7. ITU

Question 1

Las ITUs se clasifican en

Answer 1

Uretritis, cistitis, pielonefritis, urosepsis

Question 2

En Europa hay un …% de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, y un …% de ellas son ITUS nosocomiales.

Answer 2

6 // 19,6

Question 3

El principal motivo de ITU nosocomiales son

Answer 3

Catéteres urinarios

Question 4

Etiología de ITU

Answer 4

E coli (70-95%), Proteus, S Saprophyticus

Question 5

Etiología ITU intrahospitalarias

Answer 5

desciende el E. coli, aumentan los enterococos, K. pneumoniae, P. aeruginosa, especies de Cándida y Corynebacterium urealyticum (1% en ancianos, produce pielitis incrustada y cistitis). Una característica común a estos patógenos como Staphylococcus saprophyticus, Corynebacterium urealyticum y Proteus es que produce ureasa que alcaliniza la orina. Al alcalinizarse se pierde la función de barrera, facilitándose la infección.

Question 6

La orina es estéril?

Answer 6

La orina NO es estéril, puede haber microorganismos en el meato urinario, uretra distal, o todo el endotelio; ponen en duda el criterio de 10^5 en ITU para el diagnóstico; y aparecen nuevos patógenos no cultivables o dificultosos e identificando gracias al MALDI-TOF, siendo uno de ellos el Alloscardovia, Actinotignum schaalii o Ureaplasma; virus que se transmiten localmente (VPH, VHS2), sembrado de los mismos (CMV, virus BK), virus sanguíneos como Anellovirus (virus Torque teno) y fagos de bacterias.

Question 7

Factores riesgo ITU

Answer 7

• En niños (varones) se debe sospechar enfermedad o malformación congénita.
• Edad: >65años(10,9%hombres,14%mujeres) >85años(1/3mujeres y 2/3hombres en 5años)
• Factores riesgo: fracturas vertebrales, incontinencia, enf. reumática, demencia, multiinfarto.
• Historia previa de ITU (5 previas).
• Actividad sexual.
• Diabetes mellitus.

Question 8

Factores de riesgo de ITU relacionados con hospitalización

Answer 8

➢ ITU 12 meses previos.
➢ Cálculos urinarios.
➢ Obstrucción urinaria.
➢ Uso de antibióticos en los últimos 3 meses.
➢ Hospitalización en los últimos 6 meses.

Question 9

Clínica ITU baja (cistitis)

Answer 9

Disuria, urgencia en orinar, aumento de la frecuencia en orinar, dolor y/o sensibilidad de la vejiga

Question 10

Clínica en ITU alta (pielonefritis)

Answer 10

Dolor en costado, signos de infección generalizada (fiebre, náuseas, vómitos) o sensibilidad en ángulo costovertebral, con o sin cistitis. Cuando hay signos de infección generalizada hablamos de urosepsis, es decir, una infección de origen urinario que luego pasa a sangre.

Question 11

Clínica en ITU relacionada con catéter

Answer 11

Los síntomas y signos no son específicos, la mayoría fiebre y leucocitosis.

Question 12

ITU en mujer embarazada

Answer 12

Normalmente se realiza el cribado en el primer trimestre, y luego en el tercer trimestre solo a menos que el inicial fuera positivo o con síntomas.
Complicaciones: cistitis (0,3-1,3%) y pielonefritis (1-2%)

Question 13

Complicaciones de ITU

Answer 13

Recurrencia, pielonefritis, ITU nosocomial, pielonefritis enfisematosa, pielitis enfimatosa

Question 14

La ITU nosocomial produce en …% sepsis

Answer 14

2-4

Question 15

Diagnóstico ITU

Answer 15

Sobre tdo urinoanálisis y urinocultivo

Estudios de imagen, tiras reactivas, microscopia de orina, biomarcadores, cultivo de orinam citometría de flujo

Question 16

Los estudios de imagen se suelen usar en ITU?

Answer 16

No de rutina

Question 17

Cuál es la prueba más usada para el dx de ITU

Answer 17

Tiras reactivas

Question 18

Concepto piuria estéril

Answer 18

cuando aparece piuria en una tira reactiva pero no tenemos un cultivo positivo, puede ser porque se trate de un microorganismo que no se cultiva o porque sean patógenos especiales, como en el caso de la tuberculosis renal, cuerpo extraño, alteraciones tumorales y sobre todo síndrome ureteral agudo por ETS (Chlamydia trachomatis).

Question 19

Qué se mira en las tiras reactivas

Answer 19

Nitritos (producto metabólico de enterobacterias) y leucocito esterasa (leucocitos en orina, inflamación).
Sangre, glucosa y pH.

Question 20

Una tira reactiva negativa excluye de hacer cltivo?

Answer 20

Nooo

Question 21

Cómo son las tiras reactivas nuevas

Answer 21

Son ELISA, tiras con anticuerpos frente a E. coli (5h). Sistema microfluídico en papel para E. coli y N. gonorrhoeae usando un móvil para lectura en 1 minuto (límite de detección de 10 ufc/ml).

Question 22

Para qué son interesantes los biomarcadores

Answer 22

Para pacientes ancianos en los que es difícil diferenciar ITU de BA

Question 23

… podrían ahorrar hacer un escaner en pielonefritis para ver cicatrices renales

Answer 23

IL6 y IL8

Question 24

… en ancianos para diferenciar BA de ITU

Answer 24

IL6

Question 25

Cómo transportar urinocultivo

Answer 25

Hay que transportarlo de forma inmediata o refrigerar a 4oC (que esté en nevera) si va a tardar en enviarse al laboratorio y uso de ácido bórico que impide el sobrecrecimiento bacteriano hasta que llegue al laboratorio

Question 26

Cantidad de microorganismos para confirmar ITU según la guía Europea de 2015

Answer 26

≥10^3 chorro medio en mujeres con cistitis. ≥10^4 en orina con pielonefritis no complicada en mujeres. ≥10^3 mujeres o >10^4 hombres o consecutivo en mujeres con ITU complicada. Suprapúbica: cualquier cantidad que aparezca.

Question 27

Clásicamente se usaba el índice de ... (≥105/ ml), demostrado en los años 40-50 en mujeres con pielonefritis o bacteriuria asintomática.

Answer 27

Kass

Question 28

... hizo estudios en los años 80 y vio que 10-100 ufc/ ml era suficiente en mujeres con síntomas urinarios agudos y sin pielonefritis (S 95%, E85%).

Answer 28

Stamm

Question 29

Qué se utiliza en el HUCA como urinocultivo

Answer 29

Se utiliza un agar biplaca con una parte cromogénica (nos da el color de la colonia) y la otra con agar-sangre o agar cna (con sangre de oveja suplementado con la mezcla inhibidora CNA, Colistina + ácido nalidíxico, medio selectivo para Gram+) para las bacterias que no crecen bien en el otro medio

Question 30

En qué consiste el cultivo extendido

Answer 30

Consiste en meter una placa de cultivo de agar sangre de estos microorganismos y alargar el tiempo a 48-72 horas (en vez de 24 horas). De esta forma se han encontrado algunos microorganismos que antes no aparecían, porque no se les daba tiempo suficiente para crecer.

Question 31

Qué se usa para el cribado de orina

Answer 31

Citometría de flujo

Question 32

Punto de corte para ver si se cultiva una citometría de flujo +

Answer 32

Cut off o punto de corte para ≥ 10^5 ▪ Mujeres >200 bact/μl. ▪ Hombres >400 bact/μl.

Question 33

Tratamiento de ITUs bajas

Answer 33

Antisépticos urinarios o antibióticos con altas concentraciones en orina: Fosfomicina o Nitrofurantoína.

Question 34

Tratamiento ITUS altas

Answer 34

Antibióticos con altas concentraciones en sangre, ya que una de las complicaciones puede ser la sepsis (ß-lactámico o una quinolona, por ejemplo).

Question 35

Tto adyuvante en ITU

Answer 35

Toma de líquidos ya que con la diuresis forzada estamos eliminando en cada micción bacterias y analgésicos 1-2 días si disuria intensa, si no prescindir de ellos. A veces con esto es suficiente.

Question 36

Persistencia en ITU

Answer 36

Cultivo significativo a las 48h, revaluar el tto

Question 37

Recidiva en ITU

Answer 37

``` Cultivo significativo postratamiento Misma bacteria antes de las 2 sem - ITU alta - Patología urológica - Prostatitis ```

Question 38

Recurrencia en ITU

Answer 38

Cultivo significativo postratamiento | Distinta bacteria

Question 39

Tratamiento ITU sintomática

Answer 39

Fosfomicina 3 dosis | Nitrofurantoína y betalac 7-10 días

Question 40

Qué antibióticos se usan

Answer 40

Enterococos -> amoxicilina Trimetropim-sulfametoxazol: no de entrada Nitrofurantoína: cistitis Fosfomicina: dosis única o 3 dosis

Question 41

Qué estafilococo se considera más probable que dé clínica en ITUs

Answer 41

S saprophyticus (mujer en edad fértil)

Question 42

Regla 90-60

Answer 42

90% de las infecciones del tracto urinario pueden curar sin problema y muchas de ellas sin antibiótico. El 60% pueden curar sin antibiótico también

Question 43

Tto ITU recurrente

Answer 43

Si hay baja frecuencia tratar cuando aparezca, si son muy frecuente tratar a largo plazo

Question 44

Factores predisponentes a ITU recurrente muy frecuente

Answer 44

Patología urológica (profilaxis si no lo arreglamos). Coito (profilaxis post coito y eliminar orina post coito). No objetivable (profilaxis post-coital si la paciente quiere durante la noche, para que se acumule en orina el antibiótico, porque durante la noche es cuando más orina se produce).

Question 45

Tto ITU recidivante

Answer 45

Descartar patología urinaria susceptible de tto quirúrgico. Hay que tratar el episodio agudo y dar 6 semanas de profilaxis y si recidiva aumentar a 6 meses. La dosis se toma por la noche antes de acostarse que es el periodo del día en que la vejiga permanecerá más tiempo llena.

Question 46

Tto ITU en gestantes

Answer 46

TRATAR SIEMPRE Igual a una uropatía obstructiva Se debe tener en cuenta los AB compatibles con el embarazo (B-lactámicos. Se pueden usar fosfomicina, amoxi-clavulánico y como alternativa cefuroxima

Question 47

Profilaxis ITU

Answer 47

Un comprimido de Septrim (trimetoprim-sulfametoxazol) o 1 comprimido o medio de nitrofurantoína por la noche (se acumula más tiempo, mayor efecto) durante 6 meses, a dosis bajas.

Question 48

Indicaciones de profilaxis de ITU

Answer 48

ITU recurrente, patología urológica, niños con reflujo

Question 49

Tipos de resistencias en ITU

Answer 49

1. Resistencia intrínseca del patógeno original. 2. Emergencia de R durante el tratamiento. 3. Sobreinfección por una nueva especie R y selección de una cepa R en una infección mixta. 4. Resistencia críptica.

Question 50

A qué se suele tener resistencias en los hospitales

Answer 50

Quinolonas, betalactámicos

Question 51

Medidas de control para ITU nosocomiales

Answer 51

- Educación del personal sanitario en el manejo del catéter y prevenir en la medida de lo posible la ITU por catéter. - Cateterización solo cuando está indicado y retirarlo siempre lo antes posible (el “NO HACER”. Se debe revisar la sonda cada 3 días. Evaluar también cada 3 días si el paciente necesita sonda o no. - Siempre lavado de manos. Inserción del catéter con técnica aséptica y equipo estéril. - Mantenimiento del sistema de drenaje urinario cerrado.