Föreläsning Perifer kärlsjukdom - diagnostik och BMT

Question 1

Vad är det för etiologi till benartärsjukdom?

Answer 1

Arteroskleros
= till största del

Tromboembolism
= embolier med kardiellt ursprung
= embolier från perifera aneurysm

Question 2

Vilka viktiga begrepp finns att känna till?

Answer 2

Peripheral Arterial disease
= PAD

Coronary artery disease
= CAD, eller IHD

Carotid artery disease

Cardiovascular disease (CVD)

Question 3

Vad är är benartärsjukdom en del av?

Answer 3

Del av generaliserad arterosklerossjukdom:

• Cerebrovaskulär sjukdom: TIA, stroke, karotisstenoser
• Koronarkärlsjukdom
• Nefroskleros
• Benartärsjukdom

Question 4

Vad finns det för riskfaktorer för ateroskleros?

Answer 4

Ålder

Rökning

Hypertoni

Diabetes

Hyperkolesterolemi

Question 5

Hur ser 12 års överlevnaden ut för pat. med PAD (Peripheral Arterial disease)?

Answer 5

Asymtomatisk: 50%

Claudicatio intermittent: 40%

Kritisk ischemi: 25%

Question 6

Vad kan sägas om PAD (Peripheral Arterial disease)?

Answer 6

PAD-risk ökar med ålder

> 50% av PAD-pat. är asymtomatiska

PAD ökar risken för hjärtsvikt med 2 ggr

20-30% av PAD har diabetes
= diabetespat. har 2-4 högre risk att utveckla PAD, CAD och ischemisk stroke

Rökare har 2,5 större risk för PAD

Ateroskleros står för mer än 90% av PAD-fallen

Jmf vita, 50% mindre risk för kineser, och 50% högre för afroamerikaner

3-4% av PAD-pat. amputeras

Question 7

Vilken artär är oftast påverkad vid PAD (Peripheral Arterial disease)?

Answer 7

Femoralis

Poplitea

står för 80-90% av symtomatiska PAD-pat.

Question 8

Om man har kardiovaskulär sjukdom som PAD, vilka sjukdomar är man mer trolig att drabbas av då?

Answer 8

Koronara händelser

Återkommande ischemisk stroke

Major ischemisk stroke

Major blödning efter TIA eller stroke

Question 9

Hur riskfaktor-sanerar man för PAD (Peripheral Arterial disease)?

Answer 9

Rökstopp

Diabetes
= utreda diabetes, optimera sockerläge

Hyperkolesterolemi
= statinbehandling

Hypertoni
= hypertonibehandling med målvärde 140/ 90

Motion

Question 10

Vad står BMT för?

Answer 10

Best Medical Treatment

Question 11

Vad finns det för “sekundärpreventiv BMT” för PAD (Peripheral Arterial disease)?

Answer 11

ASA eller Clopidogrel (trombocythämmande)

Statin
= även om normalt lipidstatus

Behandla som om pat. hade diabetes

Question 12

Hur diagnostiserar man kärlsjukdom?

Answer 12

Anamnes

Klinisk undersökning bedside

• Perifera pulsar
• Temperatur
• Färg

ABI (ankle brachial index)

Lab-prover:
Allmänt:
- Hemoglobin

Ateroskleros:
- Lipidstatus

Njurfunktion:

• Elektrolyter
• Kreatinin
• Urat

Diabetesprover:

• P-glukos
• HbA1c

Question 13

Hur kartlägger man kärl?

Answer 13

Duplexultraljud = Doppler
= Ultraljudsteknik som utnyttjar Dopplereffekten i kombination med realtidsbildanalys
= Realtidsbilden fås fram genom snabb förflyttning av ultraljudsstrålen
= Fördelen med denna teknik är att Dopplerförändringen (frekvensskillnaden mellan utsänd och reflekterad ljudstråle) möjliggör mätning av flödeshastighet

DT-angiografi

MR-angiografi

Question 14

Vad kan sägas om Duplexultraljud?

Answer 14

Bra för stora kärl:
- Bäcken-lårnivå-carotis

Ofarlig

Undersökarberoende

“Funktionell”-undersökning

Question 15

Vad kan sägas om DT-angiografi vid PAD?

Answer 15

Fördelar:

• Snabb
• Visar kalkutbredning

Nackdelar:

• Om njurinsufficiens: tänk på att inte använda jodkontrast
• Ger strålning

Question 16

Vad kan sägas om MR-angiografi vid PAD?

Answer 16

Fördelar:

• Bra för perifera förändringar
• Gadoliniumkontrast: ej nefrotoxiskt

Nackdelar:

• Kan vara svårt att se kalk
• Kan ej ha: pacemaker eller artefakter av stentar
• Längre undersökningstid
• Ej möjligt jourtid

Question 17

Vad kan sägas om konventionell angiografi vid PAD?

Answer 17

Invasivt pga. artärpunktion

Möjliggör intervention-terapi

Sällan enbart i diagnostiskt syfte
= numera endast del i behandling

Bra bilder

Question 18

Vad är syfte med den preoperativa kartläggningen vid PAD?

Answer 18

Lokalisera stenos/ ocklusion

Kontrollera påflöde & avflöde

Planering av interventionsteknik

• Endovaskulär
• Öppen op.
• Hybridingrepp

Question 19

Hur kan man sammanfatta PAD?

Answer 19

Arterioskleros är en systemsjukdom
= ofta flera lokaler involverade

Viktigt att behandla riskfaktorer för ateroskleros

Bilddiagnostik sker huvudsakligen som ett led i planering inför intervention: endovaskulär eller öppen kirurgi