GIN 3 - Distopias e Incontinência Urinária

Question 1

Causas de perda de urina

Answer 1

Bexiga hiperativa: urgência, polaciúria, noctúria
Fístula: vesico ou ureterovaginal
Incontinência de esforço
Transbordamento: lesões neurológicas, diabetes

Question 2

Quando solicitar estudo urodinâmico?

Answer 2

Incontinência urinária de esforço (IUE) sem perda no exame físico
IU mista
Falha no tratamento clínico
Antes da cirurgia

Question 3

Ação do sistema nervoso simpático na bexiga

Answer 3

Contrai a uretra e o trígono vesical e relaxa a musculatura do corpo da bexiga = ENCHIMENTO VESICAL

Question 4

Ação do sistema nervoso parassimpático na bexiga

Answer 4

Atua sobre os receptores muscarínicos (M2 e M3) do corpo vesical estimulando a contração do músculo detrusor da bexiga = ESVAZIAMENTO VESICAL

Question 5

Ação do sistema nervoso somático (nervos pudendos) no trato urinário inferior

Answer 5

Inervação do assoalho pélvico e do esfíncter externo da uretra = CONTROLE VOLUNTÁRIO DA MICÇÃO

Question 6

Estruturas envolvidas no fechamento uretral (3)

Answer 6

Ligamentos pubouretrais
Rede vaginal suburetral
Músculo pubococcígeo

Question 7

Durante a fase de enchimento, na cistometria, o que não pode haver?

Answer 7

Dor
Perda de urina
Atividade do detrusor

Question 8

IUE: pressão de perda de esforço (PPE) > 90 cmH2O

Answer 8

Hipermobilidade do colo vesical

Question 9

IUE: pressão de perda de esforço (PPE) < 60 cmH2O

Answer 9

Defeito esfincteriano

Question 10

Tratamento clínico da IUE

Answer 10

Perda de peso
Fisioterapia (Kegel, biofeedback)
Duloxetina
Agonistas alfa-adrenérgicos

Question 11

Tratamento cirúrgico da IUE

Answer 11

• Hipermobilidade: padrão já foi a cirurgia de Burch (colposuspensão vesical), atualmente o padrão é o SLING
• Defeito esfincteriano: padrão-ouro é o SLING (TVT/TOT)

Question 12

Bexiga hiperativa

Answer 12

Síndrome de urgência ou urgeincontinência: contração não inibida do detrusor (achado da urodinâmica)

Question 13

Tratamento da bexiga hiperativa

Answer 13

Gerais: redução de peso, cafeina e fumo
Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
Medicamentos: anticolinérgicos (oxibutina, tolterodina e darefenacina) OU solifenacina/imipramina (2ª linha)

Question 14

Medicamento novo no tratamento da bexiga hiperativa

Answer 14

Mirabegrona (agonista B3- adrenérgico)

Question 15

Síndrome da bexiga dolorosa

Answer 15

Cistite intersticial: urgência e polaciúria + dor à distensão vesical que alivia com o esvaziamento

Question 16

Achado da cistoscopia da síndrome da bexiga dolorosa que pode estar presente

Answer 16

Úlcera de Hunner

Question 17

Principais contraindicações aos anticolinérgicos

Answer 17

Arritmias
Glaucoma de ângulo fechado
Gestação/lactação

Question 18

Principais tipos de distopias ginecológicas

Answer 18

Prolapso uterino
Prolapso de cúpula
Prolapso anterior
Prolapso posterior

Question 19

Principal diagnóstico diferencial de prolapso ginecológico

Answer 19

Alongamento hipertrófico do colo

Exame complementar: cervicometria

Question 20

Prolapso uterino: tratamento

Answer 20

Sintomáticas: histerectomia ou cirurgia de Manchester (mantém o útero; amputação parcial do colo + cervicofixação)
Assintomáticas com risco aumentado: fisioterapia e uso de pessários

Question 21

Prolapso de cúpula: tratamento

Answer 21

Ocorre geralmente após histerectomia

Cirurgia para fixar a cúpula ao promontório (sacro) ou colpocleise (cirurgia de Le Fort)

Question 22

Prolapso vaginal anterior (cistocele): tratamento

Answer 22

Colporrafia anterior (colpoperineoplastia anterior); correção da fáscia pubovesicouterina

Question 23

Prolapso vaginal posterior (retocele): tratamento

Answer 23

Colporrafia posterior (sutura da fáscia retovaginal)

Question 24

Classificação POP-Q

Answer 24

Aa e Ba = parede anterior
Ap e Bp = parede posterior 
C = colo ou cúpula
D = fundo de saco de Douglas
CVT = comprimento vaginal total
Dx ou D- = histerectomizada
Números negativo = dentro da vagina
Números positivos = além da carúncula himenal
0 = na carúncula himenal

Question 25

Estadiamento do prolapso uterino

Answer 25

Estádio I: < -1
Estádio II: entre -1 e +1 (< +2)
Estádio III: >= +2 mas não total
Estádio IV: prolapso total

Question 26

Como definir o tamanho do colo pelo POP-Q

Answer 26

D - C

Question 27

Graus de rotura perineal

Answer 27

Grau 1: pele e mucosa
Grau 2: músculo
Grau 3: ânus
Grau 4: reto

Question 28

Músculos que compõem o diafragma pélvico

Answer 28

Músculo levantador do ânus e músculo coccígeo

Question 29

Músculos que compõem o diafragma urogenital feminino

Answer 29

Músculo transverso profundo do períneo

Question 30

Comportamento do GnRh na primeira fase do ciclo menstrual (folicular)

Answer 30

Aumento da frequência dos pulsos e redução da amplitude

Question 31

Comportamento do GnRh na segunda fase do ciclo menstrual (lútea)

Answer 31

Diminuição da frequência dos pulsos e aumento da amplitude

Question 32

FSH estimula a produção de quais hormônios

Answer 32

Estrogênio e inibina B

Question 33

Hormônio cujo pico é responsável pela ovulação

Answer 33

LH

Question 34

Hormônios que estimulam a liberação de LH

Answer 34

Estrogênio e inibina B

Question 35

LH estimula a produção de qual hormônio?

Answer 35

Progesterona

Question 36

Hormônio responsável pela estimulação das células da TECA

Answer 36

LH

Question 37

Hormônio responsável pela estimulação das células da GRANULOSA

Answer 37

FSH

Question 38

Fenômeno no qual a androstenediona e a testosterona são transformados em estrona/estradiol no ovário

Answer 38

Aromatização

Question 39

Fase folicular do ciclo menstrual

Answer 39

Aumento de FSH e recrutamento folicular
Aumento de estrogênio e inibina B
Seleção do folículo dominante
Elevação do estrogênio e da inibina INIBEM o FSH

Question 40

Fase ovulatória do ciclo menstrual

Answer 40

Pico do estradiol
Pico do LH
10-12h depois do pico do LH: ovulação

Question 41

Fase lútea do ciclo menstrual

Answer 41

Folículo roto
Corpo lúteo
Aumento de progesterona e inibina A 
Elevação da progesterona inibe o LH
Regressão do corpo lúteo
Redução de estrógeno, progesterona e inibina A 
Novo recrutamento com aumento do FSH

Tem duração fixa de +/- 14 dias

Question 42

Ciclo menstrual uterino: fases

Answer 42

Proliferativa
Secretora
Menstrual