P2 Estudo Dirigido Definitivo

Question 1

Qual o mecanismo de ação da sibutramina?

Answer 1

Inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina (sacietógeno).

Question 2

Qual o mecanismo de ação do orlistate?

Answer 2

Inibição das lipases pancreáticas no TGI (sem ação sistêmica).

Diminui até 30% da absorção de gorduras.
EA: Esteatorreia, Urg. Fecal e Flatulência

Question 3

Como age a liraglutida no controle da obesidade?

Answer 3

Agonista de GLP-1; estimula POMC e CART, promovendo saciedade e anorexia.

Question 4

Qual o mecanismo de ação da bupropiona?

Answer 4

Inibe recaptação de dopamina e noradrenalina (monoaminas).

Question 5

Como atua o topiramato na obesidade?

Answer 5

Aumenta termogênese via GABA e inibe anidrase carbônica (off-label).

Question 6

Fluoxetina é efetiva no tratamento de obesidade?

Answer 6

Anorexígeno temporário; efeito limitado a 3 meses (off-label).

Question 7

Quais são outras drogas off-label para obesidade?

Answer 7

Fentermina e lisdexanfetamina.

Question 8

Quais os critérios IDF para diagnóstico de síndrome metabólica?

Answer 8

Obesidade central + 2 entre: HDL baixo, TG ≥150, PA ≥130x85 ou tto.

Question 9

Como ocorre a desregulação fisiopatológica da obesidade?

Answer 9

Hiperatividade orexígena (↑NPY, AgRP) e hipoatividade anorexígena (↓GLP-1, PYY, CCK).

Question 10

Fatores causais da obesidade?

Answer 10

Genéticos, comportamentais, epigenéticos, ambientais, uterinos, microbiota, sono.

Question 11

Como se classifica o IMC?

Answer 11

Sobrepeso: 25-29,9 / Obesidade I: 30-34,9 / II: 35-39,9 / III: ≥40 / Super: ≥50.

Question 12

Indicação de bariátrica para IMC 30–34,9?

Answer 12

DM2 <10 anos, 30–70 anos, refratariedade ao tto clínico por ≥2 anos.

Question 13

Quais as 4 técnicas de cirurgia bariátrica?

Answer 13

Banda ajustável, gastrectomia vertical, bypass gástrico, duodenal switch.

Question 14

Qual cirurgia bariátrica é mais comum e por quê?

Answer 14

Bypass em Y de Roux: efeito misto, eficácia comprovada.

Question 15

Indicações clássicas de bariátrica?

Answer 15

IMC ≥40 ou IMC ≥35 com comorbidades clínicas.

Question 16

Principais comorbidades que indicam bariátrica?

Answer 16

AOS, DM2, dislipidemia, SOP, osteoartrose, DRGE, ICC, infertilidade.

Question 17

Sintomas clássicos do hipotireoidismo?

Answer 17

Fadiga, bradicardia, edema, intolerância ao frio, pele seca, fácies mixedematosa.

Question 18

Hipotireoidismo causa ganho de peso significativo?

Answer 18

Não. Apenas discreto aumento (<2kg) por retenção hídrica.

Question 19

Como é metabolizado o iodo na tireoide?

Answer 19

Captação via NIS, oxidado por TPO, forma T3/T4 no colóide da tireoglobulina.

Question 20

Qual a situação iódica atual do Brasil?

Answer 20

Suficiência; 44% com excesso. Norte com menores níveis.

Question 21

Critério laboratorial do hipotireoidismo subclínico?

Answer 21

TSH elevado + T4 livre normal.

Question 22

Quando tratar hipotireoidismo subclínico?

Answer 22

Gestantes e pacientes com TSH >7 + comorbidades.

Question 23

Por que evitar tratar idosos com hipotireoidismo subclínico?

Answer 23

Risco de FA e aumento da mortalidade.

Question 24

Mecanismo fisiopatológico da Doença de Graves?

Answer 24

Autoanticorpos TRAb ativam receptor de TSH → ↑T3/T4.

Question 25

Qual a relação T3/T4 na Doença de Graves?

Answer 25

Relação aumentada: ↑T3.

Question 26

Tratamento da Doença de Graves?

Answer 26

Tioamidas, radioiodo, cirurgia, beta-bloqueadores, corticoides.

Question 27

Qual a principal tioamida usada na gestação?

Answer 27

Propiltiouracil (inibe conversão periférica de T4 em T3).

Question 28

Quando contraindicar radioiodo?

Answer 28

Oftalmopatia ativa de Graves.

Question 29

Conduta pós-radioiodo?

Answer 29

Expectativa de hipotireoidismo em 2-3 meses.

Question 30

Indicação de cirurgia na Doença de Graves?

Answer 30

Casos refratários ou contraindicação a outras terapias.

Question 31

Padrão da cintilografia na Doença de Graves?

Answer 31

Captação difusa e intensa (hipercaptante).

Question 32

Padrão cintilográfico do adenoma tóxico?

Answer 32

Nódulo único hipercaptante.

Question 33

Padrão do bócio multinodular tóxico?

Answer 33

Áreas múltiplas hiper/hipocaptantes.

Question 34

Efeitos da amiodarona na tireoide?

Answer 34

Disfunção transitória, Jod-Basedow (hiper), Wolff-Chaikoff (hipo).

Question 35

Quando ocorre fenômeno Jod-Basedow?

Answer 35

Regiões com deficiência de iodo; hiper em pacientes predispostos.

Question 36

Como ocorre o efeito Wolff-Chaikoff?

Answer 36

Bloqueio da captação e organificação do iodo → hipotireoidismo.

Question 37

TI-RADS: quando indicar PAAF?

Answer 37

TIRADS 3 ≥2,5 cm / TIRADS 4 ≥1,5 cm / TIRADS 5 ≥1 cm.

Question 38

Indicação de seguimento (USG) pelo TI-RADS?

Answer 38

TIRADS 3 ≥1,5 cm / TIRADS 4 ≥1 cm / TIRADS 5 ≥0,5 cm.

Question 39

Bethesda 1 – conduta?

Answer 39

PAAF inconclusiva → repetir guiada por USG.

Question 40

Bethesda 2 – conduta?

Answer 40

Benigno → seguimento clínico.

Question 41

Bethesda 3 – conduta?

Answer 41

AUS → repetir, teste molecular ou lobectomia.

Question 42

Bethesda 4 – conduta?

Answer 42

Neoplasia folicular → lobectomia + teste molecular.

Question 43

Bethesda 5 – conduta?

Answer 43

Suspeito → cirurgia ou testes moleculares.

Question 44

Bethesda 6 – conduta?

Answer 44

Maligno → tireoidectomia total ou lobectomia.

Question 45

Carcinoma papilífero – achados histológicos?

Answer 45

Núcleo em vidro fosco, grooving, corpos psamomatosos.

Question 46

Qual o câncer de tireoide mais comum?

Answer 46

Carcinoma papilífero.

Question 47

Importância do RET no CA medular da tireoide?

Answer 47

Mutação RET → rastrear parentes; herança autossômica dominante.

Question 48

Quais marcadores acompanham o CA medular?

Answer 48

Calcitonina e antígeno carcinoembrionário (CEA).

Question 49

Formas de diagnóstico de osteoporose?

Answer 49

DXA (T-score ≤ -2,5), fratura por fragilidade, FRAX alto + osteopenia.

Question 50

Quando usar T-score ou Z-score?

Answer 50

T-score: >50 anos ou pós-menopausa / Z-score: <50 anos.

Question 51

O que são peptídeos POMC e CART e sua função na obesidade?

Answer 51

Neuropeptídeos estimulados por GLP-1, PYY e CCK que ativam a via anorexígena, reduzindo o apetite.

Question 52

Qual a função da leptina no controle do apetite?

Answer 52

Inibe a via orexígena; resistência à leptina é comum na obesidade.

Question 53

Quais são os peptídeos da via orexígena?

Answer 53

NPY (neuropeptídeo Y) e AgRP (peptídeo relacionado à aguti).

Question 54

Como a gastrectomia vertical influencia na fome?

Answer 54

Remove fundo gástrico (produção de grelina), reduzindo a fome.

Question 55

Como age o bypass gástrico na saciedade?

Answer 55

Promove estímulo precoce às incretinas via desvio intestinal, aumentando saciedade.

Question 56

O que é a grelina e onde é produzida?

Answer 56

Hormônio orexígeno produzido no fundo gástrico.

Question 57

O que é madarose lateral?

Answer 57

Perda dos pelos da parte externa das sobrancelhas, típico do hipotireoidismo.

Question 58

Por que ocorre edema em pacientes com hipotireoidismo?

Answer 58

Acúmulo de mucopolissacarídeos nos tecidos (mixedema).

Question 59

Qual enzima oxida o iodeto na célula folicular?

Answer 59

Tireoperoxidase (TPO).

Question 60

Qual a ação da desiodase tipo 1?

Answer 60

Converte T4 em T3 na periferia.

Question 61

Quais são as iodotirosinas produzidas na tireoide?

Answer 61

MIT (monoiodotirosina) e DIT (diiodotirosina).

Question 62

Como é formado o T3 e o T4 a partir das iodotirosinas?

Answer 62

T3: MIT + DIT / T4: DIT + DIT.

Question 63

Qual é a função da NIS na tireoide?

Answer 63

Transporta ativamente iodeto para dentro da célula folicular.

Question 64

Quais regiões do Brasil têm menor média de iodo?

Answer 64

Região Norte.

Question 65

Qual o efeito adverso do uso de levotiroxina em idosos?

Answer 65

Pode causar fibrilação atrial e aumentar mortalidade.

Question 66

Por que Graves aumenta a captação de iodo na cintilografia?

Answer 66

TRAb estimula a atividade tireoidiana, aumentando a captação.

Question 67

Qual tioamida tem maior potência e posologia mais simples?

Answer 67

Metimazol (1x/dia).

Question 68

Qual a conduta em oftalmopatia ativa na Doença de Graves?

Answer 68

Evitar radioiodo; considerar corticoterapia ou radioterapia orbital.

Question 69

O que é o propofol e seu uso em Graves?

Answer 69

Beta-bloqueador usado para controle sintomático de taquicardia.

Question 70

Quando considerar cirurgia total em câncer de tireoide?

Answer 70

Tumor >4cm, extensão extratireoidiana, linfonodos ou metástase.

Question 71

Qual carcinoma tireoidiano apresenta corpos psamomatosos?

Answer 71

Carcinoma papilífero.

Question 72

O que é grooving nuclear e sua relevância?

Answer 72

Fenda longitudinal nuclear, típica do carcinoma papilífero.

Question 73

Qual o tipo celular de origem do carcinoma medular?

Answer 73

Células parafoliculares (células C).

Question 74

Qual o padrão de herança do câncer medular familiar?

Answer 74

Autossômico dominante com alta penetrância.

Question 75

Qual exame molecular deve ser solicitado em CA medular?

Answer 75

Teste genético para mutações ativadoras do proto-oncogene RET.

Question 76

Quais parentes devem ser rastreados no CA medular hereditário?

Answer 76

Pais, filhos e irmãos do paciente com mutação RET.

Question 77

O que é o antígeno carcinoembrionário (CEA)?

Answer 77

Marcador tumoral usado no acompanhamento do carcinoma medular.

Question 78

Quando há contraindicação de bisfosfonatos?

Answer 78

Clearance de creatinina <30–35 mL/min.

Question 79

O que é o fenômeno da “drug holiday”?

Answer 79

Pausa no uso de bisfosfonatos após 5 anos para reduzir efeitos adversos.

Question 80

Por que a osteoporose aumenta risco de fratura?

Answer 80

Redução da densidade mineral óssea e deterioração microestrutural.