Sífilis

Question 1

O que é sífilis

Answer 1

• A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica, crônica, curável e exclusiva do ser humano
• Agente etiológico: Treponema pallidum
• Transmissão: Contato sexual; verticalmente para o feto durante a gestação de uma mulher com sífilis não tratada ou tratada de forma não adequada

Question 2

Características

Answer 2

• A maioria das pessoas são assintomáticas!!
• Quando não tratada pode evoluir para formas mais graves, comprometendo especialmente os sistemas nervoso e cardiovascular.

Question 3

Sífilis e gestação

Answer 3

• Abortamento
• Prematuridade
• Natimortalidade
• Manifestações congênitas precoces ou tardias
• Morte do recém-nascido (RN).

Question 4

Classificação da Sífilis

Answer 4

• Sífilis recente: até um ano de evolução (primária, secundária, latente recente)
• Sífilis tardia: mais de um ano de evolução (latente tardia e terciária)

Question 5

Sífilis Primária

Answer 5

• Tempo de incubação de 10 a 90 dias (média de 3 semanas)
• Úlcera rica em treponemas (CANCRO DURO)
• Única (raras vezes múltiplas), indolor, fundo limpo, bordas regulares, pode fazer linfadepatia regional
• Duração de 3 a 8 semanas (involução própria)

Question 6

Sífilis secundária

Answer 6

• Início com erupção macular (roséola), principalmente no tronco e raiz dos membros.
• Progressão para lesões papulosas eritemato acastanhadas
• Podem atingir a região plantar e palmar, com um colarinho de escamação característico, em geral não pruriginosa.
• Condiloma plano (lesões vegentantes)
• Febre baixa, adinamia, cefaleia
• Alopecia areata (4-11%)/ madarose (perda de cílios)

Question 7

Sífilis terciária

Answer 7

• 1 a 40 anós após infecção
• Lesões neurológicas e cardiovasculares
• Tabes dorsalis
• Gomas sifilíticas (tumorações)
• Estenose de coronárias, aortite, aneurisma de aorta
• Meningite, atrofia do nervo óptico, atrofia do VII par craniano (facial)

Question 8

Sífilis latente

Answer 8

• Período em que não se observa nenhum sinal ou sintoma.
• A maioria dos diagnósticos ocorrem nesse estágio
• Sífilis latente: até 1 ano de infecção
• Sífilis tardia: > de 1 ano de infecção

Question 9

Manifestações clínicas

Answer 9

Question 10

Transmissão

Answer 10

• É maior nos estágios iniciais (sífilis primária e secundária), diminuindo gradualmente com o passar do tempo.
• Muitos treponemas nas lesões, comuns na sífilis primária (cancro duro) e secundária (lesões muco-cutâneas).
• As espiroquetas penetram diretamente nas membranas mucosas ou entram por abrasões na pele.

Question 11

Diagnóstico de sífilis - Métodos Imunológicos

Answer 11

Question 12

Testes treponêmicos

Answer 12

• Detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos de T. pallidum.
• São os primeiros a se tornarem reagentes, podendo ser utilizados como primeiro teste ou teste complementar.
• Em 85% dos casos, permanecem reagentes por toda vida, mesmo após o tratamento e, por isso, não são indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento.

Question 13

Testes treponêmicos

Answer 13

• Teste rápido
• FTA-Abs (Imunofluorescência indireta)
• ELISA

Question 14

Testes não-treponêmicos

Answer 14

• Detectam anticorpos anticardiolipina não específicos para os antígenos do T. pallidum.
• Utilizados para o diagnóstico (como primeiro teste ou teste complementar) e também para o monitoramento da resposta ao tratamento e controle de cura.

Question 15

Testes não-treponêmicos

Answer 15

• VDRL
• RPR
• USR

Question 16

Particularidades - VDRL

Answer 16

• Títulos altos nos testes não treponêmicos (em queda) podem ser encontrados em pacientes adequadamente tratados
• Títulos baixos podem ser encontrados em três situações:

1. Infecção recente;
2. Estágios tardios da infecção (sífilis tardia);
3. Casos de pessoas adequadamente tratadas que não tenham atingido a negativação (cicatriz sorológica).

Question 17

Curso da Sífilis não tratada

Answer 17

Question 18

Diagnóstico de Sífilis

Answer 18

• Iniciar a investigação por um teste treponêmico, preferencialmente o teste rápido.
• A combinação de testes sequenciais tem por objetivo aumentar o valor preditivo positivo (VPP) de um resultado reagente no teste inicial.

Question 19

Tratamento

Answer 19

• Tratamento de escolha: penicilina benzatina (único medicamento efetivo para a gestação)
• Outras opções p/ gestantes:doxiciclina e a ceftriaxona
• Recomenda-se o tratamento imediato apenas com um teste reagente nos casos de: gestantes, vítimas de violência sexual, pessoas com chances de perda de seguimento, sinais ou sintomas de sífilis primária/secundária, pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis

Question 20

Tratamento - Sífilis

Answer 20

Question 21

Reação de Jarish-Herxheimer

Answer 21

• Exacerbação das lesões cutâneas – com eritema, dor ou prurido, mal-estar geral, febre, cefaleia e artralgia, que regridem espontaneamente após 12 a 24 horas.
• Gestantes que apresentam essa reação podem ter risco de trabalho de parto prematuro, pela liberação de prostaglandinas em altas doses. Entretanto, caso a gestante não seja tratada adequadamente para síflis, o risco de abortamento ou morte fetal é maior que os riscos potenciais da reação
• NÃO DESCONTINUAR O TRATAMENTO!!!!

Question 22

Reação alérgica

Answer 22

• Raro (0,002%,)
• Quando ocorrem apresentam-se na forma de urticária e exantema pruriginoso.
• As manifestações clínicas que justificam encaminhar a gestante para descartar o diagnóstico de alergia à sí lis incluem reação ana lática prévia e lesões cutâneas graves, como síndrome de Stevens-Johnson (necrólise epidérmica tóxica)

Question 23

Monitoramento - Pós-tratamento

Answer 23

• Realizar teste não-treponêmico mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada três meses até o 12° mês do acompanhamento do paciente (3, 6, 9 e 12 meses).
• A pessoa tratada com sucesso pode ser liberada de novas coletas após um ano de seguimento pós tratamento.
• ATENÇÃO!!! Variações do título em uma diluição (ex.: de 1:2 para 1:4; ou de 1:16 para 1:8) não devem ser levados em consideração! Não são automatizados.
• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico NR ou uma queda na titulação em duas diluições em até seis meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia.

Question 24

Monitoramento - Pós tratamento

Answer 24

• Deve-se realizar a coleta do teste não treponêmico, sempre que possível, no início do tratamento (idealmente, no primeiro dia de tratamento), uma vez que os títulos podem aumentar significativamente se o tratamento só for iniciado após alguns dias do diagnóstico!!!

Question 25

Critérios p/ Retratamento Sífilis

Answer 25

• Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado (ex.: de 1:32 para >1:8; ou de 1:128 para >1:32);
• Aumento da titulação em duas diluições ou mais (ex.: de 1:16 para 1:64; ou de 1:4 para 1:16);
• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.
• ***A investigação de neurossífilis por meio de punção lombar está indicada na população geral, quando não houver exposição sexual no período que justi que uma reinfecção. Para PVHIV, a investigação está recomendada em todos os casos de retratamento, independentemente de haver ocorrido ou não nova exposição.

Question 26

Neurossífilis

Answer 26

• O envolvimento do sistema nervoso central (SNC) pode ocorrer durante qualquer estágio da sífilis.
• Envolvimento ocular (uveíte, paralisia de nervos cranianos)
• Envolvimento auditivo
• Paresia geral
• Deficiência cognitiva
• Mudanças de comportamento
• Demência
• Depressão
• Mania
• Psicose com alucinações visuais ou auditivas
• Dificuldades de memória
• Confusão mental
• Meningite sifilítica
• Lesão meningovascular: acometimento isquêmico principalmente cápsula interna, artéria cerebral média, carótida, artéria basilar, artéria cerebral posterior, vasos cerebelares
• Tabes dorsalis
• Goma sifilítica
• Epilepsia

Question 27

Neurossífilis

Answer 27

Question 28

Critérios de punção lombar

Answer 28

Question 29

Quem testar p/ sífilis?

Answer 29

• Anualmente:
• Adolescente/jovem ≤30 anos, com vida sexual ativa
• A cada 6 meses:
• Gay, HSH, trabalhador(a) do sexo, travesti/transexual, pessoa que usa álcool/outras drogas ou pessoa privada de liberdade - Pessoa vivendo com HIV
• A cada 3 meses:
• Pessoa em uso de PrEP e último teste para sífilis há mais de 3 meses