Gériatrie & MSK Flashcards
Définition de la démence (TNCM)
Déclin cognitif dans > 1 domaine cognitif
- mémoire
- aphasie (trb langage)
- apraxie
- agnosie
- problème a/n de la fxn exécutive (séquencing; organizing; abstrac; planning = SOAP)
Bilans à faire lors d’une suspicion de démence
R/O une encéphalopathie métabolique
- FSC, gluco, TSH, VitB12, ions, creat, Ca/Mg/Ph, VS, hépatique, alb
+/- folates (si mx celiac ou diète aN)
+/- Scan cérébral (si < 60ans, sx atypiques, progression rapide…incontinence urinaire)
+/- ECG (si on envisage un tx)
Caractéristiques de la démence frontotemporale (+ tx)
< 65 ans - composante génétique apparition graduelle 2 phénotypes = Changement de comportements/personalité prohéminents + atteinte fxn éxécutive OU difficulté a/n du langage (avec préservation de la mémoire)
Tx = ø inhibiteur de AcHe. parfois ISRS /trazodone si compulsion, agitations. AP si agitations sévère
Caractéristiques de la démence à Corps de Lewy (+ tx)
Début avec une atteinte cognitive et comportementale Sx similaires aux parkinsonisme (mais + spontané)
AVEC hall visuelles (précoces)
Fluctions de la cognition
–> atteinte attention, fxn exécutives, habilité visuo-spatiales –> puis mnésique
*Sensibilité aux neuroleptiques (AP) = sédation, parkinsonisme, aug de la confusion
Tx = Rivastigmine #exelon. #2 Levodopa
Démence précoce
VS
Démence rapidement progressive
Dx < 65 ans
Démence qui se développe seulement 1 an après les premiers sx d’atteinte cognitives ET perte de 3pts MMSE en 6 mois
*Penser a Mx de Creutzfeldt-Jakob
Définition du TNCL
pas atteinte significiation a/n de la fonctionnel (ou très subtiles)
Progresse depuis > 6 mois
3 types : amnésique; à domaine multiples, domaine unique (ømémoire)
tx = FdR cardiovas. Aricept +/-
Caractéristiques de la démence Parkinson
= dégradation des neurones dopaminergiques et cathécholamine
Bradikinésie + 1/3 :
- rigidité musculaire
- tremblement de repos (dim avec target. augmenté avec stress) Début unilatéral puis bilat et persistance de l’asymétrie
- instabilité posturale / trb démarche
PLUS diminution de l’attention, des fxn exécutives, vitesse raisonnement
PLUS TARD = atteinte cognitive [survient 6-7 ans après dx] ; dépression; trouble du sommeil; dysfonction autonomique; dlr; chutes
Bonne réponse au levodopa
REF < 6 sem en neuro
Tx du parkinson
- levodopa #sinemet
- agoniste dopaminergique = pramipexole #mirapex
- inhibiteurs MAO- B (IMAO)= Rassagiline
- Amantadine
- Anticholinergique (Benztropine #congentin)
restaurer balance entre choli et dopa
?? Rivastigmine
Si Parkinson AVANCÉ #1 Entacapone OU Rasagiline (IMAO) #2 agoniste dopa (pramipexole) #3 amantadine
Tx des TNC modéré à sévère
ALZ +/- parkinson OU
ALZ +/- démence vasculaire
Inhibiteurs de la cholinesterase (efficacité prouvée pour démence leg à modéré sauf sévère donépézil)
ø bloc AV 3e. øsi BBG. 35% ne répondent pas.
- Donépézil (Aricept) 5-10mg die
- Galantamine (ReminylMC) 4 -> 8 -> 12 bid ou LA
- Rivastigmine (Exelon) patch 5 -> 10 -> 15
Si pas de réponse > 3 mois = ajout mémantine (Ebixa) = antagoniste récepteurs NMDA. (indication = alz mod à sévère. MMSE 4-14) ad 10mg bid
Car alz = perte des neurones cholinergiques (acétylcholine)
Qu’est-ce qu’une fx de Colles?
Fx extra-articulaire du radius distal avec “ posterior comminution and apex volar angulation”
Déformation en fourchette
Les 6P du sd du compartiment
PAIN PARESTHÉSIE PRESSURE pâleur paralysie pulselessness Poikilothermie (pas capable de réguler température)
Sites les plus fréquent pour de l’arthrose
Et tx possibles
genoux, hanche, mains, colonne lombaire
MAINS . IPD>IPP
- IPD = nodules d’Heberden
- IPP = nodule Bouchard
Tx perte de pds; unloader genoux; canne; tyl; AINS (ølong terme); glucosamine??; topical ains; cortico
cymbalta (lombaire-genoux)
Lors d’une aspiration pour une suspicion d’arthrite septique… comment faire la différence avec le liquide aspiré?
Goutte = jaune clair homogène
Analyse de cristaux +
Ce qui reste le meilleur test pour la goutte. urée c’est pour le suivi prophylaxie
Septique = blanc hétérogène avec dépôts.
> 50 000 GB
**tx = ATB IV x 4 sem
considérer gonorrhée disséminée SI arthrite septique monoarticulaire + polyarthralgie migratoire + rash + dlr tendon
Quel est l’âge d’apparition de l’arthrite rhumatoïde (PAR)
ET quels bilans faire?
ET nommer qqs grandes caractéristiques
20-40 ans. ----------------------------- FR + (80%) (haute = px moins bon) VS, CRP hautes = peu spécifiques Anti-CCP ANA (1/3 POS dans PAR)
R-X (valeur de base) urée/creat, AST, ALT *disposition génétique (HLA-DR4/DR1) FSC (plt hautes) ---------------------------------- polyarth. symétrique. inflammatoire. (MCP et IPP) CRITÈRES DX = > 4/7 x > 6 semaines= raideur matin >1h; synovites > 3 artic.; synovite main (poignets; IPP; MCP); symétrique; nodules rhumatoides; FR ou anti-cCP; érosions/calcification R-X
Quel est le tx de la PAR
+ suivi
- non-DMARDS : AINS (pour le tx des sx seulement), tylenols, cortico (en complément pour les crises) (bridge lors début DMARD)
- DMARDS (faire référence rhumato)
(diesase modifying anti-rheumatic drugs)
- non biologique :
—-Mtx <3 ; (7,5 à 25mg par semaine PLUS Acide folique 5mg par semaine) (aTT toxicité hépatique)
—-hydroxychloroquinine #plaquenil (suivi ophtalmo)
—-Sulfalazine, azathioprine, leflunomide,
—-cyclosporine
- biologique : infliximab #remicad (anti-TNF-alpha) IV q 8 semaines
SUIVI : q 1 mois ad rémission. puis q 3-6 mois. envisager R-X mains+ pieds q 6 mois au début pour ajuster le tx si progression radiologique
Comment faire le Dx d’un lupus?
p.s. tjrs référer à un rhumato
Plus tx en bref
> (ou égale) 4 critères sur 11.
- Rash Malaire
- Rash Discoide; plaques érythémateuse + sqames
- photosensitivité
- ulcères bucaux
- Sérosite (pericardite; pleurite)
- Arthrite (2 artic) non érosive
- REIN: glomerylonephrite (prot > 3)
- Neuro: convulsions/physchose
- SANG : anémie hémolytique + réticulocites; thrombocytopénie ou lymphopénie ou leucopénie
- IMMUNE: anti-Ro ou antiphospholipide ou anti-DSDNA, anti-smith (très spécifique) (anti-dsDNA très spécifique ; C3/C4 BAS pour la réponse)
- ANA
suivi de la mx q 1-3 mois si active sinon q 6-12mois
–> FSC; creat; DFGe; anti-DNA; C3/C4; CRP/VS; SMU; RAC +/- hep B/C
tx = léger = chloroquine; MTX; AINS; pred. modérer = pred; methylprednisolone IM; azathioprine (immuno$) sévère = methylprednisolone IV; cyclosporine; tacrolimus; rituximab.
Quel est la triade de sd de Reiter
–> et le tx
Can’t pee, Can’t see, Can’t climb a tree
- Urethrite/cervicite
- conjonctivitie/uvéite
- Arthrite réactive (mono ou poly; asymétrique; intermittente ou migratoire, chronique)
- 1-4 semaines post infection (svt GI ou urinaire/gyn)
- peut durer 1 mois a 1 an
- bilans N. envisager HLA-B27
- tx = ains; injection; ophtalmo; ITS; DMARD si chronique
Caractéristique d’un glissement de l’épiphyse de la tête fémorale?
Classiquement chez les jeunes hommes obèse 12-14 ans Dlr aigue à la hanche, non traumatique Incapable de faire une rotation interne consult en chx
Caractéristique du sd Legg-Calve-Perthes
+ svt les garcons de 4 a 10 ans
nécrose avasculaire de la tête fémorale
dlr spontanée à la hanche avec ROM diminué (surtout la rotation interne
consult en ortho
Caractéristiques de la polymyalgie rheumatica
> 50 ans. F>H
Début soudain
Dlr/raideur matinale bilatéral x > 2sem-1 mois des m. proximaux (épaules +/- pelvis)
—> +/- sx généraux (fièvre; perte de pds; malaise)
—> +/- sx distal (arthrite; oedème tunnel carpien)
VS > 40 +/- CRP (si > 100 = référer)
FSC (anémie; plt hautes); CK (normal); bilan hépatique; ODM (de base)
Réponse rapide à de faibles dose de cortico (15 die x 3sem) (puis 12,5 x 3sem –> 10 x 4-6 sem –> diminution de 1mg q 4-8 sem)
**Gastroprotection + protection osseuse
Svt besoin de tx > 2 ans (avec suivi VS q 3mois qui devrait se normaliser < 4 sem)
–> suivi q 3 mois (VS; FSC; ions; gluco) + sx + sx arthérite a cell géantes + ES des corticos
Quels sont les indications de faire une R-X/ IRM de la colonne dans le contexte d’une lombalgie
Pas d'amélioration > 1 mois fièvre perte de pds hx de cancer utilisation prolongée de cortico trauma déficits progressif Tout autre red flags (queue de cheval, sx neuro...)
+ PV (si suspicion d’infection/inflammation)
Faire IRM
- déficit neuro qui progressent; queue de cheval, dlr sévère qui progresse malgré tx, suspicion de néo/infection, indication de faire chx ou injection
Quelles sont les indications de faire un R-X du cou?
haut risque? 65 ans; mécanisme dangereux; paresthésies extrémités = OUI
Sinon
ø marche possible; ø dlr à retardement; ø absence de dlr a la palpation cervicale; ø position assise; øcollision simple = OUI, faire R-X
Incapacité de faire rotation du cou de 45degrés = OUI
Différence entre la goutte et la pseudogoutte (chondrocalcinose)
p/r aux endroits atteints et sx
Goutte : cristaux d’urate de Na. Hyperurécémie. Urée en général > 6,8 -7
Dx (N-Y criteria) au moins 2 : min 2 crises résolue < 2 sem; 1 MTP; réponse colchicine < 48h ; tophi.
PG: arthrite inflammatoire 2e réponse IgG suite à un dépôts de CPPD (pyrophosphate de calcium dihydraté)
- Endroits
G = 1er MTP, cheville genou, poignets
PG = genou > poignet, MCP, 1er MTP /// poly > mono (50%) - Sx
G = Aigue; dlr intense; localisé; rougeur; chaleur; sudation; tophi; diminution mobilité; néphrolithiase
PG = début plus lent; self-limited < 3 sem
Comment tx une crise de goutte aigue ET chronique
AIGUE
- AINS (#1) x3 jrs (ex; naproxen 500 bid)
- colchicine(#2) = 0,6x2-STAT puis 0,6 die. ø IR øIHép
- cortico intra-articulaire ou PO (ex; pred 25-50 x 3-5jrs) a donner si CI au ains et colchicine
- lors de la crise, allopurinol doit rester idem.
CHRONIQUE
TX SI >2-3crises/an; urée > 800; chimio; mx avancée; hyperurécémie >1000/24h; lithiase rénale; gtte tophacée
- Allopurinol (#1) = 300 die . visons urécémie < 360. a titrer q 2 mois. début 50-100. augmenter de 100 q 2-4 semaines. durant titration = colchicine 0,6 ou ains
- # 2 Probenecid (+/- Colchicine < 0.6) si allopurinol CI
- Febuxostat. ok en IR. 80die $$$
