AVE Hemorrágico

Question 1

Hematoma intraparenquimatoso

Answer 1

AVC hemorrágico constitui 15-20% dos AVCs!

Hematoma intraparenquimatoso é decorrente do rompimento de um vaso e extravasamento para dentro do parênquima encefálico;

Causas primárias: hipertensivo (vaso perfurante submetido a hipertensão sistêmica crônica> necrose de parede> formação de microaneurismas de Charcot-Bouchard> rompimento de aneurismas) e angiopatia amiloide (deposição de peptídeo beta-amiloide na parede dos vasos> fragilidade capilar> sangramento);

Causas secundárias: malformações (MAV, fístulas arteriovenosas, cavernomas), discrasias sanguíneas (coagulopatia, uso de anticoagulante, plaquetopenia, disfunção hepática), neoplasias, trombose venosa cerebral;

QC: déficit focal (hemiparesia, hemipoestesia, déficit de linguagem, desvio de rima, hemianopsia), sintomas de hipertensão intracraniana (RNC, náuseas, vômitos, anisocoria);

Dx: TC de crânio (coleção hiperatenuante/hiperdensa);

Localização do AVCh hipertensivo: Núcleos da base, Tálamo, Ponte, Cerebelo;

Tto: suporte clínico (garantir via aérea, ventilação, hemodinâmica), controle de discrasias (coagulograma, plaqueta, disf hepática, corrigir INR), controle da PA (PAS<160), tto da HIC (neurocirurgia> DVE, drenagem de hematoma ou craniectomia descompressiva);

Question 2

Hemorragia subaracnóide: Def e FR

Answer 2

Tipos: traumática (+comum) e espontânea (80% são aneurismáticas, principalmente no polígono de Willys, geralmente nas bifurcações);

Aneurismas mais comuns: comunicante posterior e anterior;

TC: sangue nas cisternas, fissuras e sulcos;

FR: tabagismo, HAS, HF (rastrear qndo 2 ou mais parentes de 1° grau tiverem aneurisma), rins policísticos, etilismo, gestação;

Question 3

HSA: QC e Dx

Answer 3

QC: cefaleia em trovoada (intensa e súbita), déficits focais (hemiparesia, hemihipoestesia, desvio de rima, afasia), irritação meníngea, náuseas e vômitos, RNC, crise convulsiva;
*Aneurisma de a. comunicante posterior: pode causar paralisia súbita do oculomotor;

Dx: Tc de crânio com hiperdensidade nas cisternas da base e nas fissuras/sulcos;

Suspeita clínica de HSA+Tc normal> pedir líquor em 3-4 amostras; cor semelhante nos 3 tubos, sobrenadante erittocrômico/xantocrômico, contagem de hemácia semelhante nos 3 tubos, sem formação de coágulos; depois solicitar angioTC ou angiografia convencional (padrão-ouro)

Question 4

HSA: Tto

Answer 4

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Question 5

HSA: complicações

Answer 5

Manejo inicial> Definir causa> Tratar> Complicações: identificar e tratar;

1) Ressangramentos: principalmente nas primeiras 24h; alta mortalidade; intervenção;
2) Vasoespasmo: isquemia tardia, sinal focal, tempo de 4-14d, pico de 7-8d; CD: hemodiluição, hipertensão, hipervolemia (terapia dos 3H); angioplastia se refratário;
3) Hidrocefalia: deterioração clínica; sem melhora em 24h; CD: derivação ventricular;
4) Hiponatremia (lesão hipotalâmica): SIADH (Sd da secreção inapropriada do hormônio antidiurético)> secreção de ADH inapropriada, retenção hídrica, euvolemia, sódio urinário alto, tto: solução salina hipertônica ou SCPS (Sd cerebral perdedora de sal)> peptídeos natriuréticos estimulam a urina, perda urinária, sódio urinário alto, hipovolemia, tto: solução salina Isotônica, Hipertônica e Fludrocortisona;
5) Cardiológicos: onda T invertida (e apiculada), depressão ST-T, prolongamento QT, ondas U, troponina elevada;
6) Hérnia uncal: pode comprimir estruturas do tronco encefálico, levando a alteração do nível de consciência e paresia do 3 NC com alteração pupilar (midríase, proptose e exoftalmia);