Item 8 - Éthique médicale

Question 1

Prévalence de l’IVG en France ?

Answer 1

14,9 IVG pour 1000 femmes entre 15 et 49 ans ≃ 218 000 actes en 2016 (chiffre stable depuis 10 ans

Question 2

Quelle est la loi sur l’IVG ?

Answer 2

Loi Veil 17 janvier 1975

Question 3

Loi Veil 17 janvier 1975, sur quoi porte t-elle ?

Answer 3

Loi sur l’IVG

Question 4

L’IVG est-elle prise en charge par l’assurance maladie ?

Answer 4

Oui

Question 5

Que risque t-on en cas d’entrave à l’IVG ?

Answer 5

Interdiction par la loi, passible de poursuites
Les médecins et les sages-femmes peuvent refuser de pratiquer une IVG mais ils ont l’obligation d’orienter les femmes demandeuses

Question 6

Peut-on refuser de pratiquer une IVG ?

Answer 6

Oui, mais en tant que praticien (médecin ou sage-femme) on a l’obligation d’orienter les femmes demandeuses

Question 7

Quelles sont les conditions de réalisation d’une IVG ?

Answer 7

• Grossesse < 14 SA ( < 12 semaines de gestation)
• Si mineure, doit être accompagnée d’une personne majeure de son choix (non obligatoirement titulaire d’autorité parentale)
• Entretien psychologique obligatoire chez les mineurs
• Pas de condition de nationalité, ni de durée de régularité de séjour
• Il n’y a plus de notion de “détresse” depuis 2014
• Délai de réflexion d’une semaine a été supprimé depuis 2016 -> délai de 48h OBLIGATOIRE
• en pratique : préférentiellement par voir médicamenteuse avant 7 SA, voire 9 SA / au delà : par voie chirurgicale par un médecin

Question 8

Quel est le nombre de semaines d’aménorrhée autorisé pour pratiquer une IVG ?

Answer 8

< 14 SA, soit 12 semaines de gestation

Question 9

Grossesse à 10 SA, IVG autorisée ?

Answer 9

oui, limite : < 14 SA

Question 10

Grossesse à 12 SA, IVG autorisée ?

Answer 10

oui, limite : < 14 SA

Question 11

Grossesse à 8 SA, IVG autorisée ?

Answer 11

oui, limite : < 14 SA

Question 12

Grossesse à 16 SA, IVG autorisée ?

Answer 12

non, limite : < 14 SA

Question 13

Grossesse à 18 SA, IVG autorisée ?

Answer 13

non, limite : < 14 SA

Question 14

Grossesse à 14 SA, IVG autorisée ?

Answer 14

oui, limite : < 14 SA

Question 15

Qu’est-ce que le diagnostic prénatal de manière générale ?

Answer 15

Le dépistage prénatal ET le diagnostic anténatal

Non obligatoire pour les parents (mais info obligatoire à donner)
Risques & informations doivent bien être donnés (information claire, loyale, et appropriée)
+/- IMG (Interruption médicale de grossesse)

Le prélèvement fœtal au 2ème T -> risque de 0,5% de perte fœtale alors que le DPNI (diagnostic prénatal non invasif) sur sang maternel ne présente pas de risque fœtal mais n’est pas remboursée et coûte + de 300€, donc présente des inégalités entre les classes sociales.

Question 16

Que comporte le dépistage prénatal ?

Answer 16

• Échographies fœtales des 1er, 2ème et 3ème trimestres
• Dosage des marqueurs sériques de la T21
• Mesure de la clarté nucale…

Question 17

Que comporte le diagnostic anténatal ?

Answer 17

• Echographie fœtale de 2ème intention
• IRM fœtale
• Caryotype fœtal…

Question 18

Le diagnostic prénatal est-il obligatoire ?

Answer 18

Non, pas obligatoire pour les parents mais l’information dessus est obligatoire à leur donner

Question 19

Quel risque représente le prélèvement fœtal au T2 ?

Answer 19

Risque de 0,5 % de perte fœtale

Question 20

Alternative au prélèvement fœtal du T2 ?

Answer 20

= le DPNI, on prélève su sang maternel donc pas de risque de perte fœtale, en revanche il n’est pas remboursé et coûte plus de 300 € donc => inégalités de classes sociales

Question 21

Qu’est ce que l’IMG ?

Answer 21

Interruption médicale de grossesse

Question 22

Qui prend en charge une IMG ?

Answer 22

Un CPDPN -> Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal
Comprend au moins 4 personnes :
- un médecin gynéco-obstétricien
- médecin spécialiste de l’affection de la femme
- médecin choisi par la femme
- un assistant social ou un psychologue

Question 23

Quelles situations permettent une IMG ?

Answer 23

Pathologie maternelle ou pathologie fœtale

Question 24

Quelles sont les conditions pour une IMG ?

Answer 24

• Absence de limite de terme de grossesse (-> après la naissance ≠ IMG)
• Mise en “péril grave” de la santé de la femme
• Existe une “forte probabilité” que l’enfant à naître soit atteint d’une affection d’une “particulière gravité” reconnue comme incurable

Question 25

Qu’est-ce qu’un diagnostic pré-implantatoire concrètement ?

Answer 25

= diagnostic biologique réalisé à partir de cellules prélevées sur l’embryon in vitro

Question 26

Généralités sur le diagnostic pré-implantatoire, qui le fait ? pour qui ? intérêt ?

Answer 26

• 4 centres habilités en France en 2017
• Possibilité de diagnostiquer des maladies génétiques graves et incurables à un stade très précoce de l’embryogenèse in vitro
• Sélection HLA compatible si frère ou sœur en attente de greffe (si embryon sain mais non compatible -> on peut refuser l’embryon, en revanche dans ce cas le couple ne sera plus autorisé à réaliser un nouveau DPI)

Question 27

Par qui est autorisé un couple à réaliser un DPI ?

Answer 27

Un couple ne peut y avoir accès que si un CPDPN (Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Pré-Natal) considère sa demande comme recevable

Question 28

Condition pour réaliser un DPI ?

Answer 28

Maladie génétique transmissible à l’entant à naître (absence de liste exhaustive, mais par exemple : hémophilie, drépanocytose, mucoviscidose, Maladie de Huntington,…)

Question 29

Qu’est-ce que la Loi Leonneti ?

Answer 29

Loi avril 2005 sur les droits des malades et à la fin de vie

Question 30

Quelle sont les limites de la viabilité ?

Answer 30

• Limite de viabilité > 22SA et/ou poids de naissance > 500g
• Japon / Allemagne : 22/23 SA
• Pays-Bas / Suisse : pas avant 25 SA
• France : avant 23 SA exceptionnel, entre 23 et 26 SA = grande hétérogénéité entre les centres périnatals

Question 31

Conditions pour la décision de réanimation d’un enfant aux limites de viabilité ?

Answer 31

Décisions difficiles :

• Âge gestationnel n’est pas le seul facteur pronostique à prendre en compte dans le choix d’entreprendre ou non la réanimation d’un enfant né à la limite de la viabilité ?
  (- On prend aussi en compte : le poids de naissance, corticothérapie anténatale, naissance au sein d’une maternité de type III, le fœtus de sexe féminin, l’absence de chorioamniotite
• Fœtus de sexe féminin psq la maturation pulmonaire est plus précoce chez le fœtus de sexe féminin (rôle freinateur des androgènes dans la maturation biochimique du poumon) )
• Discussion collégiale (entre équipe obstétricale et pédiatrique, on inclut aussi les parents)
• En absence de réanimation, les soins de confort et soins palliatifs doivent être prodigués

Question 32

Pq prend t-on en compte le sexe de l’enfant dans la décision de réanimation d’un enfant né aux limites de la viabilité ?

Answer 32

=> Fœtus de sexe féminin est un facteur pronostique psq la maturation pulmonaire est plus précoce chez le fœtus de sexe féminin (rôle freinateur des androgènes dans la maturation biochimique du poumon)