Sistema linfático

Question 1

O que é o sistema linfático e quais as suas funções?

Answer 1

• O sistema linfático consiste em grupos de células, tecidos e órgãos organizados numa rede complexa de vasos e gânglios linfáticos que transportam a linfa dos tecidos que circundam o sistema circulatório
• Clearence de bactérias e resíduos
• Armazenamento de linfócitos B e produção de anticorpos
• Armazenamento e proliferação de linfócitos T
• Apresentação de anticorpos

Question 2

Quais os componentes anatómicos do sistema linfático?

Answer 2

• Órgãos linfoides: baço, medula óssea, timo, amígdalas e tecido linfoide do sistema gastrointestinal
• Gânglios linfáticos: pequenas massas de tecido linfático, responsáveis pela filtração da linfa, que se localizam ao longo dos vasos linfáticos
• Vasos linfáticos: uma rede de vasos com válvulas, responsáveis pelo fluxo unidirecional da linfa
• Plexos linfáticos: rede de capilares linfáticos que se originam nos espaços extracelulares dos tecidos
• Linfa: líquido transportado por este sistema

Question 3

Grande veia linfática

Answer 3

• A grande veia linfática ou ducto linfático direito drena a linfa proveniente da porção direita da cabeça, pescoço e tórax e ainda do membro superior direito, terminando no ângulo jugulo-subclávio de Pirogoff direito

Question 4

Canal torácico

Answer 4

• Drena a linfa da restante porção do corpo (porção esq. da cabeça, pescoço e tórax, membro superior esq. e membros inferiores) até ao ângulo jugulo-subclávio de Pirogoff esquerdo
• Os troncos linfáticos que drenam a metade inferior do corpo unem-se no abdómen, por vezes formando uma dilatação designada por cisterna de Pecquet, a partir da qual o canal torácico ascende medialmente até ao local onde termina

Question 5

Relações do canal torácico ao longo do seu trajeto

Answer 5

• O ducto torácico ascende verticalmente desde a cisterna de Pecquet até à base do pescoço, onde descreve uma curvatura ântero-esquerda de concavidade inferior designada de arco do ducto torácico
• Termina, finalmente, no ângulo jugulo-subclávio de Pirogoff esquerdo
• No abdómen, relaciona-se anteriormente com a aorta abdominal
• No segmento ázigo-aórtico, relaciona-se à esquerda com a aorta torácica, à direita com a veia ázigo, e posteriormente com as artéria intercostais posteriores direitas
• No segmento supra-aórtico, relaciona-se posteriormente com o músculo longo do pescoço, anteriormente com a artéria carótida comum esquerda enervo vago esquerdo, medialmente com a artéria subclávia esquerda, e lateralmente com o esófago
• No pescoço, relaciona-se póstero-latealmente com o feixe vásculo-nervoso do pescoço, e ântero-medialmente com a artéria e veia vertebrais e com o nervo frénico

Question 6

Drenagem linfática da cabeça e pescoço: aspetos gerais

Answer 6

• Círculo ganglionar peri-cervical
  
  • Grupo occipital -> Cadeia do nervo espinhal
  • Grupo mastoide -> Cadeia jugular interna
  • Grupo parotídeo -> Cadeia jugular interna
  • Grupo submaxilar -> Cadeia jugular interna
  • Grupo geniano -> Cadeia jugular interna + G. submaxilar
  • Grupo submentoniano -> Cadeia jugular interna + G. submaxilar
• Gânglios sublinguais e retro-faríngeos -> Cadeia jugular interna
• Gânglios cervicais anteriores
  
  • Grupo pré-tiroideu -> Cadeia jugular interna
  • Grupo pré- faríngeo -> Cadeia jugular interna
  • Grupo pré-traqueal -> Cadeia jugular interna
  • Grupo látero-traqueal (cadeia recorrencial) -> Cadeia jugular interna
• Gânglios cervicais laterais: Cadeia do nervo espinhal -> Cadeia cervical transversa -> Cadeia jugular interna -> Tronco jugular

Question 7

Sistematização dos grupos linfáticos torácicos

Answer 7

• Sistema parietal:
  
  • Grupo parietal posterior -> ducto torácico + confluentes jugulo-subclávios
  • Grupo mamário/torácico interno -> tronco broncomediastínico
  • Grupo diafragmático -> cadeia mamária interna + gânglios mediastínicos anteriores e posteriores
• Sistema visceral:
  
  • Gânglios mediastínicos anteriores -> gânglios peri-traqueo-brônquicos -> tronco broncomedastínico -> ducto torácico
  • Gânglios mediastínicos posteriores -> ducto torácico
  • Gânglios intrapulmonares -> gânglios peri-traqueo-brônquicos -> tronco broncomediastínico -> canal torácico

Question 8

Descrever 2 grupos linfáticos torácicos

Answer 8

• Grupo diafragmático (sistema parietal): composto por gânglios em volta do pericárdio aplicados sobre o diafragma; dividem-se em 2 tipos, os gânglio pré-pericárdicos e os gânglios látero-pericárdicos; recebem a linfa proveniente do pericárdio, diafragma, pleura diafragmática, peritoneu diafragmático e fígado (através da via transdiafragmática de Kuttner); drenam na cadeia mamária interna e nos gânglios mediastínicos anteriores e posteriores
• Gânglios mediastínicos posteriores ou juxta-esofágicos: podem ser peri ou retro-esofágicos, consoante a localização em relação ao esófago; drenam a linfa proveniente do mediastino posterior, superiormente para a cadeia cervical profunda, e inferiormente para o ducto torácico

Question 9

Classificação dos gânglios linfáticos retroperitoneais

Answer 9

• Gânglios linfáticos retro-aórticos: localizam-se posteriormente à aorta abdominal
• Gânglios linfáticos para aórticos
  
  • Látero-aórticos esquerdos se se situam no flanco esquerdo da aorta abdominal
  • Látero-aórticos direitos se se situam no flanco direito da aorta abdominal (relacionam-se, portanto, com a veia cava inferior)
• Gânglios linfáticos para-aórticos: distribuem-se perto da origem da artéria mesentérica superior e da veia renal esquerda; subdividem-se nos gânglio celíacos, mesentéricos superiores e mesentéricos inferiores

Question 10

Via de drenagem linfática para-esofágica (de Santos Ferreira) e sua importância clínica

Answer 10

• Esta via tem início nos gânglios linfáticos do cárdia, que com os plexos linfáticos esofágicos, atinge diretamente os gânglios brônquicos esquerdos, os gânglios látero-traqueais esquerdos e os gânglios supraclaviculares esquerdos
• É neste contexto que frequentemente se encontram metastizações de tumores gástricos, esofágicos e brônquicos na fossa supraclavicular esquerda

Question 11

Via de drenagem linfática para-cava

Answer 11

• Através de uma via linfática que acompanha o trajeto diafragmático da veia cava inferior, faz-se a comunicação dos gânglio linfáticos para-aórticos com os gânglios juxta-frénicos direitos
• Destes, a corrente linfática atinge as fossas supraclaviculares através das cadeias mamária interna e mediastínica anterior

Question 12

Via linfática transparietodiafragmática (de Kuttner)

Answer 12

• Numerosos vasos linfáticos perfurantes do diafragma que fazem comunicar vias abdominais com vias torácicas