Item 35 - Contraception

Question 1

Généralités sur la contraception

Année de légalisation (+ quelle loi) ? but ? quelles caractéristiques doit-elle avoir ?

Answer 1

Définition : Légalisée en 1967 (loi Neuwirth), anonyme et gratuite pour les mineures depuis 2001.

But : Empêcher la survenue d’une grossesse non désirée pendant une période donnée, et ce de façon efficace, acceptable, non nuisible à la santé et réversible.

→ doit être réversible, bien tolérée, peu coûteuse et sans risque majeur pour la patiente

≠ Stérilisation → Méthode définitive

⚠️ Nécessite une évaluation régulière de la tolérance et de la bonne observance

Question 2

Depuis quand est légalisée la contraception ?

Answer 2

1967 -> loi Neuwirth

Question 3

Depuis quand la contraception est-elle anonyme et gratuite pour les mineures ?

Answer 3

depuis 2001

Question 4

Comment est fait le choix de la méthode de contraception ?

Answer 4

Choix de la méthode :

• Choix de la femme
• Efficacité contraceptive → Indice de Pearl (= nb de G accidentelles survenues chez 100 femmes exposées en 1 an)
• Régularité et rigueur

Question 5

Qu’est ce que l’indice de Pearl ?

Answer 5

= nb de G accidentelles survenues chez 100 femmes exposées en 1 an

Question 6

Cite les différents types de contraceptions non définitives ?

Answer 6

1. Hormonales :
   
   • combinées, associant un œstrogène et un progestatif
   • progestatives seules
2. Non hormonales :
   
   • par dispositif intra-utérin (DIU)
   • par différentes méthodes barrières (préservatif masculin ou féminin, diaphragme, cape cervicale)
   • autres méthodes «naturelles» (méthode Ogino-Knauss, température, Billings, symptothermie, etc.)

Question 7

Quelles sont les indications de la contraception ?

Answer 7

• maitrise de la fertilité, pas de G non désirée
• + bénéfices non contraceptifs
• peut être prescrite en cas de pathologies fonctionnelles ou organiques gynéc-ologiques et mammaires, ou pathologies nécessitant 1 aménorrhée thérapeutique (hémorragie par tb de l’hémostase par exemple)
• préservatifs pr protéger des IST

Question 8

Quels sont les 4 “verrous” de la fécondité ?

Answer 8

Les différentes méthodes contraceptives reposent sur :

1. Verrou 1 : col et glaire cervicale => méthodes barrières et méthodes locales ± progestatifs purs
2. Verrou 2 : l’endomètre, impropre à l’implantation => par DIU
3. Verrou 3 : → trompes, par blocage (contraception définitive)
4. Verrou 4 : ovulation, sous l’action de l’axe H-H, avec la pillule oestro-progestative puis progestative

Question 9

Quels sont les objectifs de la consultation initiale concernant la contrapcetion ?

Answer 9

• expliquer les avantages/inconvénients
• examen général → poids, TA, examen mammaire
• examen gynéco (non obligatoire la 1ère x)
• prescription peut se faire de manière anonyme et gratuite
• informer, éduquer sur la sexualité, les IST et la grossesse

Question 10

Quels sont les mécanismes d’action de la contraception hormonale œstroprogestative ?

Answer 10

• Action antigonadotrope (progestatif ++, amplifié par œstrogène)
  
  • Inhibition sécrétion FSH/LH et blocage de l’ovulation :
  • progestatif ⊝ pic LH et pulsatilité LH‐RH,
  • et œstrogène ⊝ la sécrétion de FSH et ⊝ croissance folliculaire
  • œstrogène → effet de confort ++
• Modification de la glaire cervicale épaisse et abondante (☛progestatif)
• Atrophie de l’endomètre, inapte à la nidation (☛progestatif)

Question 11

De quoi est composée une COP (contraception œstroprogestative) ?

Answer 11

COP → 2 types de molécules :

• 1 œstrogène : éthinylœstradiol {EE} ou œstradiol → Ethinylestradiol = normodosé (n’est plus utilisé) ou minidosé < 40μg, mono‐, bi‐ ou tri‐ phasique: associé pour diminuer l’effet androgénique (acné, hirsutisme) et l’impact lipidique
• et 1 progestatif :
  
  • 1ère génération : noréthistérone (plus commercialisé depuis 2016)
  • 2nd g : lévonorgestrel
  • 3e g : désogestrel, gestodène, norgestimate
  • Autres : drospirénone, diénogest, acétate de nomégestrol, acétate de cyprotérone

Question 12

Cite les différentes combinaisons possibles de COP et leurs caractéristiques ?

Answer 12

(→ Aucun avantage d’une combinaison sur l’autre, juste effet “bio/physiologique” commercial !!!)

• CEP monophasique : combinaison stable, tjrs la même pillule au cours du cycle (plus de tolérance si oubli), dose des 2 composés fixe tout au long du cycle
• CEP biphasique : 2 séquences de dosage (plus forte poso en 2e partie de cycle)
• CEP triphasiques : 3 phases de dosage, les 2 composés augmentent au cours du cycle

Question 13

Quelles sont les différentes voies d’administrationde la contraception œstroprogestative ?

Answer 13

Voies d’administration

• orale (pilule)
• transdermique (patch)
• vaginale (anneau)

La COP reste la contraception utilisée en 1ère intention chez la femme jeune sans aucun fdr. recommandation → COP de 2e g en 1ère intention par voie orale psq risque thromboembolique - élevé qu’avc autres générations et autres voies d’administration.

Question 14

Quelles sont les CI à la contraception œstroprogestative ?

Answer 14

• FdRCV : tabagisme, âge >35 ans, diabète mal équilibré ou compliqué, HTA, dyslipidémie, obésité associé à d’autres FdRCV
• Thrombophilie génétique ou acquise
• Migraine avec aura
• Atcd de tumeurs malignes du sein ou de l’endomètre
• Atcd de lithiase biliaire ou hépatique
• Pathologies hormonodépendantes vis à vis de la progestérone → Méningiome, et vis à vis des œstrogènes → lupus évolutif par exemple

Question 15

Quelle pathologie est hormonodépendante de la progestérone ?

Answer 15

le méningiome

Question 16

Quelle pathologie est hormonodépendante des œstrogènes ?

Answer 16

le lupus évolutif

Question 17

Quels sont les Effets indésirables de la contracpetion œstroprogestative ?

Answer 17

1/ EI majeurs

→ vasculaire et métabolique ++

• ➚ du risque thromboembolique veineux
  
  • (stéroïdes ☛ modification hémostase)
  • risque x 3, maximal la 1ère année
  • ➘ si réduction dose d’éthinylestradiol à 20 μg ou association à un progestatif de 2nd g
• Augmentation du risque artériel : IDM, AVC ischémique par modification du métabolisme :
  
  • métabolisme glucidique : ➘ tolérance au glucose = certain degré d’insulinorésistance
  • métabolisme lipidique : ➚ TG, cholestérol total et HDLcholestérol
  • apparition HTA chez ≈5% (modif angiotensinogène)
  • tabac : ➚ risque chez ♀ qui fument
  • migraine : effet synergique de la cop
  • atcd fam du 1er° chez app jeunes (<60a) : action synergique de la cop
  • obésité ou surpoids : idem
  • âge > 35 ans : idem

2/ Autres EI mineurs :

• tb du cycle
• tb digestifs (N, V)
• mastodynies
• sécheresse vaginale
• céphalées
• prise de poids
• dépression
• tb de l’humeur et/ou de la libido
• tb cutanés

3/ Inefficacité en cas de vomissement ou diarrhée

4/ Problème d’observance (1 femme/5 oublie au moins 1 comprimé/mois)

5/ Tumoral

• ➚ risque de K du sein et de K de l’utérus (si HPV+) .. très discuté

Question 18

Quels sont les effets bénéfiques d’une contraception œstroprogestative ?

Answer 18

• ➘ risque K de l’endomètre,
• ➘ risque K de l’ovaire,
• ➘ risque K colorectal,
• ➘ acné, dysménorrhée, ménorragies fonctionnelles
• ➘ GEU, FCS, IVG et leurs complications

Question 19

Comment mettre en place une contraception œstroprogestative ?

Answer 19

• Eliminer à l’interrogatoire des CI
• Rechercher la prise de médicaments inducteurs :
  
  • Fortement inducteur : antiépileptiques (lamotrigine++), ARV, rifampicine, millepertuis, bosentan)
  • Faiblement inducteur : griséofulvine, modafinil, méprobamate
  • Aprépitant
• Examen mammaire, pelvien (non obligatoire si 1ère consultation), IMC, TA
• BAL et glycémie si FdRCV

Question 20

Quel suivi pour une contraception œstroprogestative ?

Answer 20

• Suivi clinique à 3M puis 1/an : poids, IMC, TA, acné, examen des seins et du col, FCU si > 25 ans ‐
• Bilan lipidique et glycémie :
  
  • Sans FdRCV : à 3 mois après le début, puis répété tous les 5 ans
  • Avec FdRCV ou âge >35ans : dosage pré‐thérapeutique
• Bilan de thrombophilie si antécédents thromboemboliques familiaux < 45 ans

Question 21

Quelles sont les modalités d’initiation et d’oubli de la contraception œstroprogestative ?

Answer 21

• Initiation le 1er jour des règles (ou jusqu’à J5) avec efficacité immédiate (si initiation après le 5eme jour → rapports protégés pendant 7j (quick start) après vérification d’absence de grossesse
• 1er comprimé le 1er j des règles, puis 1 cp/j à heure fixe pendant 21j, puis arrêt de 7j (hémorragie de privation) et reprise du cycle 21j + arrêt de 7j
• Oubli : Prendre le comprimer oublié immédiatement et continuer la plaquette normalement ‐ > 12h :
  
  • Contraception d’urgence : si rapport à risque < 5j ou oubli de 2 cp
  • Contraception locale jusqu’à la fin de plaquette
  • Si 7 derniers comprimés : enchaîner avec la plaquette suivante sans interruption

Question 22

Quelles sont les autres contracpetion œstroprogestatives existant ? (mise à part la pilule et DIU)

Answer 22

= Mêmes mécanisme d’action, EI et CI que la POP

• Avantage : meilleure observance, effet local de l’anneau vaginal en cas de tb trophique
• Inconvénient : nn remboursé, sur-risque thromboembolique // aux pilules 2nd g

Patch contraceptif

• = Evra® : patch posé 1x/sem pdt 3S, puis arrêt pdt 7 j
• Combine éthinylestradiol + progestatif 3èmeg = risque thrombo‐embolique x2 // à 1 pilule 2nd g
• évite le passage hépatique
• ne pas prescrire en 1ère intention

Anneau vaginal

• = Nuvaring® : anneau en plastique souple placé dans le vagin, diffusion transvaginale, laissé en place pdt 3S puis retiré 7 j
• Risque thrombo‐embolique ≈pilule 2nd g
• évite le passage hépatique
• ne pas prescrire en 1ère intention

Question 23

Depuis quand ne sont plus commercialisées les pilules contenant un progestatif de 1ère génération ?

Answer 23

depuis 2016

Question 24

Cite les POP contenant un progestatif de 2ème G.

Answer 24

cf photo

Question 25

Cite les POP contenant un progestatif de 3ème G

Answer 25

cf photo

Question 26

Cite les POP contenant un progestatif d’autres G

Answer 26

cf photo

Question 27

Cite les POP contenant de l’œstradiol (plutôt que éthynilœstradiol)

Answer 27

Question 28

Cite les contraceptif OP par voie non orale

Answer 28

Question 29

Mécanismes d’action des microprogestatifs

Answer 29

• Action contraceptive périphérique :
  
  • modification de la glaire cervicale (→ épaisse et dc impropre au passage des spz),
  • atrophie endométriale → inapte à la nidation
  • ➘ mobilité tubaire
  • ☛ la contraception par Microval® est un FdR de GEU
• Action anti‐gonadotrope : inhibition du pic de LH (pour le désogestrel)

Question 30

Voies d’administrations des microprogestatifs

Answer 30

☛ 4 voies d’adminitration : délivré en continu++

• par voie orale : micropilules (⦰ EI cv et vasc, 1er choix chez femmes avc CI métaboliques et vasculaires, en post-partum immédiat, et pdt allaitement)
  
  • Microval® (lévonorgestrel) : faible tolérance à l’oubli (3h), remboursé
  • Cerazette® (désogestrel) : bonne tolérance à l’oubli (12h), non remboursé
  • 1 cp/j à heure fixe en continu (même pdt les règles)
  • A la mise sous Microval® : associée à une contraception locale pendant 14 jours
  • Si oubli →continuer la prise+contraception locale pdt 14j+contraception d’urgence si bsn
• par voie SC : = Délivre en continue de l’étonogestrel, implant inséré en sous‐cutané à la face interne du bras sous AL → Nexplanon®
  
  • Efficace 3 ans (2 ans 1⁄2 si IMC > 27, 2 ans si IMC > 29), indice de Pearl le + faible = 0,05%
  • avantage = observance parfaite
  • Mise en place :
    
    • .Isolée le 1er jour des règles ou < J7 du cycle
    • .Associé à une contraception locale pendant 7j si mise en place > J7 du cycle
• par voie intra-utérine : DIU au lévonorgestrel
  
  • atrophie endomètre et épaississement glaire cervical
  • durée 5 ans forme classique Mirena® et 3 ans petite taille Jayvess®
  • spé indiqué en cas de dysménorrhées, ménorragies fonctionnelles, adénomyose

Question 31

Cite les contraceptions progestatives dispo en France

Answer 31

Question 32

CI des microprogestatifs

Answer 32

• pathologies hépatiques évolutives
• K du sein et K endomètre (tumeurs sensibles aux progestatifs)
• MTEV/EP veineux récents - accident thromboembolique en cours (par précau𝛉)
• kystes fonctionnels à répétition
• atcd de GEU
• patho hormdépendantes //progestérone → méningiome, ….

Question 33

EI des microprogestatifs

Answer 33

• tb du cycle menstruel, spotting +++, aménorrhées
• dystrophies ovariennes → hyperœtrogénie relative → mastodynie, acné, hirsutisme
• Kystes fonctionnels ovariens
• ➚ risque de GEU

Question 34

Mecanismes d’actions des macroprogestatifs

Answer 34

= Dérivés de la progestérone à forte dose (prégnane = Lutéron®, norprégnane= Surgestone®)

Mécanisme d’action

• → Effet anti‐gonadotrope et effet périphérique des progestatifs

Question 35

Quelles sont les indications des macroprogestatifs ?

Answer 35

• Femmes > 40 ans
• Pathologies œstrogènodépendantes (→ mastopathies bénignes, endométriose, myome, hyperplasie endométriale )
• Troubles péri‐ménopauses (hyperœstrogénie)
• Traitement hormonal substitutif

Question 36

Modalités de prise / si oubli / etc des macroprogestatifs ?

Answer 36

• Prise de J5 à J25 du cycle : action anti‐gonadotrope avec vrai blocage de l’ovulation
  
  • (1er comprimé au 5e jour du cycle)
• Si oubli = idem COP (cut-off : 12h)
• Aucune AMM comme contraceptif : effet contraceptif si pris pour une autre indication
• Aucun effet contraceptif si prise sur 10 jours/cycle

Question 37

CI des macroprogestatifs

Answer 37

• pathologies hépatiques évolutives,
• K du sein,
• méningiome (patho hormone-dépendante // progestérone)…
• + atcd de TV et artérielle (EP, SCA, AVC)

Question 38

EI des macroprogestatifs

Answer 38

• troubles du cycle menstruel, spotting, aménorrhée,
• (effet anti-gonadotrope) → climat d’hypo‐œstrogénie → troubles de la libido et de l’humeur, sècheresse vaginale…

Question 39

Cite les macroprogestatifs

Answer 39

Question 40

DIU : généralités / 2 classes différentes… ?

Answer 40

= Méthode contraceptive de 1ère intention, notamment chez la multipare, longue durée d’action → 5 ans

2 classes

1. DIU au cuivre

• indice de Pearl = 0,6%
• action anticonceptionnel : toxicité du cuivre sur les spz, inflammation endométriale
• Ne bloque pas l’ovulation : empêche les grossesses intra‐utérines mais pas les GEU
• Indiqué en 1ère intention chez la femme nullipare sous certaines conditions → vérification et information des risques infectieux, utilisation d’un DIU de petite taille, après explication des risques potentiels et de la possibilité de mauvaise tolérance
• Durée habituelle = 5 ans

1. DIU au progestatif

• action anti-nidatoire par atrophie endométriale
• action anticonceptionnel par modification de la glaire cervicale
• Ne bloque pas l’ovulation : empêche les grossesses intra‐utérines mais pas les GEU
• complications / EI = ceux des microprogestatifs par voie orale + ceux des DIU au cuivre

Question 41

Quid de la pose d’un DIU ?

Answer 41

• pdt les règles ou qq j après / post-partum + 4semaines / Jour de l’IVG
• bilan infectieux si fdr IST (atcd IST ou IGH, âge <25a, partenaires multiples) : PV PCR Chlamydia, culture gonocoque
• efficace immédiatement → persistance des règles
• surveillance / an
• Technique : asepsie, après hystérométrie → hauteur de la cavité utérine

Question 42

CI au DIU ?

Answer 42

1/ Absolues

• Grossesse (existane ou soupçonnée)
• Infection génitale haute (actuelle ou < 3mois)
• atcd de BK génitale
• Cervicite purulente
• Malformation utérine majeure (utérus bicorne)
• Saignement utéro-vaginal non exploré
• atcd de GEU
• Immunosuppresseurs ou corticoïdes au long cours
• Maladie de Wilson (pr DIU au cuivre)

2/ Relatives

• K du sein
• accident thromboembolique évolutif
• Insuffisance hépatique sévère

Question 43

EI / complications du DIU

Answer 43

Effets indésirables / complications

• Métrorragies
• Douleurs pelviennes
• À la pose (rare) : malaise vagal, perforation utérine, pose impossible par sténose cervicale, douleurs pelviennes.
• Tardifs :
  
  • Infection utéro‐annexielle dans les 3 semaines suivant la pose
  • Troubles du cycle : ménorragie (DIU au cuivre), métrorragie, aménorrhée
  • . GEU

Complications graves

• Expulsion spontanée
• Perforation (la pose a été souvent douloureuse)
• Infection génitale
• Risque de GEU

Question 44

Quelles sont les différentes contraceptions par méthodes barrière ?

Answer 44

• Préservatif masculin
  
  • seul moyen de prévention des IST, mais mauvaise observance et fiabilité imparfaite
• Préservatif féminin
  
  • contraception et protection des IST, peu employé
• Diaphragme
  
  • dôme en latex placé au fond du vague obstruant l’orifice cervical
• Cape cervicale
• Spermicides
  
  • ovules, crèmes, ou éponges placés au fond du vagin avant un rapport
  • action par toxicité directe sur les spz
  • efficacité de 24h

Question 45

Quelles sont les différentes contracpetions par méthodes naturelles ?

Answer 45

→ Basés sur la connaissance du cycle et l’abstinence, efficacité mauvaise, (indice de Pearl = 1 à 9), à ne pas conseiller

• Retrait
  
  • avant l’éjaculation
• Courbe de température
  
  • utilisation du décalage thermique qui survient lors de l’ovulation
• Méthode Ogino-Knauss
  
  • abstinence pendant le jours de fécondabilité théorique (J7 à J21)
• Méthode de Billings
  
  • observation de la qualité de la glaire cervicale
• Tests d’ovulation
  
  • système électronique basé sur le dosage de la LH ovulatoire

Question 46

Principes de la contraception définitive / Stérilisation

Answer 46

= irréversible, aucune contre‐indication

• Dépénalisée en 2001 : personne majeure, pratiqué dans un établissement de santé, demande écrite et signée de la patiente et du médecin, information écrite et orale de la patiente, remettre le livret d’information du Ministère de la Santé et une attestation de consultation, délai de réflexion de 4 mois, confirmation par écrit lors d’une seconde consultation
• Patiente sou tutelle ou curatelle → décision soumise au juge des tutelles après avoir entendu le représentant légal
• Clause de conscience : un médecin est libre de refuser de pratiquer la stérilisation tubaire

Question 47

Méthodes pour la stérilisation

Answer 47

Chez la femme :

• Sous cœlioscopie seulement depuis 2017: Ligature ± section des trompes (pose de clips ou d’anneau tubaire ou section-ligature des trompes) : en hospitalisation, efficace instantanément
• méthode hystéroscopique (dispositif Essure®) avec pose d’un dispositif à type de stent dans chaque trompe entraînant une fibrose irréversible = plus dispo en France depuis 2017, encore dispo aux USA

Chez l’homme :

• vasectomie bilatérale efficace à 3M (spermogramme de contrôle à 3M) → sectionner une portion de chacun des 2 canaux déférents, sous AL, ALR ou AG
• re-perméabilisation possible mais pas toujours efficace

Question 48

Quels sont les solutions en cas de contraception d’urgence ? (cite les seulement)

Answer 48

• Administration de fortes doses de Levonorgestrel - Norlevo® (1,5mg) en prise unique
• Administration d’acétate d’ullipristal - Ellaone® (30mg) en une prise unique
• DIU au cuivre

Question 49

Quid de l’administration d’acétate d’ullipristal - Ellaone® (30mg) en une prise unique en cas de contraception en urgence ?

Answer 49

• = Ellaone® (AMM depuis 2009) : modulateur sélectif des récepteurs à la progestérone inhibe l’ovulation et altère l’endomètre, provoque des règles dans 80% des cas
• CI : asthme sévère, insuffisance hépatique
• Efficacité meilleure (2‐3 x Norlevo®), jusqu’à 5 jours après le rapport (120h)
• Coût élevé (24€), remboursé à 65%, gratuit si mineure, uniquement sur ordonnance ou par CPEF

Question 50

Quid de l’administration de fortes doses de Levonorgestrel - Norlevo® (1,5mg) en prise unique en contraception d’urgence ?

Answer 50

• En vente libre sans ordonnance, gratuit pour les mineures, remboursé à 65% si prescription médicale
• Prise orale d’1 cp en 1 prise, le plus tôt possible < 72h après le rapport sexuel non protégé
• Efficacité d’autant plus importante que la prise est précoce
• A renouveler en cas de vomissements dans les 3h suivant la prise
• Survenue normalement d’un saignement → test de grossesse en cas d’absence
• Pas de contre-indication

Question 51

Quid du DIU au cuivre en contraception d’urgence ?

Answer 51

= Pose de DIU dans les 5 jours : méthode la plus efficace (0,1% d’échec), surtout chez la femme obèse

Bonne tolérance et très grande efficacité

Question 52

Quid de la suite après une contraception d’urgence?

Answer 52

→ Rapports protégés jusqu’aux règles suivantes, prévoir la contraception future ± bilan IST

→ En cas de doute (retard de règle > 5 jours, saignement anormaux) : dosage d’hCG

Question 53

Les grandes lignes de la mise en place d’une contraception ?

Answer 53

• Identifier l’existence de CI
• Expliquer les avantages et les EI potentiels de la contraception
• Informer la patiente sur les IST, la sexualité, la grossesse, et l’importance du dépistage gynécologique et mammaire
• Rappel de l’efficacité des méthodes → indice de Pearl (cf tableau)

Question 54

Interrogatoire à la mise en place d’une contraception ?

Answer 54

• atcd personnels et familiaux de K du sein, d’épisodes thromboemboliques veineux ou artériels, d’HTA, de diabète, de dyslipidémie, de tabagisme, d’obésité, de migraine avec ou sans aura, l’âge
• atcd gynéco-obstétricaux : âge des premières règles, tb du cycle, mastodynies, dysménorrhées, épisodes infectieux, GEU
• la prise de médicaments notamment inducteurs enzymatiques :
  
  • soit fortement inducteurs tels que :
    
    • antiépileptiques (phénobarbital, primidone, phénytoïne, carbamazépine, felbamate, topiramate (dose >20mg/j), rufinamide, oxcarbazépine)
    • antirétroviraux (éfavirenz, étravirine, lopinavir, nelfinavir, néviparine, ritonavir)
    • certains antibiotiques (rifampicine)
    • antidépresseur (millepertuis)
    • vasodilatateur (bosentan)
  • soit faiblement inducteurs tels que :
    
    • antifongique (griséofulvine)
    • psychostimulant (modafinil)
    • sédatif (méprobamate)
    • antiémétique (aprépitant)

⚠️ au cas particulier de la lamotrigine. Les COP accélèrent le métabolisme de cet antiépileptique et peuvent aboutir à une ➘ de sa concentration plasmatique, entraînant une recrudescence des crises d’épilepsies

Question 55

Quels sont les ttt fortement inducteurs ?

Answer 55

• antiépileptiques (phénobarbital, primidone, phénytoïne, carbamazépine, felbamate, topiramate (dose >20mg/j), rufinamide, oxcarbazépine)
• antirétroviraux (éfavirenz, étravirine, lopinavir, nelfinavir, néviparine, ritonavir)
• certains antibiotiques (rifampicine)
• antidépresseur (millepertuis)
• vasodilatateur (bosentan)

Question 56

Quels sont les ttt faiblement inducteurs ?

Answer 56

• antifongique (griséofulvine)
• psychostimulant (modafinil)
• sédatif (méprobamate)
• antiémétique (aprépitant)

Question 57

Quels examens clinique et complémentaire à la mise en place d’une contraception ?

Answer 57

Examen clinique

• Il doit être général, mammaire, et éventuellement pelvien (non obligatoire, notamment chez jeunes fille alors des 1ères cs)
• → PA, calcul IMC

Examens complémentaires

• Bilan métabolique (cholestérol total, TG, gly à jeun) en cas de prescription d’une COP.
• Si atcd fam de dyslipidémies ou d’accidents artériels → bilan avant la 1ère utilisation puis après 3M d’utilisation d’une COP.
• Si ⦰ atcd fam → le 2e bilan suffit
• Bilan de thrombophilie si contexte familiale de pathologie thromboembolique veineuse
• Un frottis cervicovaginal → tous les 3 ans après 25 ans

Question 58

Mise en place d’une contraception : comment en faire l’initiation et l’évaluaton /surveillance ?

Answer 58

Initiation

• Efficacité immédiate si contraception hormonale débuté entre J1 et J5 des règles
• Au delà de ce délai (quick start)→ pas immédiat → dc rapports doivent être protégés pdt 7j

Évaluation / surveillance

• Cs à M3 puis ts les ans → vérification observance et bonne tolérance, de nouvel évènement entrant une CI, examen clinique mammaire indispensable, prise de PA et vérification de la stabilité du poids
• Surveillance bio : chez une ♀<35a sans fdr perso ou familiaux → 1er bilan à M3 (gly à jeun, cholestérol total, TG plasmatiques), renouvelé tous les 5 ans en absence de faits nouveaux.

Question 59

CAT en cas de changement de contraception

Answer 59

• Si changement d’une POP pr une contraception progestative : à initier dès le jour suivant la dernière prise de pilule active
• Si changement d’une contraception progestative pour une POP : à initier dès le jour suivant la dernière prise (s’assurer de l’absence de grossesse si aménorrhée)
• Si passage d’un DIU pour une contraception hormonale : débuter la contraception dans les 5 jours suivant le début des règles.

Question 60

CAT en cas d’oubli ou de décalage de prise de pilule

Answer 60

• risque dépendant du type de contraception utilisé, de l’existence ou non de rapports sexuels dans les j précédant ou suivant, mais aussi du moment de la plaquette auquel est survenu l’oubli.
• Méthode de rattrapage = recours à la contraception d’urgence → si rapport sexuel dans les 5j précédant l’oubli ou en cas d’oubli de 2cp

Question 61

Choix de la méthode contraceptive chez l’adolescente ?

Answer 61

Adolescente

→ fav la COP en pilule minidosée remboursée et adaptée à une acné

→ Association à l’utilisation du préservatif

Question 62

Choix de la méthode contraceptive après 35-40ans

Answer 62

Après 35 – 40 ans

→ Pilule en l’absence de facteur de risque

→ DIU si ménorragies fréquentes

→ Tenir compte des comorbidités

Question 63

Choix de la méthode contraceptive en post-partum ?

Answer 63

Post-partum

→ On peut proposer :

• œstroprogestatif :
  
  • allaitement : pas d’oestroprogestatif dans les 6 mois
  • ⦰ allaitement : oestroprogestatifs à partir de 21 jours si pas de facteur de risque de MTEV (sinn 6 semaines)
• progestatif à partir de 21 jours
• DIU à partir de 4-6 semaines (idéalement 3 mois)
• diaphragme, cape, spermicides : à partir de 6 semaines

Question 64

Choix de la méthode contraceptive en post-abortum

Answer 64

Post-abortum

→ Fertilité rétablie dès le premier cycle si la grossesse a duré moins de 12 semaines, contraception reprise immédiatement

Question 65

Choix de la méthode contraceptive chez la sportive de haut niveau

Answer 65

Sportive de haut niveau

→ La contraception oestroprogestative compense le déficit hormonal

→ Possibilité d’utiliser des pilules monophasiques à prendre en continu pour éviter les hémorragies de privation (compétitions)

Question 66

Choix de la méthode contraceptive selon la pathologie ?

(diabète, dyslipidémie, atcd de MTV/EP ou anomalie de l’hémostase, HTA)

Answer 66

Question 67

Quelle contraception donner à une femme qui a un K du sein ?

Answer 67

• méthodes naturelles
• stérilet au cuivre
• ligature des trompes

Question 68

La pilule repousse l’âge de la ménopause. V ou F ?

Answer 68

F

c’est juste la composante génétique