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HGE 9 + chir > 163 : Hépatites virales > Flashcards

163 : Hépatites virales Flashcards

1
Q

Définition
1/ Hépatite chronique
2/ Hépatite aiguë

A

1/ Hépatite chronique > 6 mois

2/ Hépatite aiguë < 6 mois

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2
Q

Définitions et causes principales d’
1/ Elévation faible ou modérée des transaminases
2/ Elevation forte des transminases

A

1/ Elévation faible ou modérée des transaminases
=> < 10 x la limite supérieure de la normale
=> Causes chroniques : Alcool, syndrome métabolique, VHB, VHC

2/ Elevation forte des transminases
=> > 10 x la limite supérieure de la normale
=> Causes aiguës : Infections virales et médicaments

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3
Q

Bilan de première intention devant une élévation forte et aiguë des transminases

A

RECHERCHE DES HÉPATITES

  • IgM VHA
  • AgHBs (et si positif) IgM HBc, ADN VHB, IgM anti-Delta
  • Ac anti-VHC ± ARN VHC
  • IgM anti-VHE

RECHERCHE D’UNE AUTRE MALADIE DU FOIE
=> Echographie hépatique (migration lithiasique, maladie chronique du foie, thromboses)

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4
Q

2 signes de gravité (et la CAT appropriée dans chaque cas) à rechercher devant une hépatite virale aiguë

A

1/ TP < 50%
= Hépatite sévère
=> Centre spécialisé / Traitement

2/ Encéphalopathie
= Hépatite fulminante
=> Hospitalisation / Transplantation

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5
Q 
VHA
1/ Transmission
2/ Terrain
3/ Dg
4/ Mesures associées au diagnostic
A 
1/ Voie féco-orale
2/ Pays en voie de développement, enfant ou adulte jeune, HSH
3/ IgM anti-VHA
4/ Mesures associées au diagnostic
- Hygiène pour éviter la contamination
- Enquête familiale et vaccination
- Déclaration obligatoire
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6
Q

4 principaux modes de contamination du VHB

A

1/ Transmission périnatale
=> Horizontale par la mère (accouchement ou transplacentaire)
=> Vertical par les frères et soeurs
2/ Transmission sexuelle
3/ Transmission par contact avec du sang ou des dérivés du sang
4/ Transmission par contact familial / dans une collectivité

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7
Q

Evolution de la symptomatologie et du passage à la chronicité selon l’âge

A

Plus l’âge augmente,

  • Plus les hépatites symptomatiques sont fréquentes.
  • Plus le passage à la chronicité est rare.
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8
Q

Dg de l’hépatite B aiguë + mesures associées

A

Dg : Ag HbS + dg d’hépatite (hypertransaminémie élevée)
Mesures associées :
- Recherche d’autres IST (VIH, syphilis, VHC)
- Déclaration obligatoire

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9
Q

Définition de l’hépatite B chronique

A

Ag HBs pendant > 6 mois

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10
Q 
4 phases de l'hépatite B chronique :
à chaque fois statut de
- Réplication du virus VHB sauvage
- HBe et Ac HBe
- HBs et Ac HBs
- TransA
- Lésions
A

1/ Phase dite de “tolérance immunitaire” = “infection virale HBe positive”

  • Réplication du virus VHB sauvage élevée (ADN VHB > 8 log UI / mL)
  • HBe + et Ac HBe -
  • HBs + et Ac HBs -
  • TransA -
  • Lésions : aucune

2/ Phase dite de “clairance immunitaire” = “hépatite virale HBe positive”

  • Réplication du virus VHB sauvage basse normale (ADN VHB < 8 log UI / mL)
  • HBe - et Ac HBe +
  • HBs + et Ac HBs -
  • TransA élevée
  • Lésions histologiques +++ : fibrose => Cette phase et sa durée fait tout le pronostic de la maladie

3/ Phase dite “non réplicative” ou “portage inactif” = “Infection virale B HBe négative”

  • Réplication du virus VHB mutant faible
  • HBe - et Ac HBe +
  • HBs + et Ac HBs -
  • TransA N
  • Lésions : absence de lésions d’activité histologique, seules restent les lésions irréversibles de phase 2

4/ Phase dite “AgHBs négative” = de résolution

  • Réplication du virus VHB absente
  • HBe - et Ac HBe +
  • HBs - et Ac HBs +
  • TransA N
  • Lésions : absence de lésions d’activité histologique, seules restent les lésions irréversibles de phase 2
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11
Q

Traitement du VHB et du VHC : 3 mesures générales

A

1/ Arrêt et CI des hépatotoxiques
2/ Prise en charge ALD
3/ Rechercher une cirrhose et prévenir ses complications
- FOGD : hypertension portale ?
- TTT préventif des hémorragies digestives
- Echo abdo tl 6 mois pour rechercher un CHC

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12
Q

Traitement du VHB : 2 moyens de traiter

A

1/ Traitement de longue durée / à vie par des ANALOGUES NUCLÉOSIDIQUES OU NUCLÉOTIDIQUES
2/ Traitement pendant 1 an, antiviral et immunomodulateur à base d’INTERFERONS

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13
Q

Classification histologique Métavir

A 
ACTIVITÉ HISTOLOGIQUE :
A0 : sans activité
A1 : activité minime
A2 : activité modérée
A3 : activité sévère
FIBROSE :
F0 : fibrose
F1 : fibrose portale sans septa
F2 : fibrose portale et quelques septas
F3 : fibrose septale sans cirrhose
F4 : cirrhose
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14
Q

5 indications du traitement antiviral

A

1/ - Patients avec réplication active du VHB (ADN > 2000 copies / mL) ET des transaminases > à la normale

  • et/ou Fibrose hépatique modérée ou sévère
  • et/ou Activité histologique modérée ou sévère

2/ - Patient avec réplication active FRANCHE du VHB (ADN VHB > 20 000 copies / mL)
ET avec transminases > 2x la limite supérieure

3/ Patient avec cirrhose + ADN VHB détectable

4/ - Patient avec ATCD familial de cirrhose ou de CHC
OU Atteinte extrahépatique liée au VHB

5/ Patient devant recevoir un immunosuppresseur

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15
Q

Interprétation du Fibroscan
1/ Selon les Transaminases
2/ En général

A

1/ Selon les transaminases :
Si TransA normales ou peu élevées : > 9 kPa suggérant une fibrose avancée / cirrhose
Si TransA > 5 fois la moyenne : > 12 kPa suggérant une fibrose avancée / cirrhose

2/ En général
< 7 kPa : exclut le diagnostic de cirrhose avec une bonne probabilité
> 17 kPa : suggère fortement l’existence d’une cirrhose

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16
Q

Vaccination :
1/ Chez les nourrissons
2/ Chez les enfants / adolescents
3/ En cas de risque élevé d’exposition au VHB

A

1/ OBLIGATOIRE depuis 2018
- dans un vaccin hexavalent à 2, 4 et 11 mois avec Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Haemophilus Influenza

2/ Rattrapage pour les non vaccinés jusqu’à 15 ans révolus en 2 injections séparées de 6 mois

3/

  • Professionnels de santé
  • Drogue parentérales, tatouages, piercing, HSH, VIH, VHC, IST, détenus
  • Transfusés chroniques, hémodialysés chroniques
17
Q

PEC du VHB et de la grossesse

A
  • Test AgHBs chez la mère au 6ème mois de grossesse OBLIGATOIRE
    Si + : sérovaccination du nouveau-né à la naissance
18
Q

Complications du VHC

A
  • Cirrhose et CHC
  • Vascularite cryoglobulinémique
  • Maladies auto-immunes
  • Lymphome
19
Q

Diagnostic d’Hépatite aiguë C

A
  • ARN VHC au bout d’1 semaine
  • Ac anti-VHC au bout de 12 semaines
  • TransA > 10 N
20
Q

Diagnostic d’hépatite chronique C

A
  • ARN VHC détectable depuis > 6 mois

- Sérologie VHC positive

21
Q

Traitement du VHC (Objectif et modalités)

A

Objectif : guérison virologique => ARN du VHC indétectable à 12 semaines de l’arrêt du traitement

  • Associations d’antiviraux pendant 8 à 12 semaines
  • Chez TOUT patient atteint d’hépatite chronique C
22
Q

VHD
1/ Terrain
2/ Complication
3/ Traitement

A

1/ Co-infection ou Surinfection avec le VHB ! (usagers de drogues IV++)
2/ Cirrhose et CHC (chronicité habituelle)
3/ Interféron pégylé mais peu efficace

23
Q 
VHE
1/ Epidémiologie
2/ Forme la plus courante
3/ Diagnostic
4/ Traitement
A

1/ Epidémiologie :

  • transmission féco-orale
  • pays en voie de développement
  • ingestion de viande contaminée

2/ Forme la plus courante: Hépatite aiguë E

3/ Diagnostic
=> IgM anti-VHE chez l’iC
=> IgM anti-VHE + ARN VHE chez l’iD

4/ Traitement => Evolution spontanément favorable en 1 mois sans séquelles

24
Q

Définition de l’hépatite fulminante et de l’hépatite subfulminante

A

1/ Hépatite fulminante : développement en < 2 semaine

  • Encéphalopathie hépatique
  • Troubles de la coagulation (TP < 50% ; INR > 1,5)
  • Ictère

2/ Symptômes précédents suivants l’ictère de > 2 semaine

25
Q

3 causes de décompensation de cirrhose à rechercher lors d’une maladie hépatique aiguë développée sur cirrhose

A
  • Sepsis
  • Rupture de varices oesophagiennes
  • Hépatite alcoolique aiguë
26
Q

Probabilité de survie lors d’une décompensation de cirrhose

A

50% à 2 ans

HGE 9 + chir (27 decks)

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