Maladie D'alzheimer

Question 1

Inhibiteur de l’Acétylcholinestérase

Answer 1

• Inhibiteur compétitif et réversible de l’Acétylcholinestérase : Donépézil et Galantamine.
• Inhibiteurs de L’Acétylcholinestérase et de la Butyrylcholinestérase : Rivastigmine.
• ↗️ Ach dans la fente synaptique
• Forme légère a modéré : MNSE > 10

• EI :
~ Perte d’efficacité par diminution de la production Ach
~ Effet muscarinique parasympathomimétique :
– Effet cardiaque : bradycardisant, diminution de la conduction : BAV
=> Bilan cardiaque avant TT
– Fibre lisse : augmentation du péristaltisme, bronchoconstriction
– Sécrétions : augmentation sécrétion digestive, bronchique, cutanée et lacrymal
– Effet oculaire : Miosis et diminution de la pression Intras oculaire
Effet sans trop : hallucinations, agitation, agressivité, convulsions, céphalées, vertiges et asthénie
NB : Galantamine : risque d’éruption cutanée grave.

• CI :
– Hypersensibilité
– Grossesse, Allaitement

• PE :
– Atropiniques : diminution effet thérapeutique + risque de convulsions crise cholinergiques si arrêt brutal TT atropinique.
– B-bloquant de l’insuffisance cardiaque : bradycardie intense
– Autre anticholinestérasique

Question 2

Antago NMDA

Answer 2

• Mémantine : Dérivé de l’Amantadine il diminue la libération de glutamate et donc l’Excito-toxicité neuronale il améliore les fonctions cognitive et retarde leur détérioration.
• Forme modérée à sévère MNSE < 20

• EI :
– Troubles Neuro psy : céphalées, vertiges, somnolence, hallucinations, confusion
– Hypertension
– Dispnée
– TDig: constipation

• CI : Hypersensibilité

• PE .
– Augmente l’effet de la L dopa et des agonistes dopaminergiques et anticholinergique
– Diminue l’effet des neuroleptiques et barbituriques
– Risque de psychoses pharmaco toxique lors de l’association à un autre antagoniste NMDA.