Cardiologia Flashcards
Etiologia da HAS
Etiologia multifatorial e heterogênea. Alguns fatores:
- Distúrbio da autorregulação (resistência vascular reflexa e persistentemente crescente para acompanhar o aumento do débito cardíaco).
- Excesso de ingestão de sódio através de vários mecanismos
- Retenção renal de sódio
- Desregulação do eixo renina-angiotensina-aldosterona, com elevada atividade de renina plasmática
- Aumento do estímulo simpático
- Resistência insulínica/hiperinsulinemia.
Como aferir a PA?
- Paciente deverá permanecer sentado por pelo menos 5 minutos,
- Evitar cafeína, tabagismo e exercícios por pelo menos 30min antes do exame.
- Na primeira consulta: registrar a pressão arterial em ambos os braços. Usar nas outras consultas o braço com maior leitura.
- ATENÇÃO!! Devemos suspeitar de estenose de subclávia/doença arterial periférica se diferença ≥ 15 mmHg
- É necessário fazer pelo menos duas medições em pelo menos duas ocasiões, anotando-se a média.
ANAMNESE
- Estabelecer vínculo com o paciente + obter informações do seu momento de vida
- Condições socioeconômicas/relacionamentos pessoais
- Hábitos de atividade física/alimentares
- Cafeína, álcool, tabagismo
- História familiar de doenças cardiovasculares em familiares de primeiro grau (pai, mãe e irmãos)
- História pessoal de doença familiar prévia (infarto, angina, AVC
Como aferir a PA domiciliar?
De acordo com o protocolo do National Institute for health and Care Excellence (NICE), 14 medidas domiciliares realizadas 2x/dia, no mesmo horário, por 7 dias consecutivos se aproximam da MAPA (MEDIDA AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL)
Classificação da HAS - JOINT
Normal: <120/80 mmHg
Pré-hipertensão: 120-139/80-89 mmHg
Hipertensão: ≥140/90 mmHg
Estágio 1: 140-159/90-99 mmHg
Estágio 2: ≥160/100 mmHg
Quais os principais medicamentos que podem elevar a PA?
- AINES
- Contraceptivos orais combinados
- Antidepressivos
- Descongestionantes (como pseudoefrina)
Exames complementares - Avaliação inicial
- Glicemia de Jejum
- Perfil lipídico
- Creatinina
- Microalbuminúria
- Parcial de Urina
- Potássio
- ECG
- Fundoscopia (a cada 1-2 anos)
RCV - Quando avaliar
- O RCV deve ser avaliado no diagnóstico e anualmente.
- Cálculo de RCV em pacientes jovens (30-40 anos): devemos usar as calculadoras que prevêem risco em 30 anos, tais como:
- Q risk lifetime
- Framingham para DCV em 30 anos
- AHA/ACC
Previsão de 30 anos: valores são: < 20% baixo risco
20-40% risco intermediário
> 40% alto risco
RCV - Em 10 anos ou em 30 anos
Cálculo de RCV em pacientes jovens (30-40 anos): devemos usar as calculadoras que prevêem risco em 30 anos, tais como:
- Q risk lifetime
- Framingham para DCV em 30 anos
- AHA/ACC
Previsão de 30 anos: < 20% baixo risco
20-40% risco intermediário
> 40% alto risco
Previsão de 10 anos (IAM ou AVC): <10% baixo risco
10-20%: intermediário
>20%: alto risco
Tratamento não-farmacológico
- Cessação do tabagismo
- Diminuição do consumo de sal, principalmente industrializados
- Diminuição do consumo de álcool
- Atividade física
- Perda de peso (é o que mais diminui a PA)
Tratamento farmacológico
- PA 140-159/90-99
- SEM DCV (história atual ou passada de IAM, angina, AVC, AIT ou doença arterial periférica), diabetes, RCV>20%, retinopatia, doença renal (lesão de orgão-alvo): MEV
- COM os citados acima: iniciar um medicamento
- PA ≥ 160/100: inicie tratamento medicamentoso, considere iniciar 2 drogas se < 60 anos e sem DM
Opções de tratamento farmacológico
Abordagem JOINT 8
Medicamentos/doses
Particularidades - Medicamentos
- Hidroclorotiazida (12,5mg-50mg): nÃo prescreva se gota, TFGe<30 ML/min, doença hepática grave. Faz tolerância diminuída à glicose.
- Enalapril (5-20mg): primeira escolha se DM, DR ou hipertrofia ventricular esquerda
- Anlodipino (2,5-10mg): use se doença arterial periférica ou doença de Raynaud. Primeira escolha em negros
- Propanolol (40 - 320mg): use se doença cardíaca isquêmica, ou intolerância a outros medicamentos. NÃo prescreva se IC descompensada, DPOC/asma grave, FC < 60. Pode ser uma opção em pacientes jovens com enxaqueca.
