9. Tireoide Conceitos Básicos

Question 1

Qual é a estrutura funcional da tireoide?

Answer 1

O folículo tireoidiano.

O folículo tireoidiano é responsável pela captação e síntese dos hormônios tireoidianos.

Question 2

Quais hormônios são formados a partir da tireoglobulina (Tg)?

Answer 2

T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina).

T4 é formado pela união de duas DITs, enquanto T3 é formado por uma MIT e uma DIT.

Question 3

Como o T3 e T4 são transportados na corrente sanguínea?

Answer 3

A maior parte é transportada por proteínas plasmáticas, em especial a globulina ligadora de tiroxina (TBG).

Uma pequena fração de T3 e T4 está livre no plasma, tendo maior ação biológica.

Question 4

Qual é a forma ativa do hormônio tireoidiano?

Answer 4

T3.

O T3 é convertido a partir do T4 em tecidos periféricos e é a forma que exerce os efeitos biológicos.

Question 5

Qual é o mecanismo de regulação hormonal do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide?

Answer 5

Feedback negativo.

O feedback negativo é crucial para manter os níveis hormonais adequados.

Question 6

O que é o efeito Jod-Basedow?

Answer 6

Aumento da produção de hormônios tireoidianos em resposta ao excesso de iodo em indivíduos predispostos.

É comum em pessoas com Doença de Graves ou bócio multinodular.

Question 7

Quais são os principais exames para investigar hipotireoidismo?

Answer 7

TSH e T4 livre.

O TSH é o mais sensível para distúrbios primários. T4L é mais sensível para causas centrais (2ª, 3ª)

Question 8

Onde está localizada a tireoide?

Answer 8

Na região anterior do pescoço, sobre a cartilagem tireoide e abaixo da cricoide.

Ela pesa em torno de 15 a 20 gramas e é formada por dois lobos unidos pelo istmo.

Question 9

Qual é a função da calcitonina?

Answer 9

Participa da regulação de cálcio e fósforo.

Apesar de ter um papel mínimo no esqueleto humano adulto, em doses farmacológicas inibe a reabsorção óssea.

Question 10

Qual é a recomendação diária de ingestão de iodo para adultos?

Answer 10

Aproximadamente 150 μg/dia.

Para avaliar a ingestão, é recomendado realizar a dosagem da iodúria de 24 horas.

Question 11

O que ocorre durante a oxidação do iodo na tireoide?

Answer 11

O iodo é oxidado pela enzima tireoperoxidase (TPO).

A pendrina é responsável pela transferência do iodo da célula folicular para o coloide.

Question 12

Qual é a meia-vida do T4?

Answer 12

4 a 7 dias.

O T4 é o hormônio mais produzido pela tireoide, representando 85% do total.

Question 13

Qual é a função da deiodinase tipo 1?

Answer 13

Conversão sistêmica de T4 em T3.

Ela está presente na tireoide, rim e fígado.

Question 14

Qual é um efeito da deficiência de selênio na tireoide?

Answer 14

Reduz a conversão de T4 em T3.

O selênio é essencial para a atividade das deiodinases.

Question 15

O que é o efeito Wolff-Chaikoff?

Answer 15

Bloqueio da organificação do iodo em situações de sobrecarga, levando ao hipotireoidismo.

A tireoide não suporta a alta carga de iodo e fica ‘OFF’.

Question 16

Qual a principal função do TRH no eixo hipotálamo-hipófise-tireoide?

Answer 16

Estimular a secreção de TSH.

O TRH é produzido pelo hipotálamo e inicia a cascata de produção hormonal.

Question 17

Quais fatores podem suprimir o TSH?

Answer 17

• Glicocorticoides
• Somatostatina
• Interleucina-6
• Dopamina e agonistas dopaminérgicos
• Dobutamina
• Fenitoína

Esses fatores podem influenciar a regulação da função tireoidiana.

Question 18

O que é o Efeito Jod-Basedow?

Answer 18

Aumento da produção de hormônios tireoidianos em indivíduos propensos ao desenvolvimento de tireotoxicose, na presença de excesso de iodo.

Comum em pessoas com Doença de Graves ou bócio multinodular que vivem em áreas com deficiência de iodo.

Question 19

Qual exame é considerado o mais sensível para avaliar alterações primárias da função tireoidiana?

Answer 19

TSH.

Principal exame para avaliação da suspeita de hipotireoidismo.

Question 20

Por que é recomendado dosar o T4 livre em vez do T4 total?

Answer 20

O T4 livre é biologicamente ativo e menos influenciado por variações nas proteínas ligadoras.

Pacientes com deficiência de proteína carreadora de T4 podem não precisar de reposição hormonal, mesmo com baixos níveis de T4 total.

Question 21

Quais são as causas de hipertiroxinemia?

Answer 21

• Aumento de TBG (gravidez, hepatite, estrogênio)
• Aumento de ligação do T4 com albumina
• Tumores neuroendócrinos de pâncreas.

Referente a situações que alteram a concentração das formas totais dos hormônios tireoidianos.

Question 22

O que a síndrome do eutireoideo doente representa?

Answer 22

Um mecanismo adaptativo para tentar poupar energia em pacientes gravemente doentes.

Ocorre em até 70 a 80% dos internados em UTI.

Question 23

Quais são as fases da evolução da síndrome do eutireoido doente?

Answer 23

• Primeira fase: Doença aguda
• Segunda fase: Agravamento e/ou cronificação da doença
• Terceira fase: Recuperação.

Question 24

O que acontece na primeira fase da síndrome do eutireoido doente?

Answer 24

• Inibição da deiodinase 1 pelas citocinas
• Queda do T3
• Aumento do rT3.

A deficiência nutricional de selênio pode reduzir a atividade da deiodinase tipo 1.

Question 25

Qual é a principal interferência da biotina nos exames laboratoriais?

Answer 25

Pode resultar em TSH baixo, T4 livre alto e anti-TRAb positivo, mesmo sem alterações na função tireoidiana. ## Footnote Recomenda-se suspender a biotina 3 dias antes dos exames.

Question 26

Quais hormônios são liberados pela tireoide?

Answer 26

* T3 * T4. ## Footnote A tireoide também secreta calcitonina, que regula a calcemia.

Question 27

Qual é o valor de referência do TSH?

Answer 27

0,4-4,5 mcU/mL.

Question 28

Qual é a relação entre T3 e rT3?

Answer 28

rT3 é um metabólito desprovido de atividade biológica e inibe a conversão de T4 em T3.

Question 29

Verdadeiro ou falso: A dosagem de T3 é fundamental para o diagnóstico de hipotireoidismo.

Answer 29

Falso. ## Footnote O TSH é o exame mais acurado para a avaliação de hipotireoidismo.

Question 30

O que ocorre na segunda fase da síndrome do eutireoido doente?

Answer 30

* Ativação da deiodinase tipo 2 * Redução do TSH * Queda do T4 livre. ## Footnote A função tireoidiana deve ser solicitada após 4 a 8 semanas da estabilização do doente.

Question 31

Quais são os valores de referência para T4 livre?

Answer 31

0,7-1,5 ng/dL.

Question 32

Qual é a principal causa do aumento de ligação do T4 com albumina?

Answer 32

Hipertiroxinemia disalbuminêmica familiar.

Question 33

Preencha a lacuna: O T4 livre tem maior acurácia para investigar distúrbios _______.

Answer 33

centrais.

Question 34

As crianças com deficiência de proteína carreadora de T4 prescindem, usualmente, de reposição de _______.

Answer 34

hormônio tireoidiano ## Footnote Este item trata da necessidade de reposição hormonal em crianças com deficiência específica.

Question 35

Qual é a causa provável para TSH elevado e T4L normal?

Answer 35

hipertireoidismo subclínico ## Footnote Esta combinação de níveis hormonais sugere uma condição específica de hipertireoidismo.

Question 36

Qual é a causa provável para TSH elevado e T4L elevado?

Answer 36

hipertireoidismo exógeno ## Footnote Refere-se à ingestão externa de hormônios tireoidianos.

Question 37

Qual é a causa provável para TSH baixo e T4L normal?

Answer 37

hipertireoidismo subclínico exógeno ou endógeno ## Footnote Isso pode indicar uma forma de hipertireoidismo que não se manifesta com níveis elevados de T4 livre.

Question 38

Qual é a causa provável para TSH baixo e T4L normal?

Answer 38

ingestão de lítio; hipotireoidismo com reposição inadequada de T4 ## Footnote O lítio é conhecido por afetar a função tireoidiana.

Question 39

Qual é a causa provável para TSH normal e T4L elevado?

Answer 39

hipertireoidismo subclínico endógeno ## Footnote A elevação do T4 livre sem alteração do TSH pode indicar uma disfunção endógena.

Question 40

As artérias tireoideas superior e inferior são ramos diretos da _______.

Answer 40

artéria carótida externa e subclávia ## Footnote Essa informação é importante para entender a vascularização da glândula tireoide.

Question 41

A glândula tireoide é drenada por três pares de sistema venoso: _______.

Answer 41

superior, média e inferior ## Footnote A drenagem venosa é crucial para o entendimento da anatomia tireoidiana.

Question 42

Qual é a provável causa da alteração no TSH da paciente descrita no caso clínico?

Answer 42

Doença de Graves ## Footnote A Doença de Graves é uma das causas mais comuns de hipertireoidismo.

Question 43

O TSH é considerado o teste mais sensível para avaliar alterações _______.

Answer 43

primárias da função tireoidiana ## Footnote O TSH se altera mesmo em condições subclínicas, tornando-o um indicador valioso.

Question 44

Para o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, é necessário que o paciente apresente _______.

Answer 44

TSH elevado e T4 livre reduzido ## Footnote Isso caracteriza o hipotireoidismo subclínico, mesmo na ausência de sintomas.

Question 45

A dosagem de TSH é o principal exame para avaliação da suspeita de _______.

Answer 45

hipotireoidismo ## Footnote O TSH é o teste mais acurado para detectar alterações na função tireoidiana.

Question 46

Na fase de recuperação, o TSH elevado pode indicar que o paciente fez uma _______.

Answer 46

tireoidite ## Footnote Uma tireoidite pode deixar o paciente com hipotireoidismo definitivo.

Question 47

O T4 funciona como um pré-hormônio, enquanto a conversão periférica de T4 em _______ é um mecanismo fisiológico.

Answer 47

T3 ## Footnote A conversão de T4 em T3 é fundamental para a regulação hormonal.

Question 48

O T3 reverso não tem atividade genômica de hormônio tireoidiano, mas bloqueia os _______.

Answer 48

receptores de hormônios da tireoide ## Footnote Isso inibe a conversão periférica de T4 em T3.

Question 49

A carência de nutrientes pode interferir na conversão de T4 em _______.

Answer 49

T3 ## Footnote Nutrientes como o selênio são essenciais para a conversão adequada.

Question 50

Qual a causa provável do hipertiroidismo central?

Answer 50

Tumor produtor de TSH ## Footnote O hipertiroidismo central é causado por um tumor que produz TSH, levando a níveis elevados de hormônios tireoidianos.

Question 51

O que caracteriza o hipertiroidismo subclínico?

Answer 51

Redução da produção de TSH para equilibrar o T4 livre ## Footnote O hipertiroidismo subclínico é identificado quando a produção de TSH é reduzida, mas os níveis de T4 livre permanecem normais.

Question 52

Qual é a única alternativa que pode suprimir o TSH sem alterar o T4 livre e T3?

Answer 52

Uso de glicocorticoide ## Footnote Os glicocorticoides inibem a secreção de TSH sem afetar os níveis de T4 livre e T3.

Question 53

Quantos pares de veias formam o plexo venoso tireóideo?

Answer 53

3 pares ## Footnote O plexo venoso tireóideo é composto por veias superior, média e inferior.

Question 54

A veia tireóidea média é encontrada em todas as pessoas?

Answer 54

Não ## Footnote A veia tireóidea média não é uma estrutura anatômica presente em todos os indivíduos.

Question 55

O que ocorre na síndrome do eutireoidismo doente?

Answer 55

Mecanismo adaptativo para poupar energia ## Footnote Na síndrome do eutireoidismo doente, citocinas estimulam a deiodinase tipo 3, reduzindo a conversão de T4 em T3.

Question 56

Qual hormônio é o principal secretado pela glândula tireoide?

Answer 56

Tiroxina (T4) ## Footnote A tiroxina (T4) é o hormônio predominante, enquanto a triiodotironina (T3) é derivada da conversão do T4.

Question 57

O que caracteriza o hipotireoidismo subclínico (HSC)?

Answer 57

Elevação dos níveis de TSH com T4 livre normal ## Footnote O HSC pode estar associado a sintomas, mas as manifestações clínicas são frequentemente inespecíficas.

Question 58

Qual é o teste mais confiável para diagnosticar formas primárias de hipotireoidismo?

Answer 58

Dosagem do Hormônio Tireostimulante (TSH) ## Footnote O TSH é o melhor indicador de alterações discretas na produção tireoidiana devido ao feedback negativo dos hormônios tireoidianos.

Question 59

A dosagem de TSH é confiável em casos de hipotireoidismo secundário?

Answer 59

Não ## Footnote No hipotireoidismo secundário, a dosagem de TSH pode estar baixa, normal ou elevada, tornando-a menos confiável.

Question 60

O que pode aumentar a síntese de TBG?

Answer 60

Estrógeno ## Footnote O estrogênio é um fator que aumenta a síntese de globulina ligadora de tiroxina (TBG).

Question 61

Qual efeito o jejum prolongado tem sobre a conversão de T4 em T3?

Answer 61

Reduz a conversão ## Footnote O jejum prolongado inibe a conversão periférica de T4 em T3, afetando a regulação hormonal.

Question 62

A elevação do TSH na fase de recuperação em pacientes graves é causada por?

Answer 62

Normalização da deiodinase tipo 2 ## Footnote A normalização da deiodinase tipo 2 reduz o feedback negativo, permitindo a recuperação do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide.