Síndromes Linfáticas

Question 1

Qual melhor forma de estudar um linfonodo suspeito?

Answer 1

Biópsia excisional.

Em algumas situações pode ser realizada Core biospy.

Question 2

Quais características linfonodais são consideradas “suspeitas”?

Answer 2

• > 2 cm (ou >1,5 x 1,5cm).
• Localização supraclavicular ou escalênica.
• > 4 – 6 semanas.
• Crescimento progressivo.
• Duros e aderidos a planos profundos.

Question 3

Clínica de paciente com linfoma:

Answer 3

• Linfonodomegalia não dolorosa
• Presença de sintomas B – febre > 38ºC, sudorese noturna, perda de peso > 10% em 6 meses.
• Hepatoesplenomegalia.

Question 4

Quais as características do Linfoma de Hodgkin?

Answer 4

o Centralizado (cervical, supraclavicular, mediastino) e apresenta padrão de disseminação por contiguidade descendente.

o Dor linfonodal – especialmente após ingestão alcoólica

o Prurido/eosinofilia

o Febre irregular (Pel-Ebstein)

o Acomete mais jovens

Question 5

Paciente com doença hematológica com prurido, quais possibilidades?

Answer 5

Policitemia vera ou linfoma de Hodgkin.

Question 6

Características do Linfoma Não Hodgkin?

Answer 6

o	Acometimento linfonodal periférico (epitroclear) com disseminação hematogênica
o	Sintomas B são mais frequentes
o	Prurido discreto
o	Febre contínua
o	Acomete mais idosos

Question 7

Quais exames necessários para estadiar um linfoma?

Answer 7

TC de tórax, abdome e pelve OU PET-CT

Question 8

Como é o estadiamento de Ann-Arbor?

Answer 8

o Estágio 1: acometimento de 01 cadeia ou 1 órgão linfoide

o Estágio 2: ≥ 2 cadeias no mesmo lado do diafragma

o Estágio 3: Ambos os lados do diafragma:
• III1 – superior
• III2 – inferior

o Estágio 4: Acometimento extranodal à distancia (fígado, medula óssea).

Question 9

O que significam os sufixos no estadiamento dos linfomas?

Answer 9

Sufixos: 
A ou B = sem/com sintomas B; 
E = extranodal localizado; 
S = Acomete baço; 
X = doença volumosa

Question 10

Quais indicadores de pior prognóstico nos linfomas?

Answer 10

Idade > 60 anos;
LDH aumentada;
Sintomas B;
Acometimento extranodal.

Question 11

Qual célula característica do Linfoma de Hodgkin?

Answer 11

Célula de Reed-Sternberg (RS), em olhos de coruja

Question 12

Quais os dois tipos mais comuns de Linfoma de Hodgkin? Com que eles se associam?

Answer 12

o Esclerose nodular (65% dos casos): mais comum em mulheres jovens.
o Celularidade mista (25% dos casos): associa-se com HIV/Epstein-Barr (EBV)

Question 13

Quais agentes infecciosos se relacionam com o Linfoma não Hodgkin?

Answer 13

EBV, HIV, HTLV-I, H. pylori e HHV-8.

Question 14

Qual o paradoxo prognóstico dos linfomas?

Answer 14

Linfomas indolentes tem ótimo prognóstico, mas baixas taxas de remissão, enquanto linfomas agressivos tem péssimos prognósticos, mas altas taxas de remissão, por sua alta taxa replicativa

Question 15

Qual tipo de linfoma não hodgkin mais comum?

Answer 15

Difuso de grandes células B: é o mais comum (30%).

Acomete mais homens idosos.

Question 16

Qual tipo mais comum de linfoma na PVHIV?

Answer 16

LNH tipo B imunoblástico de alto grau de malignidade.

Question 17

Quais complicações relacionadas à QT para linfoma e como abordá-las?

Answer 17

• Náuseas/vômitos: ondansetrona, dexametasona
• Mielotoxicidade: orientar sobre neutropenia febril
• Síndrome de Lise Tumoral: 48h antes realizar boa HV e uso de Alopurinol/rasburicase.
• Cardiotoxicidade (uso de antraciclinas, como doxirrubicina): realizar ECO pré-QT.

Question 18

Alteração no hemograma característica de mononucleose?

Answer 18

Linfocitose atípica > 10%.

Question 19

Devemos dosar que anticorpos geralmente para diagnóstico de Mononucleose infecciosa?

Answer 19

Anticorpos heterófilos.

Question 20

Qual agente causador da doença da arranhadura do gato?

Answer 20

Bartonella henselae.

Question 21

Como se apresenta a doença da arranhadura do gato?

Answer 21

• Pápula que evolui para pústula na região da lesão.

* Linfadenopatia regional e dolorosa com evolução subaguda.

Question 22

Como diagnosticar arranhadura do gato?

Answer 22

PAAF dos linfonodos acometidos ou sorologias/PCR?

Question 23

Qual tratamento da doença da arranhadura do gato?

Answer 23

É um quadro geralmente autolimitado. Em casos mais graves pode utilizar Azitromicina.

Question 24

Qual tratamento da Toxoplasmose e quando indicá-lo?

Answer 24

• O tratamento é feito com Pirimetamina + Sulfadiazina + ácido folínico e indica-se para:
o Quadros graves, persistentes ou com acometimento de órgãos nobres
o Imunodepressão ou gestação.

Question 25

Qual principal forma de transmissão da doença de Chagas atualmente?

Answer 25

Transmissão oral, especialmente na região norte do Brasil.

Question 26

Qual alteração característica de doença de chagas cardíaca ao ECG?

Answer 26

Bloqueio de ramo direito (BRD) + bloqueio divisional anterossuperior (BDAS)/HBAE

Question 27

Como diagnosticar doença de chagas aguda?

Answer 27

• Exame direto (sangue periférico)/IgM anti-T. cruzi

o Exame direto (gota espessa) é mais utilizado em regiões endêmicas

Question 28

Qual apresentação mais comum da doença de chagas aguda? E as formas graves?

Answer 28

Síndrome mononucleose-like é a apresentação mais comum.

Miopericardite e encefalite representa as formas graves.

Question 29

Quando devemos indicar tratamento da Doença de chagas?

Qual medicamento proposto pelo MS?

Answer 29

Congênita, aguda ou crônica recente. De modo geral, seria:
• Crianças e adolescentes (<12 anos) – entende-se que tem pouco tempo para ser crônico.
• Adultos < 50 anos (em fase NÃO avançada da doença)

• Benznidazol por 60 dias.

Question 30

Qual definição de esplenomegalia maciça?

Answer 30

Baço > 8cm que alcança fossa ilíaca esquerda e passa da linha média.

Question 31

Qual quadro caracacterístico da Tricoleucemia?

Answer 31

• Pancitopenia com monocitopenia
• Presença de células pilosas
• Esplenomegalia
• Aspirado de medula seco (mielofibrose)

Question 32

Qual tratamento proposto para Tricoleucemia?

Answer 32

Cladribicina por 7 dias.