Artroplastia do Quadril e Planejamento Flashcards
1
Q
Artroplastia do Quadril
- Onde fica o centro de gravidade?
- Qual a força dos abdutores e qual a força para pular e correr?
- O que é o Stressshielding?
- Como diminuir o stresshielding?
- AR, qual operar primeiro, quadril ou joelho?
- Como é o quadril na AR e o que deve ser feito?
- Artroplastia bilateral
A
- 5 cm anterior ao nível de S2
- 3 x o peso corporal e 10x para correr e pular
- Osso proximal a haste não sofre estresse, remodelando. Não alteral resultados (soltura) porém torna as cirurgias de revisão mais dificeis.
- Hastes de titânio e hastes mais finas, poque são menos rigidas, passando stress ao osso
- Quadril
- Protruso, deve ser colocado o centro do quadril em posição anatômica com suporte medial e enxerto
- Não aumenta risco de complicações, porém diminui o custo
2
Q
Componente Femoral
- Pq o offset necessita ser restaurado
- Versão femoral
- ADM em relação ao colo
- Cabeças maiores - Resultados
A
- Para manutenção funcional do mecanismo abdutor, offset curto resulta em claudicação, marcha de tredlembrug e impacto
- Anteversão de 10-15º
- ADM é maior com cabeças maiores, colos trapezoidais e sem saia e ADM menor com cabeças menores, colos cirurculares e com saia
- Maior ADM, mais estabilidade e maior desgaste do poli
3
Q
Gerações da cimentação
- Dividida em quantas e como?
A
- 1ª geração - cimentação manual
- 2ª geração - plug ósseo distal + pistola de cimentação retrógrada
- 3ª geração - Mistura a vácuo do cimento
- 4ª geração - Centralização proximal da haste femoral
4
Q
Classificação de Dorr
Como é dividida
A
- A - Cortical boa no AP e Perfil
- Aspecto de taça de champanhe (cristal)
- Não cimentada
- B - Uma cortical boa
- Aspecto de Funil
- Discutível
- C - Nenhuma cortical grossa
- Aspecto cilíndrico
- Cimentada
5
Q
Cromo-Cobalto
- Módulo Elasticidade
- Rigidez
- Estresse no cimento
- Onde a falha ocorre?
- Diâmetro?
- Manto de cimento
A
- Maior módulo de elasticidade
- Mais Rígida
- Menor Estresse no cimento
- Na interface osso-cimento
- Deve ocupar 80% do canal
- 4mm proximal e 2mm distal
6
Q
Titânio
- Módulo de elasticidade
- Rigidez
- Coating, o que é?
- Quais os tipos
- A estabilidade depende mais do que?
- Quantos cm de osso precisa fixar a cônica e a cilíndrica?
A
- Menor módulo de elasticidade
- Menos rígida (titânio + biocompatível)
- Revestimento, determina o crescimento ósseo e osteointegração
- Porosa (Ingrowth) - fibras, microesferas e tântalo
- Rugosa (Ongrowth) - Jateamento, plasma
- Mais da geometria e diâmetro do que do revestimento (circulares, grandes e maior diâmetro + stresshielding), Cônicas menos estresse
- Cônica 1,5 cm e Cilíndrica 4cm
7
Q
Componente Acetabular Cimentado
- Indicação
- Resultados
A
- Pacientes idosos, baixa demanda, recontrução tumoral ou se incorporação óssea pouco prov
- Resulta ruim a longo prazo, porém simples e de baixo custo
8
Q
Componente Acetabular Não cimentado
- Como é fixado
- Finalidade dos parafusos?
- Posição dos parafusos
- Posição do comnte acetabular
A
- Por pressfit + parafusos. Fresagem + colocação de componente de 1 a 2 mm maior que a última fresa
- Melhorar a fixação nos primeiros 45 dias
- Posterosuperior e posteroinferior - Evitar Anterosuperior (quadrante da morte) e anteroinferior
- 40-45º + 15-20 de abdução
9
Q
Quadrantes acetabulares
- Quais são e quais estrturas sob risco
A
- Posterossuperior - mais seguro - incisura isquiática - nervo ciático e feixe glúteo
- Posteroinferior - 2º + seguro - nervo glúteo inferior e pudendo
- Anterossuperior - quadrante da morte - artéria e veia ilíaca externa
- Anteroinferior - Vasos e nervo obturador
10
Q
Aspectos técnicos
- Após a colocação dos componentes de teste a prótese deve estar estável aos testes em quais posições?
A
- Extensão completa com 45º de RE
- Flexão de 90º com 35 de RI
- Flexão de 40º com adução e carga axial
11
Q
Classificação de Crowe Displasia
- Principal complicação neurológica?
A
- 1 - <50%
- 2 - 50-75%
- 3 - 75-100%
- 4 - >100%
Ciático por estiramento nos tipos 3 e 4
12
Q
Complicações da ATQ
- Cite-as
A
- Mortalidade
- Primária 0,33 %
- Revisão 0,84%
- Hematoma (previne-se com hemostasia adequada)
- Ossificação heterotópica 10% (geralmente assintomáticos - com excessão do tipo 4) Acesso Anterolateral
- Tromboembolismo - maior causa de morte após 3 meses
- Lesão nervosa - Ciático
- Lesão vascular - rara
- Discrepância - alongamento mais comum > 1 cm desconforto > 2,5cm paralisia do ciático e claudicação
- Luxação - Acesso posterior 3% e retroversão acetabular
- Soltura - Complicação mais séria a longo prazo
13
Q
Soltura
- Critérios de Harris para soltura?
- Quais as zonas mais importantes para o fêmur e acetábulo? (Zonas de DeLee e Chanrley)
A
- Soltura - Migração do componente ou cimento
- Provável - Radioluscência ao redor de todo cimento
- Possível - < 50% de Radioluscência
- Fêmur 1, 6 e 7 Acetábulo 1 e 2
14
Q
Contraindicação
- Cite
A
- Infecção ativa no quadril ou qualquer parte do corpo
- Doença que aumente o risco de mortalidade
15
Q
Índice de Dossick
A
Diâmetro do canal ao nível do trocânter menor
Dividio pele diâmetro do canal 10cm abaixo do Tm
- < 0,5 não cimentada
- 0,5-0,75 ?
- > 0,75 cimentada
16
Q
Classificação de Khanuja
Hastes femorais não cimentadas
A
- Tipo 1 - Hastes de cunha única, fixação cortical no plano médiolateral e 3 pontos ao longo do comprimento
- Tipo 2 - Hastes de cunha dupla - Fixação no córtex plano mediolateral e anteroposterior
- Tipo 3 - Trapezoidais - Fixação junção entre metáfise e diáfise
- Tipo 4 - Extensamente revestidos com fixação ao longo de toda haste
- Tipo 5 - Modulares com mangas separadas para metáfise e diáfise. Para paciente com anatomia alteral
- Tipo 6 - Anatômica
