Leiomioma Uterino

Question 1

Definição:

Leiomiomas

Answer 1

Tumor benigno de fibras musculares lisas do útero com estroma do tecido conjuntivo em proporções variáveis.
Apresenta-se como um tumor pseudocapsulado, circunscrito, bem delimitado, com até 4 mitoses/campo de grande aumento (quando não há pleomorfismo e atipias - e até 2 mitoses/CGA nestes casos - DD com Leiomiossarcoma).

Question 2

Fatores Predisponentes:

Leiomiomas

Answer 2

• História familiar
• Raça Negra
• Idade (menacme, não há inícios de relatos em pré-púberes)
• Ingestão de álcool, principalmente cerveja
• Nuliparidade
• Menarca precoce (< 10 anos)
• Hipertensão arterial

Question 3

Fatores de Proteção:

Leiomiomas

Answer 3

• Anticoncepcionais combinados orais (ACO)
• Primiparidade precoce
• Tabagismo (interferência do tabaco no metabolismo do estrogênio? Controverso)
• Dieta rica em verduras (frutas cítricas)

Question 4

Tipos de alterações degenerativas secundárias:

Leiomiomas

Answer 4

1. Hialina: A mais comum. Diminuição de fluxo sanguineo para o mioma.
2. Cística: advém da liquefação das áreas de degeneração hialina.
3. Vermelha/Rubra: Pode ocorrer durante a gravidez, mais comum em intramurais.
4. Mucoide: cistos preenchidos com material gelatinoso.
5. Gordurosa: mais rara. Deposição de gordura.
6. Calcificação: ocorre nos leiomiomas que sofreram necrose, após a menopausa ou degeneração gordurosa.
7. Necrose: resulta da interrupção do fluxo sanguíneo.
8. Sarcomatosa: raro. Mais comum principalmente após menopausa (crescimento rápido e súbito de mioma pré-existente - suspeitar)

Question 5

Classificação quanto à localização:

Leiomiomas

Answer 5

• Cervicais
• Istmos
• Corporais (mais comuns)

Question 6

Classificação quanto à pronfundidade (localização longitudinal):
(Leiomiomas)

Answer 6

• Submucoso
• Intramural
• Seroso
• Pediculado
• Cervical

Question 7

Sintoma mais comum associado aos leiomiomas uterinos:

Answer 7

Sangramento anormal (hipermenorreia, polimenorreia e até metrorragia - mais comum nos submucosos)

Question 8

Queixas relacionadas ao Leiomioma:

Answer 8

• Sangramento anormal
• Infertilidade (não diretamente, mas pode ocorrer em múltiplos, volumosos, fúndicos…)
• Dispareunia, Dor
• Compressão geniturinária (polaciúria)

Question 9

Achados do exame físico:

Leiomiomas

Answer 9

• Aumento do volume abdominal
• Corrimento vaginal? (afastar outras causas)
• Distúrbios intestinais

Question 10

Indicações de Tratamento cirúrgico:

Leiomiomas

Answer 10

• TTO de sangramento anormal ou dor pélvica
• TTO de infertilidade
• Suspeita de Malignidade
• TTO de abortamentos recorrentes

Question 11

Indicações do Tratamento Clínico:

Leiomiomas

Answer 11

• Redução tumoral
• Controle da perda sanguínea
• Pacientes na perimenopausa
• Pacientes com risco cirurgico elevado

Question 12

Indicação de Histerectomia na Miomatose:

Answer 12

• Paciente com prole constituída ou sem desejo de engravidar, apresentando sintomas importantes ou falha no tratamento clínico.

Question 13

Indicações de Miomectomia Laparotômica:

Answer 13

• Desejo de procriação
• Múltiplos miomas
• Útero muito volumoso (> 300 cm3), com miomas intramurais > 5-8 cm ou altura do fundo uterino > 16 semanas de gestação
• Miomas profundos Intramurais

Question 14

Indicações de Miomectomia Videolaparoscópica:

Answer 14

• Desejo de procriação
• Pequeno número (até 3 a 5) subserosos ou intramurais menores ou iguais a 5 cm.
• Útero não muito volumoso, com miomas menores que 5 - 8 cm. (altura do fundo uterino < 17 semanas de gestação).