas;
  • Iodo para induzir efeito Wolff-ChaickOFF;
  • Propanolol;
  • Corticoide (Dexametasona) - inibe desiodase.
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23
Q

Qual tratamento para hipotireoidismo?

A
  • Levotiroxina na dose de 1,6mcg/kg/dia
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24
Q

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

A
  • Gestantes
  • TSH > 10;
  • Sintomáticos
  • Associado com infertilidade (pode ser a causa)
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25
Q

Abordagem do coma mixedematoso?

A
  • Levotiroxina em ALTAS doses;
  • Hidrocortisona endovenosa;
  • Suporte ventilatório
  • Corrigir hipoglicemia e hiponatremia;
  • Aquecer o paciente.
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26
Q

Quais hormônios produzidos pelo Córtex da Adrenal? Como são estimuladas suas respectivas produções?

A
  • Cortisol - ACTH;
  • Aldosterona - SRAA;
  • Androgênios
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27
Q

A medula da adrenal produz o que?

A

Catecolaminas?

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28
Q

Como diferenciar Insuficiência adrenal primária de secundária?

A
  • Primária é doença própria glandular, logo, haverá queda na produção de todos hormônios (hipocortisolismo, hipoaldosteronismo) e aumento de ACTH, que causa hiperpigmentação.
  • Secundário é problema central, onde não haverá produção de ACTH, não havendo produção de Cortisol, apenas.
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29
Q

Quais achados do HIPOcortisolismo?

A
  • Hipotensão, hipoglicemia, eosinoFILIA.
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30
Q

Qual exame padrão-ouro para diferenciar insuficiência adrenal primária de secundária?

A
  • Teste de estímulo com ACTH.
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31
Q

Qual principal causa de Síndrome de Cushing?

A

Iatrogênica por uso de corticoide exógeno!

32
Q

Qual diferença de Síndrome e Doença de Cushing?

A
  • Síndrome se refere ao quadro clínico característico do hipercortisolismo.
  • Doença de Cushing se refere ao adenoma hipofisário produtor de ACTH
33
Q

Quais exames podemos solicitar na triagem de pacientes com possibilidade de Síndrome de Cushing?

A
  • Cortisol urinário de 24h;
  • Cortisol salivar à noite;
  • Dosagem de cortisol matinal após supressão com 1mg de Dexametasona à noite.
    2 dos 3 positivos, confirma a síndrome de cushing
34
Q

Confirmada a suspeita de Cushing, qual o proximo passo?

A
  • Dosar ACTH para descobrir se é uma causa ACTH dependente ou independente.
  • Caso venha alto solicitar RMN de sela túrcica ou pensar em ACTH ectópico
  • Caso venha baixo, doença da própria glândula.
35
Q

Como diferenciar doença de cushing e produção ectópica de ACTH?

A
  • Teste de supressão com altas doses de Corticoide (2mg de Dexametasona).
    Na doença de Cushing, haverá supressão do cortisol
  • OU teste de CRH, em que haverá aumento de produlão de cortisol na doença de Cushing.
36
Q

Paciente com relação aldosterona/renina elevada. Quais possibilidades diagnósticas e como tratá-las?

A
  • Hiperplasia adrenal idiopática: antagonistas de aldosterona OU
  • Adenoma de Adrenal: Adrenalectomia.
37
Q

Qual alteração enzimática presenta na hiperplasia adrenal congênita? O que acarreta?

A
  • Deficiência de 21-hidroxilase, presente na via de formação de cortisol e aldosterona. Logo, não haverá produção de ambos.
38
Q

Por que o paciente com Hiperplasia adrenal congenita apresenta excesso de androgênios?

A

Como não forma cortisol e aldosterona há aumento de ACTH que acaba por estimular a produção de androgênios e causa hiperplasia da glândula adrenal.

39
Q

Em pacientes com hiperplasia adrenal congênita o que devemos fazer se ele for se submeter a um procedimento cirurgico ou estiver apresentando um episódio infeccioso?

A
  • Devemos aumentar as doses de reposição de Glicocorticoide, por causa do estresse a que ele será exposto.
40
Q

PTH elevado aumenta reabsorção de Cálcio em detrimento DE ____________ e __________?

A
  • Fosfatúria e bicarbonatúria.
41
Q

Qual a relação do intervalo QT no ECG com a concentração de Cálcio?

A

Inversamente proporcional. Quanto maior o cálcio, menor o intervalo QT.

42
Q

Paciente com hiperparatireoidismo primário cursa com?

A

Elevação de PTH, cálcio e lesão óssea em decorrência de maior reabsorção e fragilidade.

43
Q

Paciente de idade avançada com astenia, perda de peso e diminuição de intervalo QT. Dosou PTH, veio normal, pensar em que?

A
  • Metástase com aumento de proteína PTH-like
44
Q

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

A

Adenoma único

45
Q

Quais achados, quando sintomático, de paciente com hiperparatireoidismo?

A
  • Nefrolitíase;
  • Osteíte fibrosa cística (rugger-jersey, cistos ósseos)
  • Constipação
  • Poliúria
46
Q

Quando devemos tratar os pacientes com hiperparatireoidismo?

A 
- Sintomáticos
e os RICOS
- Rim com TFG <60 ou calciúria > 400;
- Idade < 50 anos
- Cálcio maior que 1mg do LSN;
- Osso - presença de fratura ou osteoporose
47
Q

Quais sinais característicos da hipocalcemia?

A
  • Trosseau: espasmo cárpico após insuflação com manguito > 20mmHg de PAS;
  • Chivostek: contração facial após percussão do nervo facial
48
Q

Tratamento da Crise hipercalcêmica?

A
  • Reidratação venosa com SF 0,9%
  • Furosemida (aumenta excreção de cálcio)
  • Bifosfonatos ou Calcitonina;
  • Corticoides;
  • Hemodiálise entra como ultimo recurso
49
Q

Como é feito o tratamento da hipocalcemia agudo e crônico?

A
  • Agudo: Gluconato de cálcio IV;

- Crônico: reposição de cálcio + vitamina D.

50
Q

Qual achado caracteristico da Doença de Paget óssea

A
  • Aumento de fosfatase alcalina
51
Q

Paciente em tratamento de hipotireoidismo com Levotiroxina engravida, qual cuidado devemos ter?

A

Gestantes tem tendência a aumentar o metabolismo basal, necessitando de aumento da dose da Levotiroxina.

52
Q

Como se caracteriza a Tireoidite de Riedel?

A

É uma tireoidite fibrosante, cursa de forma indolor e com hipotireoidismo progressivo.

53
Q

Cintilografia com Metaiodobenzilguanidina é utilizada para localização de que tipo de tumor?

A

Feocromocitoma ou Paraganglioma ATIVOS.

54
Q

Na doença de Cushing (adenoma hipofisário) o ACTH necessariamente estará alto! Verdade?

A

NÃO. Os valores podem estar dentro do padrão de normalidade.

55
Q

Quais inibidores da síntese de Cortisol?

A
  • Cetoconazol
  • Metirapona
  • Etomidato
56
Q

TSH indetectável com T4L NORMAL. Quais possibilidades?

A

Hipertireoidismo subclínico OU Hipertireodismo por T3 (dosar T3). Pensar primeiramente na segunda opção.

57
Q

Como tratar a Oftalmopatia grave em pacientes com doença de graves?

A

Com corticoide.

58
Q

Qual a diferença na abordagem da Insuficiência adrenal Primária e Secundária?

A
  • Primária devemos repor glicocorticoide na forma de hidrocortisona com mineralocorticoide na forma de Fludrocortisona.
  • Secundária só precisamos repor glicocorticoide na forma de Hidrocortisona.
59
Q

Quais achados do hipoaldosteronismo?

A
  • Hiponatremia
  • Hipercalemia
  • Hipercalcemia
  • Acidose (aumento de H+)
60
Q

Tratamento da hiperplasia adrenal congênita?

A

Reposição de glicocorticoide e mineralocorticoide Ad eternum.

61
Q

A amiodarona interfere na função tireoidiana como?

A

A molécula da amiodarona é muito semelhante aos hormônios tireoidianos. Além da Amiodarona ser composta de iodo e poder inibir as desiodases.

62
Q

Paciente com hipotireoidismo, mas apresenta apenas LEVE aumento do TSH, tipo para 6 apenas. Devemos pensar em que?

A

Hipotireoidismo CENTRAL.

Solicitar outros hormônios, como IGF-1, cortisol, RNM de encéfalo.

63
Q

Como deve ser feito o preparo pré-operatório de paciente com Feocromocitoma?

A

Iniciar Alfa-bloqueador pelo menos 2 semanas antes da cirurgia e associar com beta-bloqueador caso ele se mantenha ainda taquicardico

64
Q

Qual manobra semiológica devemos realizar na suspeição de bócio mergulhante? No que ela consiste?

A

Manobra de Pemberton.
Ao pedir para paciente elevar os membros superiores paralelamente à cabeça, ocorrerá dificuldade de drenagem venosa e o paciente apresentará rubor facial, distensão das veias do pescoço, dispneia ou estridor.

65
Q

A hiperplasia adrenal congênita em nada modifica a genitália _____________, mas pode causar ____________.

A

A hiperplasia adrenal congênita em nada modifica a genitália masculina, mas pode causar masculinização da genitália externa feminina (pseudo-hermafroditismo feminino).

66
Q

Na hiperplasia adrenal congênita qual hormônio sexual é produzido em excesso?

A

Androgenios.

67
Q

A PRIMEIRA medida a ser tomada em caso de hipercalcemia é:

A

Hidratação.

68
Q

No que consiste o diagnóstico da osteoporose?

A

T-score < -2,5 na lombar, femur total ou colo femoral.

69
Q

Causas secundárias de osteoporose?

A
  • Hipercortisolismo
  • Hiperparatireoidismo
  • Hipogonadismo feminino
  • DM 1
70
Q

Paciente com quadro de poliúria, polidipsia, hipernatremia após sofrer TCE. Devemos pensar em?

A

Diabetes insipidus CENTRAL.

71
Q

Tumor neuroendocrino funcionante mais comum do pancreas?

A

Insulinoma.

72
Q

Na ausência de teste do pezinho, como podemos rastrear hipotireoidismo congenito em RN?

A

Dosagem de TSH entre 2 e 5º dia de vida.

73
Q

Paciente em pós-operatório de tireoidectomia total apresenta disfonia. O que houve?

A

Lesão do nervo laríngeo recorrente.

74
Q

Paciente em pós-operatório de tireoidectomia total apresenta dificuldade de modulação da voz para tons agudos. O que houve?

A

Lesão de algum ramo do nervo laríngeo superior

75
Q

Qual medicamento para osteoporose causa piora de fogachos?

A

Ralendronato

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