353 : Pancréatite aiguë

Question 1

Diagnostic certain de pancréatite aiguë

Answer 1

Douleur typique
+
Élévation à 3x la normale de la Lipasémie

Question 2

Examens paracliniques dans un cas de diagnostic certain de pancréatite aiguë

Answer 2

• Echographie pour le diagnostic de lithiase vésiculaire
• PAS D’AUTRES EXAMENS A L’ADMISSION SI DIAGNOSTIC CERTAIN
• TDM injecté si doute sur une autre urgence abdominale

TDM injecté quelques jours plus tard pour évaluation de la gravité de la PA

Question 3

Les 2 formes de pancréatite aiguë, leur fréquence, leur impact sur la prise en charge

Answer 3

PANCRÉATITE BENIGNE OEDÉMATEUSE (70-80%)
=> Hospitalisation en service de médecine

PANCREATITE SÉVÈRE NÉCROSANTE (20-30%)
=> Risque vital engagé, hospitalisation en service de soins continus / de soins intensifs

Question 4

Définition du syndrome de réponse inflammatoire systémique intense

Answer 4

Association de ≥ 2 signes suivants :

• Température < 36°C ou > 38°C
• FC > 90 bpm
• Fréquence respiratoire > 20/min ou PaO2 < 32 mmHg
• Leucocytose > 12 000 / mm3 ou < 4000 mm3 (ou présence de formes immatures circulantes)

Question 5

Formes grave cliniquement détectable de défaillance d’organe

Answer 5

1/ Syndrome de réponse inflammatoire systémique intense

2/ Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte

Question 6

Score modifié de Balthazar (utilité et principe)

Answer 6

= Score de gravité scannographique

=> Mesure la taille de la glande et la présence ou non de nécrose

Question 7

Diagnostic étiologique de l’origine biliaire

=> 5 FDR de lithiase vésiculaire

Answer 7

• > 50a
• Femme
• Surcharge pondérale
• Multiparité
• ATCD familiaux de lithiase biliaire

Question 8

Diagnostic étiologique de l’origine biliaire

=> diagnostic radiologique de forte présomption

Answer 8

• Calculs biliaires de petite taille (≤ 3mm)
• Calculs nombreux (≥4)
• Canal cystique large

Question 9

Diagnostic étiologique de l’origine biliaire

=> Élément biologique permettant d’affirmer le diagnostic

Answer 9

Pic d’hypertransaminémie précoce et transitoire

Question 10

2 premières causes de pancréatite chronique et leur fréquence

Answer 10

40% : migration pithiatique dans la voie biliaire principale

40% : consommation chronique et importante d’alcool

Question 11

Argument de consommation pour retenir le diagnostic de pancréatite aiguë alcoolique

Answer 11

Longue consommation d’alcool > 10 ans
+
Grosse consommation d’alcool > 10 verres / jour

Question 12

Taux de triglycérides nécessaire pour retenir le diagnostic de pancréatite aiguë dû à une hypertriglicéridémies

Answer 12

> 10 mmol / L

Question 13

Prise en charge d’une pancréatite aiguë bénigne en 3 points

Answer 13

• Mise à jeun stricte
• Perfusion abondante de solutés hydroélectrolytiques
• Antalgiques de niveau adapté et en quantité suffisante pour soulager la douleur

Question 14

Prise en charge d’une pancréatite aiguë sévère
5 points de prise en charge
3 points de surveillance

Answer 14

• Mise à jeun stricte
• Antalgie
• Cathéter central pour perfusion abondante de solutés hydroélectrolytiques
• Alimentation artificielle entérale le plus rapidement possible (limite la translocation bactérienne, et donc les complications)
• Si défaillance viscérale, IPP pour ulcère de stress

Surveillance :

• clinique plurihebdomadaire
• biologique : créatine, Sp02, hémogramme, CRP bihebdomadaire
• radiologique : TDM tous les 10-15j

Question 15

Traitement étiologique de la pancréatite aiguë biliaire
1/ bénigne
2/ associée à une angiocholite

Answer 15

1/ bénigne
=> Cholécystectomie avec exploration pré/per-opératoire de la voie biliaire principale dans la même hospitalisation
2/ associée à une angiocholite
=> Sphinctérotomie endoscopique en urgence