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Hepato > Cirrose e suas complicações > Flashcards

Cirrose e suas complicações Flashcards

1
Q

Qual a clínica da hipertensão portal?

A
  • Esplenomegalia
  • Varizes gastro-esofágicas
  • Circulação colateral
    • Cabeça de medusa
    • Sinal de Cruveilher-bambugarten (frêmito e sopro)
  • Encefalopatia
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Q

Qual a classificação quanto a etiologia da hipertensão portal?

A
  • Pré-hepática
  • Intra-hepática:
    - Pré-sinusoidal
    - Sinusoidal
    - Pós-sinusoidal
  • Pós-hepática
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Q

Quais as principais causas de hipertensão portal pré-hepática?

A

1) Trombose de Veia porta:
- Infecção de veia umbilical (ped)
- Hipercoagulabilidade
2) Trombose de Veia Esplênica
- Hipertensão Portal Segmentar (Pancreatite crônica)

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4
Q

Quais as principais causas de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal?

A

Esquistossomose

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5
Q

Quais as principais causas de hipertensão portal intra-hepática sinusoidal?

A

Cirrose

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6
Q

Quais as principais causas de hipertensão portal intra-hepática pós-sinusoidal?

A
  • Veno Oclusiva:
    - Doença do enxerto vs hospedeiro
    - Doença do Chá da Jamaica (Bush Tea Diseases)
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7
Q

Quais as principais causas de hipertensão portal pós-hepática?

A

1) Trombose de Veia Hepática (Sd. de Budd-Chiari)
2) Trombose de Veia Cava
3) ICC, Pericardite contritiva

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8
Q

Como é feito o diagnóstico da hipertensão portal?

A

1) USG c/ doppler:
- Calibre porta (N~12mm)/ esplênica (N~9mm)
- Fluxo Hepato-fugaz
2) Elastografia: >12Kpa
3) Gradiente pressórico entre porta e VCI:
>= 6 Hipertensão porta
>=10 varizes
>=12 risco de ascite e ruptura das varizes
4) EDA: presença de varizes gastro-esofagianas

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9
Q

Quando está indicado realizar a profilaxia primária das varizes gastro-esdofágicas?

A

1) Varizes de médio (>05mm) ou grosso (>20mm) calibre
2) Presença de Cherry Red Spot
3) Child B ou C

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10
Q

Como é feita a profilaxia primária das varizes gastro-esdofágicas?

A
  • B- Boque não seletivo
    OU
  • Ligadura elástica por EDA
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11
Q

Qual a conduta no sangramento ativo das varizes gastro-esdofágicas?

A

1) Estabilização Hemodinâmica (Cristaloide + IBP)
Hemácias se hb < 07/ Plaquetas se < 50.000/ plasma fresco se INR < 1,7
Se suspeita de HDA por varizes:
- Terlipressina ou octreotide
- Ceftriaxona (profilaxia de PBE)

2) Descobrir fonte e tratar (EDA)
Se esofagiana: Ligadura elástica
Se gástrica: Cianoacrilato

  • Balão de Sangstaken-Blakmore se sangramento intratável por EDA + drogas
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12
Q

Qual a indicação de TIPS?

A

Hemorragia refratária

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13
Q

Quais as vantagens, desvantegem e contra- indicação do TIPS?

A

Vantagem: Ponte p tx
Desvantagem: Encefalopatia
COntra-indicação: IC/ Doença cistíca hepática

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14
Q

Qual a cx feita na urgência de uma HDA por varizes?

A
  • Shunt não seletivo = Derivação Portocava
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15
Q

Qual a profilaxia secundária para pacientes com varizes gastro esofágicas?

A
  • B-bloqueador não seletivo
    +
  • Ligadura elástica
  • Refratário: TIPS ou Shunt esplenorrenal distal (seletivo)
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16
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico nas hipertensões portais?

A
  • Falência do tratamento c/ EDA e medicamentoso c impossibilidade de TIPS ou em fase aguda (urgência)
  • Sangramento de varizes gástricas ou gastropatia hipertensiva
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17
Q

Quais exames devem ser feitos antes dos procedimentos cirúrgicos para hipertensão portal?

A
  • USG c/ Doppler e Angiografia
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18
Q

Quais as cx portosistêmicas não seletivas vantagens e destantagens de cada?

A
  • Portocava laterolateral/anterolateral:
    Melhor resultado
    Dificulta/ Impossibilita tx
    Encefalopatia e piora da função hepática
  • Mesocava
    Encefalopatia e piora da função hepática
  • Esplenocava
    Encefalopatia e piora da função hepática
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19
Q

Quais as vantagens e desvantagens das derivações portossistêmicas parciais?

A

Menor risco de encefalopatia e piora da função

hepática (Shunt com prótese de menor calibre)

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20
Q

Qual a cirurgia de derivação portossistêmica total?

A

Cirurgia de Warren (escolha)

  • Ligadura das veias gástricas E e D
  • Desconecta V. Esplênica e anastomosa com V. Renal E.
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21
Q

Qual a contra-indicação da derivação portossistêmica total?

A

Ascite moderada/grave (piora a ascite)

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22
Q

Qual a primeira conduta no paciente com ascite?

A

Paracentese diagnóstica

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23
Q

Qual o local de punção para realização da paracentese?

A

Terço distal entre uma linha imaginária que liga a cicatriz umbilical e a crista ilíaca esquerda

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24
Q

Quais as contra-indicações absolutas da paracentese?

A
  • CIVD

- Hiperfibrinose

25
Q

Quais parâmetros devem ser analisados no líquido ascítico puncionado?

A

1) Gradiente albumina sérico, albumina ascite (GASA)
2) Aspectos macroscópicos
3) Aspectos bioquímicos: Ptn/Glicose/LDH/Bilirrubina
4) Citologia
5) Cultura e gram

26
Q

Como interpretar o GASA?

A
  • GASA > ou = 1,1: Transudato

- GASA < 1,1: Exsudato

27
Q

Após interpretar o GASA como seguir a análise do líquido ascítico?

A

GASA > 1,1 (Doença Hepática)
PTN < 2,5: Hipertensão portal/cirrose
PTN > 2,5: IC/Budd-Chiari

GASA < 1,1 (Doença peritoneal)
PTN < 2,5: Nefrótica
PTN > 2,5: Neoplasia/Tuberculose/pancreatite

28
Q

Como diferenciar Neoplasia/tuberculose e pancreatite?

A

Neoplasia => citologia oncótica
Tuberculose => ADA
Pancreatite => Amilase

29
Q

Quais os aspectos macroscópicos do líquido ascítico?

A
  • Seroso: cirrose
  • Hemorráigo: neoplasia/acidente de punção
  • Turvo: infecção
30
Q

Como se diagnosticar PBE pelo líquido ascítico?

A

> ou = 250 POLIMORFONUCLEARES

31
Q

Como diagnosticar ascite quilosa pelo líquido ascítico?

A

Triglicerídeos > 1.000

32
Q

Qual o tratamento da ascite aguda?

A

1) Repouso e restrição salina (2g NA ou 4 -6 g sal/dia)
2) Restrição hídrica se Na< 125 (1.000 - 1.500ml/dia)
3) Espironolactona + Furosemida (100:40) - podendo aumentar até 04x a cada 03 - 05 dias
4) Paracentese de alívio se tensa ou sintomática

33
Q

Como avaliar a eficiência do tratamento na ascite aguda?

A
  • Perda de peso até 0,5 kg/dia
    ou
  • Perda de peso até 1kg/dia se edema
34
Q

Quando está indicado o tratamento da ascite refratária?

A
  • Falência do tratamento da ascite aguda
  • Refratariedade
  • Azotemia / Na > 120 / K > 6
35
Q

Qual o tratamento da ascite refratária?

A
  • Suspender B-bloqueador?

- Midodina VO

36
Q

Se falha no tratamento medicamentoso da ascite refratária, qual a indicação?

A
  • Paracentese de alívio seriada
    Paracentese de grandes volumes (> 05/06L) repor 06-10g de albumina para cada litro tirado
  • Shunt/TIPS
37
Q

Qual a etiologia da PBE?

A

Monobacteriana: E. Coli/Klebisiella - cirrótica

Na nefrótica (pneumococo)

38
Q

Qual a clínica da PBE?

A
  • Febre
  • Dor abdominal
  • Encefalopatia
39
Q

Como é feito o diagnóstico da PBE?

A

> ou = 250 PMN no líquido ascítico

40
Q

Qual o tratamento da PBE?

A
  • Excluir PBS
  • Retirar B-bloque
  • Cefotaxima por 05 dias
41
Q

Como avaliar a resposta ao tratamento da PBE?

A

Repetir paracentese:
< 250 PMN: suspender antibiótico
> 250, porém maior que última paracentese: fazer atb até 07 dias
> última paracentese: PBS

42
Q

Qual a etiologia da PBS?

A

Abdome cirúrgico por POLIBACTERIAS

43
Q

Como é feito o diagnóstico da PBS?

A 
Ascite > = 250PMN
> = 02 critérios: 
        Pronteína < 1g/dl
        Glicose < 50mg/dl
        LDH elevado
44
Q

Qual o tratamento da PBS?

A
  • Cefalosportina de 3ª geração + mertonidazol

- TC + laparotomia ou drenagem

45
Q

O que é a ascite neutrofílica?

A

> 250 PMN com Cultura -

46
Q

Como tratar a ascite neutrofílica?

A
  • Excluir PBS
  • Suspender B-Bloque
  • Cefotaxima por 05 dias
47
Q

O que é a bacterascite?

A
  • < 250 PMN
  • Cultura +
    Tratar se sintomático
48
Q

Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática?

A

Aumento de amônia e outras toxinas, proporcionado principalmente pelo contato da flora com o bolo fecal (ptn/sangue/infecçã)

49
Q

Quais as principais etiologias da encefalopatia?

A
  • HDA
  • Infecção PBS/PBE
  • Constipação
50
Q

Qual a clínica da encefalopatia?

A
  • Alteração do sono
  • Flapping
  • Desorientação
  • Coma
51
Q

Qual o tratamento da encefalopatia?

A
  • Lactulona (20-30g) 30-45ml 2a4x por dia

- ATB: Rifaximina, Neomicina, Metronidazol

52
Q

Qual a fisiopatologia da Sd. Hepatorrenal?

A

Vasodilatação perfiférica + vasoconstricção renal

Aumento de NO) (P/compesnar

53
Q

Qual a clínica e o diagnóstico da Sd. Hepatorrenal?

A
  • Hepatopatia grave + Injúria renal aguda ou Cr >1,5
    (S/ hipovolemia/infecção/droga nefrotóxica e USG normal)
  • Diagnóstico de exclusão
54
Q

Qual o tratamento da Sd. Hepatorrenal?

A
  • Albumina + Noradrenalina ou Terlipressina + ou - Hd

- Tx de Fígado

55
Q

Qual a fisiopatologia da Sd. hepatopulmonar?

A

Vasodilatação periférica + vasodilatação pulmonar

56
Q

Qual a clínica e o diagnóstico da Sd. Hepatopulmonar?

A

Hepatopatia grave c/ hipertensão portal
Platipneia (dispneia em oroestase)
Ortodeóxia (queda da saturação em ortoestase)

57
Q

Qual o tratamento da Sd. Hepatorrenal?

A

Tx hepático

58
Q

O que é a Sd. de Zieve?

A

Dor QSD + Icterícia + Hiperlidemia + Anemia hemolítia

59
Q

Qual a cirurgia de desvacularização para tratamento de varizes gastro-esofágicas?

A

Desconexão Ázigo-Portal com Esplenectomia (Cx de Vasconcelos)
Cx de escolha para profilaxia secundária da HDA por esquistossomose
(Geralmente compromete nervo Vago, é preciso de uma pilorotomia)

Hepato (9 decks)

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