9. ITS 2 Flashcards
Etiología de enf inflamatoria pélvica
- Gonococo y Clamidia: 50%.
- Anaerobios obligados y facultativos: 25%.
- Desconocido: 25% (quizás la mitad sea clamidia).
- Cultivo de cervix mejor que tubales, solo 50% en tubales.
Qué aumenta el riesgo de la EIP
Menstruación aumenta el riesgo. Al final lo que hay detrás es una microbiota alterada, con una falta de Lactobacillus y de otros microorganismos que sintetizan peróxido de hidrógeno.
Clínica EIP
Es muy variable. Típicamente es un dolor abdominal después de la menstruación, que puede ir acompañado o no de una masa anexal y flujo cervical. No obstante, en el 50 % de los casos la clínica es atípica.
Por otro lado, la EIP está asociada a un aumento del riesgo de embarazo ectópico (15-20 %) e infertilidad tubal (5-10 %).
Diagnóstico EIP
Dx de exlusión. Lo primero: descartar embarazo ectópico.
Se debe sospechar ante una mujer sexualmente activa, con movimiento uterino o cervical alterado y posible masa anexal, con 1 o más de los siguientes:
• PCR elevada o VSG mayor o igual a 25mm/h.
• Masa anexal palpable.
• Temperatura mayor o igual a 38oC.
• Prueba positiva para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
Patrón oro de EIP
Laparoscopia, para dx incierto
Qué es la bartolinitis
En muchos casos es una infección de transmisión sexual, por lo que el gonococo y Chlamydia tienen importancia en su etiología. No obstante, también aparecen enterobacterias (E. Coli, Proteus), anaerobios, estreptococos, S.aureus, U.urealyticum o H.influenzae. Lo que más se encuentra en clínica es fundamentalmente bacilos gram negativos tipo E.coli.
Etiología de verrugas genitales
Gran síndrome clínico en el que se englobas las infecciones por diferentes microorganismos, entre los que destacan el papilomavirus (lo más frecuente), Molluscum contagiosum, VIH, VHB, VHA y ectoparásitos.
• Umbilicadas: Molluscum contagiosum. En su mayoría no es ETS.
• No umbilicadas: Condilomas acuminados (VPH)
Verrugas genitales por papiloma virus
Se ven formas subclínicas. Dx por PCR y AANs. Cribado poblacional.
Verrugas genitales por Molluscum contagiosum
No ITS, piscinas. Dx clínico.
Verrugas genitales por VIH
Hoy se considera ITS. ¡OJO! El 30% de los VIH pueden tener Sífilis y viceversa, descartar siempre. El diagnóstico es molecular de entrada: EIA; Wester-Blot y detección de carga viral.
Verrugas genitales por parásitos
Piojos o ladillas.
Sarna: muñecas, flanco, genitales.
Dx se hace visualizando lesiones y patógeno.
Tto: permentina. Vaselina en pestañas
Qué es el síndrome de úlceras genitales
Se trata de una discontinuidad cutánea o mucosa en los genitales, el perineo o la piel circundante. Puede tener causa infecciosa (herpes, sífilis, chancro blando, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal) o no infecciosa (cáncer, dermatitis, psoriasis, etc).
Causas del smde de úlceras genitales
No infecciosas: tetraciclinas
Infecciosas: herpes, chancro duro (sífilis), linfogranuloma venéreo (chlamydia trachomatis).
Hay diferentes úlceras según su etiología (sdme de ulceras genitales)
- Úlcera o chancro duro – Sífilis.
- Chancroide/Chancro blando – Haemophilus Ducrey.
- Úlcera vesiculada – Herpes.
Diagnóstico del sdme de úlceras genitales
Clínica, factores de riesgo, inspección de las lesiones, examen clínico completo, pruebas de laboratorio.
PCR para linfogranuloma venéreo y herpes genital y pruebas treponémicas y no treponémicas para el dx de la sífilis.
Tratamiento de Haemophilus ducreyi
Azitromicina
Tratamiento herpes
El tratamiento depende del estadio. Normalmente es Aciclovir, Valaciclovir o Famciclovir, con pautas diferentes según el tipo de herpes.
Qué tipo de herpes producen herpes genital
VHS 2, 1 y 8
Qué se ve en la exploración de un herpes
Úlceras, vesículas
Lesiones bilaterales y linfoadenopatías
Cuáles son las fases de la sífilis
Primaria, secundaria, latente y terciaria
Características de la sífilis primaria
Chancro sifilítico (genitales, boca, piel, recto) + linfadenopatía regional
Aparece 1 mes después del contagio. Muy contagioso.
Características de la sífilis secundaria (el gran imitador)
Rash mucocutáneo difuso o localizado que afecta típicamente a palmas y plantas.
Síntomas pseudogripales, lesiones ulcerosas y condiloma sifilítico.
Además, el paciente puede
presentar iridociclitis, hepatitis, alopecia, fiebre,
afectación del estado general, hiporexia,
mioartralgias, síndrome nefrótico, meningitis o
linfadenopatías.
Sin tratamiento, las lesiones
tienden a resolverse espontáneamente en 2- 8
semanas.
Características de la sífilis latente
El paciente la desarrolla a partir del primer año, el paciente NO presenta manifestaciones clínicas ni radiológicas de la enfermedad, pero SÍ muestra actividad serológica de la infección. Está dividida en sífilis latente temprana (en el primer año de evolución de la enfermedad) y sífilis latente tardía (más de un año)
Características de la sífilis terciaria
Cardiaca y vascular: sífilis cv.
Piel y huesos: sífilis gomatosa, destrucción tabique nasal.
SNC: neurolúes. Dd demencia.
Neurosífilis asintomática, meningitis sifilítica aguda, meningovascular, tabes dorsal, parálisis doral.
Pupila de Argyll-Robertson: es una manifestación característica ocular que ya no suele aparecer. Suele ser bilateral pero asimétrica, siendo las pupilas pequeñas e irregulares, sin respuesta al estímulo luminoso, pero sí a la acomodación.
