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ENARMAZO > Obste > Flashcards

Obste Flashcards

1
Q

Qué día se produce la implantación?

A

7° día

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2
Q

Función de la HCG en el embarazo

A

Mantener al cuerpo lúteo para que secrete Pg hasta que la placenta se las arregle sola (10-12 SDG)

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3
Q

Quién se encarga de la secreción de Pg durante las primeras 10-12 sem del embarazo

A

Cuerpo lúteo

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4
Q

Hormona diabetogénica del embarazo (aparte de todas), por la cual se hace tamiz para DMG a las 24 SDG

A

Lactógeno placentario

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5
Q

Cambios fisiológicos cardiovasculares en el embarazo

A 
Disminuye TA (dos trimestres), luego, aumenta (3° trim)
Hipervolemia -> Hemodilución (Anemia)
Aumento FC
Disminución resistencia vascular
Eje a la IZQ
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6
Q

Cambios fisiológicos hematológicos en el embarazo

A

Anemia
Leucocitosis no izquierda
Hipercoagulabilidad

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7
Q

Cambios fisiológicos neumo en el embarazo

A

Alcalosis respiratoria

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8
Q

Cambios fisiológicos GI en el embarazo

A 
Hipomotilidad intestinal
Retraso del vaciamiento gástrico
Estreñimiento
Hemorroides
Hipertrofia de encías (hasta épulis)
Elevación FA, Col, TGL, NO de AST/ALT
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9
Q

Cambios fisiológicos GU en el embarazo

A

Dilatación pieloureteral (Crisis sin litiasis)
Estasis (Infecciones)
Aumento TFG 40% (disminuyen urea, Cr, ác. úrico)
GluU sin hiperglucemia

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10
Q

Cambios fisiológicos derma en el embarazo

A

Estrías
Cloasma
Hiperpigmentación

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11
Q

Cambios fisiológicos endocrino en el embarazo

A

Elevación GH, TSH, ACTH, PRL

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12
Q

Cómo mides la edad gestacional (de elección) en 1° trim

A

LCR

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13
Q

Número mínimo de consultas en un embarazo y cuándo inician, según la OMS
Y según la NOM?

A

5, antes de 12 SDG

5, antes de 8 SDG

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14
Q

Cuándo puedes diagnosticar un embarazo, medir la LCR y escuchar el latido cardiaco en un USG transvaginal

A

4° SDG
5° SDG
6° SDG
1 semana después en USG pélvico

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15
Q

En qué consulta se hace tamiz para DM?

A

En la primera (1° trimestre)

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16
Q

Cuándo está indicada la CTOG?

A

24 SDG

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17
Q

Aumento de peso aproximado en embarazo normal

A

7-12 kg
1 el 1° trim
1/mes el 2° trim
2/mes el 3° trim

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18
Q

Labs de rutina durante el embarazo

A 
BH
QS
EGO
CTOG
Grupo y Rh
VIH
VDRL
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19
Q

Vacunas contraindicadas en embarazo

A

Virus vivos atenuados

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20
Q

Vacunas indicadas en embarazo

A

Toxoides (tétanos)

Influenza

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21
Q

Qué medida se toma para evaluar edad gestacional en 2° trimestre?

A

DBP

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22
Q

Cribado de elección para cromosomopatías

A 
Edad materna (>35a)
HCG (elevado)
PAPP-A (bajo)
Traslucencia nucal (>3 mm)
(Sn 90%)
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23
Q

Método invasivo de elección para diagnóstico de cromosomopatías en 1° trim

A 
Biopsia corial (8-12 SDG)
Rápido
Más riesgo de abortos (1-2%)
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24
Q

Método invasivo de elección para dx de cromosomopatías en 2° trim

A

Amniocentesis (12-16 SDG)
Lento
Menos riesgo de abortos

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25
Q

Método invasivo de elección para dx de cromosomopatías en 3° trim

A

Cordocentesis/Funiculocentesis (No antes de 18 SDG)

El más rápido

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26
Q

Explica
DIP I
DIP II
DIP III

A 
Desaceleraciones tempranas (con la contracción). Vagal, por compresión de cabeza en canal de parto
Desaceleraciones tardías. Acidosis, mal pronóstico
Desaceleraciones variables (umbilical), pronóstico intermedio
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27
Q

Actitud ante DIP I

A

POSE

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28
Q

Actitud ante DIP II

A

Microtoma

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29
Q

Actitud ante pH 7.2-7.25

A

Reevaluar en 15-30 min

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30
Q

Actitud ante pH<7.2

A

Cesárea urgente

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31
Q

En qué semana está indicado realizar un EGO

A

24 SDG

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32
Q

En qué semana está indicada la aplicación de RhoGAM?

A

28 SDG y primeras 72 h post parto

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33
Q

Punto de corte para HTA gestacional/pregestacional

A

20 SDG

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34
Q

Punto de corte para DM gestacional/pregestacional

A

12 SDG

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35
Q

Qué es la RhoGAM y qué dosis se aplica?

A

IgG anti D. 300 mcg

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36
Q

Medidas más fiables/usadas/pertinentes para evaluar RCIU

A

Tendencia de crecimiento
Circunferencia abdominal
Peso

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37
Q

Define aborto

A

<20 SDG

< 500 g

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38
Q

A partir de cuándo se considera aborto precoz o tardío?

A

14 SDG (nueva gpc)

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39
Q

Principal factor etiológico de abortos precoces

A

Ovulares (Cromosómicos [No disyunción]), 60-80%

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40
Q

Principal factor etiológico de aborto tardío

A

Incompetencia ístmico cervical

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41
Q

Clínica de amenaza de aborto

A

Paciente embarazada o con amenorrea
Sangrado leve
Dolor tipo cólico
SIN MODIFICACIONES CERVICALES

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42
Q

Clínica de aborto en evolución (inevitable o inminente, es lo mismo)

A 
Paciente embarazada o con amenorrea
Sangrado
Dolor tipo cólico
CON MODIFICACIONES CERVICALES
NO HA EXPULSADO NADA
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43
Q

Clínica de aborto incompleto

A 
Paciente embarazada o con amenorrea
Sangrado
Dolor tipo cólico
Con modificaciones cervicales
EXPULSIÓN DE RESTOS OVULOPLACENTARIOS O PARTES FETALES
USG CON RESTOS
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44
Q

Clínica de aborto completo

A 
Paciente embarazada o con amenorrea
\+/- Sangrado
\+/- Dolor tipo cólico
\+/- Con modificaciones cervicales
EXPULSIÓN DE RESTOS OVULOPLACENTARIOS O PARTES FETALES
USG CON ÚTERO VACÍO
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45
Q

Clínica de aborto diferido (huevo muerto retenido)

A

Paciente embarazada o con amenorrea
NO SANGRADO NI MODIFICACIONES CERVICALES
ÚTERO MENOR A AMENORREA
FETO SIN FCF

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46
Q

Define aborto recurrente

A

3 o más consecutivas, 5 o más alternos

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47
Q

Cómo se haría el diagnóstico y el diferencial de abortos?

A

PIE
USG
Tacto

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48
Q

Tx de la amenaza de aborto

A

Reposo
Abstinencia sexual
*Pg

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49
Q

Clínica de aborto séptico

A 
Paciente embarazada o con amenorrea
Sangrado
Secreción fétida o sangrado fétido
Ataque al estado general
Fiebre
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50
Q

Tx de aborto incompleto o en evolución

A

LUI +/- dilatación cervical (si inestabilidad o sangrado abundante)
Misoprostol si <10 SDG o >12 SDG

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51
Q

Punto a tomar en cuenta en el manejo de pacientes Rh-

A

RhoGAM siempre
150 mcg si <13 SDG
300 mcg si >13 SDG

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52
Q

A partir de qué SDG el LUI está contraindicado en el manejo de aborto?

A

12 SDG

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53
Q

Contraindicaciones de Misoprostol

A

Glaucoma

Asma

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54
Q

Tx, manejo, asociaciones de aborto séptico

A

LUI + antibióticos amplio espectro
Asocian clásicamente infección por Clostridios
Si se cultivan estos últimos, es indicación de histerectomía

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55
Q

Complicaciones del aborto

A 
CID
DRA
Séptico
Asherman (por el legrado)
Perforación uterina
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56
Q

Qué show con la incompetencia ístmico cervical?

A 
Dilatación indolora (no contracciones)
Conizaciones previas puede ser factor de riesgo
2 o más abortos tardíos
Dilatación cervical
Tx es cerclaje a las 14-16 SDG
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57
Q

A qué nivel de HCG se corresponde un USG en el que se visualiza un saco gestacional?

A

1,200-2,000 transvaginal

5,000-6,000 abdominal

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58
Q

Lugar más frecuente de embarazo ectópico

A

Trompa (97%) -> AMPULAR (78%)

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59
Q

Fact riesgo para embarazo ectópico

A 
Previo
Cx tubárica previa
EPI
DIU
Exposición a dietiletilbestrol
Tabaquismo
Reproducción asistida
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60
Q

Clínica típica del embarazo ectópico

A

Mujer, amenorrea 6-8 sem
Dolor abdominal bajo o fosas ilíacas
Si roto, choque e irritación peritoneal

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61
Q

Cómo se modifica la HCG en

  • Embarazo normal
  • Embarazo ectópico
A
  • Normal - Se duplica cada 2 días

- Ectópico - Aumenta 50% cada 2 días

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62
Q

Primer paso y dx de certeza en embarazo ectópico

A

USG endovaginal

Laparoscopía y biopsia

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63
Q

Cómo es el signo de Arias Stella y qué indica?

A

Decidua sin vellosidades coriales

Muy sugestivo de embarazo ectópico

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64
Q

Hay acaso embarazos ectópicos a quienes les vaya bien sin tratamiento?

A

10% resolución espontánea

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65
Q

Posibilidades de tx de embarazo ectópico

A 
Expectante
MTX (+ác folínico)
Salpingostomía
Salpinguectomia
LAPE
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66
Q

Indicaciones de tx en embarazo ectópico

  • Expectante
  • MTX
  • Salpingostomía
  • Salpinguectomía
  • LAPE
A
  • Expectante: No sangrado, HCG<1000, <4 cm
  • MTX: No sangrado, no roto, HCG <2000, <4cm
  • Salpingostomía: Estabilidad hemodinámica, paridad no satisfecha
  • Salpinguectomía: Estabilidad hemodinámica, paridad satisfecha o trompa muy dañada
  • LAPE: Inestabilidad hemodinámica
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67
Q

Contraindicaciones MTX

A

Lactancia
Disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica
Enf ácido péptica
Hipersensibilidad al fármaco

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68
Q

Epidemio de la mola

A 
1/1500 embarazos
80% remite espontáneo
15% persiste sin mets
5% persiste con mets
Invasora 1/15000 embarazos
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69
Q

Cómo se clasifica la mola y cuál es su cariotipo característico?

A

Completa (+ FREC). 46,XX (menos frec 46,XY)

Incompleta 69,XXY

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70
Q

Qué tipo de mola tiene mayor riesgo de enfermedad trofoblástica persistente?

A

Parcial (15-20%)

Completa sólo 4-8%

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71
Q

Datos típicos del embarazo molar

A

Mucha náusea y vómito
Sangrado
Útero mayor a amenorrea
Elevación masiva de la HCG

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72
Q

Dato clínico patognomónico del embarazo molar

A

Expulsión de vesículas (o racimos de uvas)

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73
Q

Datos USG característico y patognomónico, respectivamente, de la mola

A

Quistes tecaluteínicos (30%)
COPOS DE NIEVE (PANAL DE ABEJA o QUESO SUIZO)
*OJO con la TORMENTA de nieve (es de Embolia grasa)

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74
Q

Tx del embarazo molar

A

Legrado por aspiración (DE ELECCIÓN)
AMEU
Histerectomía con mola in situ si paridad satisfecha (preserva anexos si <45 años)
*Nunca LUI

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75
Q

Seguimiento del embarazo molar post evacuación

A

HCG c/sem hasta remisión completa -> c/mes por 6 m -> c/2 m por 6 m más
EF c/2 sem
Rx tórax sólo al hacer la evacuación

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76
Q

Dato a recordar sobre embarazos posteriores a embarazo molar

A

Evitar embarazo con ACOs por 1 año

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77
Q

Cómo diagnosticas una remisión completa de un embarazo molar?

A

No sangrado
Involución uterina
Anexos normales a la EF
HCG normal durante 3 sem

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78
Q

Cómo diagnosticas una enfermedad trofoblástica persistente y cuándo diagnosticas la curación definitiva?

A

Elevación persistente de la HCG por >8 sem

Ausencia clínica y analítica de enfermedad trofoblástica >5 años

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79
Q

Manejo de la ETP

A

Rx tórax, USGHyVB/TAC abd, TAC craneal (Desc mets)

  1. Localizada
    - ETP -> MTX (+Ac folínico)/Actinomicina y Legrado/Histerectomía depende de paridad
    - Invasora -> MTX + Histerectomía
  2. Metastásica
    - Bajo riesgo -> MTX + Actinomicina (Curación 100%)
    - Alto riesgo -> PoliQT (Supervivencia 80-100%)
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80
Q

2 últimos datos de ETP

  1. PoliQT
  2. Enfermedad metastásica de alto riesgo
  3. A dónde metastatiza
A
  1. Etopósido, MTX, Actinomicina, CFM, Vincristina
  2. HCG >100,000, >4m, >40a, Mets a cerebro/hígado, Falla a QT previa
  3. Pulmón (75%), Vagina (50%), Cerebro, Hígado
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81
Q

Diámetro pélvico importante en obstetricia

A

Conjugado obstétrico (promontorio a retropubis) 10.5 cm

82
Q

Diámetro fetal importante en obstetricia

A

Diámetro biparietal (9.5 cm)

83
Q

Periodos del trabajo de parto y duración promedio

A
  1. Dilatación y borramiento
    - Fase latente, a partir de 2 cm dilatación y 2 contracciones/10 min (8 h multis, 12 h primis)
    - Fase activa, a partir de 4 cm dilatación y 3-5 contracciones/10 min (5-12h multis, 8-18 h primis)
  2. Expulsivo. Dilatación completa hasta expulsión fetal (1 h multis, 2 h primis)
  3. Alumbramiento. Placenta (30 min)
84
Q

Clasificación de la RPM de acuerdo a SDG

A

A término 37 o más
Cercana a término 32-36
Lejos de término <32
Previable 2° trimestre

85
Q

Para qué te sirve el Bishop

A

5 o menos -> Inducto-conducción (PGE1 + Oxi)

6 o más - Oxi

86
Q

Condiciones necesarias para parto instrumentado

A

Completa
Bolsa rota
Cefálico
Cabeza normal

87
Q

Planos de Hodge para parto instrumentado

A

Fórceps - III
Espátulas - IV
Ventosas - II

88
Q

Unos tipillos de fórceps, ahí por si las dudas

A

Kjelland - Rotadores
Simpson - Tractores
Salinas - Mixtos
Piper - Cabeza última (parto de nalgas)

89
Q

Formas de presentación pélvica

A

Nalgas pura (+ FREC)
Nalgas completa
Nalgas incompleta

90
Q

Define hemorragia posparto

A

> 500 ml en 42 días posparto (ya sea parto o cesárea según GPC 2018)

91
Q

Etiología de la hemorragia posparto

A

Tono (50%)
Trauma (20%)
Tejido
Trombina

92
Q

Efectos adversos antiHTA en preeclampsia

A

Alfa-Metildopa. Somnolencia

Hidralacina: Lupus like

93
Q

Causas mort en preeclampsia

A 
- MATERNAS:
Rotura hepática
Lesiones cerebrales
CID
EAP
LRA
Abruptio
- FETAL:
Abruptio
94
Q

Tasa de mort materna y fetal en preeclampsia

A

Materna: 0-24%
Fetal: 6-70% (más si abruptio)

95
Q

Hasta qué semanas se clasifica como HTA del embarazo? Cuándo varía?

A

20 SDG y 12 sem post parto

Mola, Gemelar e Hídrops puede ser antes

96
Q

3 palabras de la fisiopato de la preeclampsia

A 
PLACENTACIÓN ANÓMALA
Aumento de las resistencias vasculares
Mayor agregabilidad plaquetaria
Activación del sistema de coagulación
Disfunción endotelial
97
Q

Sustancias implicadas en la fisiopato de preeclampsia

A

Aumento de TxA2, End 1, sensibilidad Ang II

Disminución vasodilatadores (ON y PGI2)

98
Q

Cómo se diagnostica la PrU, hablando de preeclampsia?

A

> 300 mg/24 h (GS)
Tira reactiva 1+
PrU/CrU >0.28

99
Q

Factores de riesgo de preeclampsia

A 
NULIS
AHF
Preeclampsia en gestación previa
HTA, ERC, DM
Obesidad
Emb múltiple
Trombofilias (SAAF, LES)
100
Q

Datos de severidad de la preeclampsia

A 
>160/110
Ceguera cortical (nada de fosfenos, tinnitus, cefalea y eso)
Todo lo grave en medicina
101
Q

A ver el Sx HELLP

A

Hemólisis (Anemia, DHL, BI, Esquistocitos)
Elevación de enzimas hepáticas (AST>70)
Plaquetas bajas (<100)

102
Q

Profilaxis de preeclampsia

A

AAS (60-100 mg/día) a partir de la semana 12, no después de la 16, si factores de riesgo)
Calcio si baja ingesta

103
Q

Neuroprotección en la preeclampsia se hace con?
(Mecanimso de acción )
Y cuál es su antídoto

A

Sulfato de Magnesio (disminuye liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular)
Gluconato de calcio

104
Q

Qué hay que cuidar con sulfato de magnesio

A

Reflejos (HIPOrreflexia)
Bradicardia
Bradipnea
Oliguria

105
Q

Cómo se indica el Sulfato de Magnesio?

A

Impregnación de 4-6 g

1 g/h en infusón continua

106
Q

Otras medidas a recordar en el manejo de la preeclampsia

A

Dieta normosódica, hiperproteica

107
Q

Dosis de toxicidad del sulfato de magnesio

A 
Terapéutica 4.8-8.4
ROTs bajos - 8-5-12
Somnolencia, dificultad al hablar 10-12
Parálisis muscular, dificultad respiratoria - 12-16
Paro - >30
108
Q

Tratamiento definitivo (o único curativo) de la preeclampsia

A

Terminar la gestación

109
Q

Qué se hace con el tx de la preeclampsia una vez finalizada la gestación?

A

NO SUSPENDER (Ni antiHTA, revalorar en CE a la semana, ni Sulfato de Mg, este último, durante 24 h)

110
Q

Conducta obstétrica ante preeclampsia

A

Parto vaginal a menos que indicación de cesárea

Tratar de estabilizar y valorar

111
Q

Efectos adversos y a cuidar de antiHTA en embarazo

A

Alfametildopa - Somnolencia
Hidralazina - Lupus like
Nifedipino - Aguas con sulfato de magnesio (aumenta riesgo de paro)

112
Q

Prevalencia mundial y mexicana de DMG

A

Mundial 7%

Mexicana 8.7-17.7%

113
Q

Factores de riesgo para DMG

A 
AHF DM2
APP
- Obesidad
 - DMG
- RN macrosómico
- Alteración carbohidratos
- GluU
- SOP
114
Q

Cuándo se hace el cribado de DMG y con qué?

A

1° cita, 1° trimestre

Glucosa en ayunas

115
Q

Cuándo se hace la CTOG?

A

24-28 SDG

116
Q

DMG según la curva de 100 g

A 
Pre - 95
1 h - 180
2 h - 155
3 h - 140
2 alterados
117
Q

DMG según la curva de 75 g

A

Pre - 92
1 h - 180
2 h - 153
1 alterado

118
Q

DMG según la HbA1C

A

6.5 o más

Correlación con malformaciones

119
Q

Cómo es el método de Carpenter (Diagnóstico en 2 pasos de la DMG)

A

CTOG 50g -> 140 o más a 1 h (>180 es dx directo)

CTOG 100 g -> 3 horas, 2 alterados

120
Q

Punto de corte para DMG vs pregestacional

A

12 SDG

121
Q

Complicaciones maternas destacadas en la DMG

A
  1. Preeclampsia
  2. Retinopatía
  3. ERC
  4. IVU
  5. Candidiasis
  6. Aborto y pérdidas
  7. Macrosomía y agregados (cesárea, laceraciones, distocias, atonía y hemorragia post parto)
  8. Polihidramnios
122
Q

Malformaciones fetales en la DMG

  • Más frecuente
  • Más característica
A
  • Hipertrofia de tabique inerventricular

- Sx regresión caudal

123
Q

Comps fetales de la DMG

A
  1. Sx dificultad respiratoria
  2. Trauma al nacer
  3. Macrosomía
  4. HipoGlu
  5. HipoCa
  6. Policitemia
  7. Muerte in útero
124
Q

Mort perinatal y su causa más frec en DMG

A

4%

Malformaciones

125
Q

Metas (buen control) en DMG

A

Pre - <95
1 h - <140
2 h - <120
HbA1C - <6

126
Q

Metas (buen control) en DM pregestacional

A

Pre - <90
1 h - <130-140
2 h - <120
HbA1C - <6

127
Q

Metas (buen control) en DMG con producto macrosómico

A

Pre - <80

2 h - <110

128
Q

Manejo inicial en la DMG

A

Dieta (hipocalórica, restrictiva, 1600-1800, no <1500 kcal)

Ejercicio (aeróbico, 30 min/día)

129
Q

Manejo farmacológico de elección en DMG

A

Insulina (NPH y rápidas o ultrarrápidas)

No suspender Metformina si ya lo usaba

130
Q

Fármacos de primera línea para el tratamiento de hipertensión gestacional y de preeclampsia

A

HT gestacional: alfametildopa +/-nifedipino

Preeclampsia: alfametildopa o labetalol (si está disponible)

131
Q

Longitud cervical que se necesita para que pueda indicarse tocólisis en la amenaza de parto pretérmino

A

<32 SDG <25 mm

32-35 SDG <15mm

132
Q

Fármaco utilizado para el tratamiento de VIH que es teratogénico

A

Efavirenz

133
Q

Tratamiento y seguimiento en puerperio de mujeres con diagnóstico de diabetes gestacional

A

Suspender la insulina en mujeres que hayan requerido <20 UI al día.
Reclasificar a partir de las 6 semanas con CTOG 75 g
Si es normal repetir a los 3 años, si intolerancia a los ch repetir al año.

134
Q

Indicaciones especiales para la finalización del embarazo en mujeres con retinopatía proliferativa grave

A

Acortar el periodo expulsivo mediante cesárea o parto instrumentado (evitar desprendimiento)

135
Q

Dosis incial de insulina en la diabetes gestacional

A

0.2 UI/Kg/día

136
Q

Clasificación de la placenta previa

A
  • Total
  • Parcial: cuando está cerrado cubre todo OCI pero dilatado solo parcialmente
  • Marginal: llega al borde pero no lo sobrepasa
  • Inserción baja: a menos de 7 cm del OCI
137
Q

Factores de riesgo para placenta previa

A
  • Edad materna: >40 años
  • Embarazo múltiple
  • Cicatriz uterina anterior
  • Multiparidad
  • Tabaco
138
Q

Causa más frecuente de sangrado en la segunda mitad del embarazo

A

Placenta previa

139
Q

Método diagnóstico de elección para placenta previa

A

Ecografía transvaginal

140
Q

En qué ocasiones se puede optar por parto vaginal en una paciente con placenta previa

A

Cuando sea una placenta marginal que esté a >2 cm del OCI a partir de la semana 35

141
Q

Clínica típica y dx de la placenta previa

A 
Hemorragia roja brillante
Indolora (tono normal)
Recidivante
Feto normal
Dx: USG (NO TACTO, por piedad)
142
Q

Tx de la placenta previa

A

Cesárea (aguantar a madurez pulmonar o urgente si se desangra)
Parto sólo si está a >2 cm del OCI

143
Q

Si hay placenta previa, una o varias cicatrices uterinas previas, hay que pensar en…

A

Acretismo placentario (60%)

144
Q

Causa más frec de hemorragia intraparto

A

Abruptio

145
Q

Factores de riesgo de abruptio

A 
HTA y preeclampsia
Multis
Edad (>35a)
Traumatismos
Cocaína, tabaco, alcohol
146
Q

Factor de riesgo más importantísimo de abruptio

A

HTA

147
Q

Clínica típica y dx de abruptio

A

Sangrado rojo oscuro, brusco
Dolor por hipertonía uterina
Feto mal
Dx: Clínico y USG (hematoma retroplacentario)

148
Q

Tx del abruptio

A

Cesárea urgente

Parto solo si estable y feto muerto

149
Q

Comps del abruptio

A

CID (más frec, 10%)
DRA (1-3%)
Útero de Couvelaire
Embolia de líquido amniótico (rarísimo de París)

150
Q

Hay acaso una clasificación del DPPNI?

A

Incipiente: Desprendimiento <25%
Avanzado: Desprendimiento 25-66%
Masivo: >66%

151
Q

Todo sobre rotura de vasa previa

A 
Inserción "velamentosa" del cordón
Sangrado con amniorrexis
Indoloro
Feto muere en 75% (es sangre fetal)
Dx con doppler
Tx cesárea urgente
152
Q

Todo sobre rotura uterina

A

Poca hemorragia (es interna)
Super dolor masivo y super mal estado fetal y materno
Atonía uterina, PÉRDIDA DE ESTÁTICA FETAL, PALPACIÓN DE PARTES FETALES EN CAVIDAD ABDOMINAL
OJO con cicatrices uterinas previas (mujeres con cesáreas o miomectomías previas y en TdP)
Tx con cesárea +/- reparación y/o histerectomía

153
Q

Criterios de hospitalización en DMG

A

Preprandial >140; Posprandial >180;
Ayuno <60
Sospecha CAD o SHH
Hipo <60 y luego >300

154
Q

Método más eficiente de prevención de atonía uterina y hemorragia posparto

A

Manejo activo del 3° periodo del parto (Oxi 10 UI IV o IM al nacer hombro anterior [“Me completa la oxi, por fa?”])

155
Q

Tx por pasos de la atonía uterina

A
  1. Masaje uterino
  2. Fármacos
    - Oxi
    - Ergonovina (No en HTA)
    - Carbetocina (si no hay ergonovina) (2° línea)
    - Misoprostol (PGE1)
    - Carboprost (PGF2a, no en enf cardiaca, pulmonar, renal, hepática)
  3. Taponamiento
  4. Cx
156
Q

Principal factor de riesgo para endometritis

A

Cesárea

157
Q

Clínica y tx de endometritis puerperal

A 
FIEBRE >38
Dolor
Subinvolución uterina
Loquios fétidos
Leucocitosis
- Tx: Clinda + Genta
158
Q

Qué sabes de la mastitis puerperal?

A 
S. aureus
Dolor e inflamación
Generalmente unilat
No lactar de ese lado
Tx Dicloxa y drenaje si se absceda
159
Q

Indicaciones y con qué se inhibe la lactancia

A 
TB
VIH
Herpes activo
VHB sin profilaxis
Politox
Sociales
Psicosis puerperal
Fármacos (CFM, MTX, Cs, Litio, Ergotamina)
-Tx. Cabergolina
160
Q

Pregunta boba, pero cómo se divide el puerperio?

A

Inmediato: Primeras 24 h
Mediato: 1-7 d
Tardío: 7-42 d

161
Q

Etiología del parto pretérmino, cuál sería la causa más frecuente y el factor de riesgo más importante?

A

IDIOPÁTICO (50%)
Asociado a RPM (25%)
“Iatrogénico” (Por indicaciones de cesárea) (25%)
*Parto pretérmino previo

162
Q

Utilidad de la fibronectina fetal en la amenaza de parto pretérmino

A

Alto valor predictivo negativo (99%)

163
Q

3 pasos para la prevención del parto pretérmino

A
  1. Pg si APP de parto pretérmino previo o cérvix corto (VO o vaginal hasta las 34 SDG)
  2. Detectar y tratar vaginosis
  3. Cerclaje si APP, cérvix <15mm
164
Q

Cómo actuar ante la amenaza de parto pretérmino?

A 
24-34 SDG
- Tocólisis
- CE
- ATB (si RPM o cultivo + para Estreptococo del grupo B [agalactiae])
35 semanas o más
- Evolución espontánea
165
Q

Opciones farmacológicas de tocólisis y alguna contraindicación

A
  1. Antagonistas oxitocina: Atosibán -> DE ELECCIÓN
  2. AINEs: Indometacina -> Sólo si <32 SDG porque cierra el conducto arterioso (no si oligohidramnios)
  3. B-miméticos: Terbutalina -> No en placenta previa, abruptio, DM, HTA, Hipertiroidismo, Cardiopatías
  4. CCB: Nifedipino -> No en ICC, ERC, digitalizadas
166
Q

Esquemas de maduración pulmonar y cuál es más mejor

A

BETAMETASONA 12 mg c/24 h (2 dosis)

Dexametasona 6 mg c/12 h (4 dosis)

167
Q

Embarazos múltiples: cómo son y con qué frecuencia?

A

Dicigotos o bivitelinos (70-75%)

Monocigotos o univitelinos (25-30%)

168
Q

De los gemelos univitelinos, cuáles son los más frecuentes?

A

Monocorial biamniótica (70-75%)

169
Q

Opciones de presentación embarazo de gemelos univitelinos, frecuencia y en qué día ocurre la división

A

Bicorial biamniótica (20-25%). Día 2-3
Monocorial biamniótica (70-75%). Día 4-8
Monocorial monoamniótica (1-2%). Día 9-13
Siameses (<1%). Día >13

170
Q

Factores de riesgo para embarazo múltiple

A

> Edad
Abandono reciente de ACOs
INDUCCIÓN OVULACIÓN

171
Q

Conducta obstétrica ante embarazo múltiple

A

Monoamnióticos -> Cesárea SIEMPRE (CE + cesárea a las 32 SDG)
Biamnióticos -> <1500 g y 2 cefálicos o >1500 g y 1° cefálico -> Parto
- Resto cesárea

172
Q

Comps de los embarazos múltiples

A
  1. APP
  2. HTA y preeclampsia (<20 SDG)
  3. Mayor riesgo de abortos
  4. Hiperemesis
  5. RPM
  6. Malformaciones
  7. Abruptio intraparto
  8. Crecimiento discordante
173
Q

Principal causa de morbilidad gemelar

A

Parto pretérmino

174
Q

Explícame el crecimiento discordante en embarazo gemelar (Sx de transfusión feto-fetal)

A

Monocigotos
Transfusor: Anemia, oligohidramnios, CIR, corazón pequeño o acardio
Transfundido: Policitemia, polihidramnios, ICC

175
Q

Vacunotas contraindicadotas en el embarazo

A

Virus vivos atenuados

  • SRP
  • Fiebre amarilla
176
Q

Vacunotas indicadotas en el embarazo

A

Toxoides (Tétanos)

Influenza

177
Q

Riesgo de transmisión del Toxoplasma según el trimestre

A

1° - 15% (les va PEOR)
2° - 30%
3° - 60%

178
Q

Tx de la toxoplasmosis en el embarazo

A

Sulfadiacina + Pirimetamina + Espiramicina (+ ác folínico)

179
Q

Riesgo de transmisión de Rubéola en el embarazo

A

1°s 8 SDG - 80%

2° trim - 25%

180
Q

2 serologías que no pueden faltar en el CPN

A

Sífilis (VDRL)

VIH

181
Q

Cómo podría estar indicado el manejo de la varicela en el embarazo?

A

Riesgo inexistente de varicela congénita si >20 SDG
Gammaglobulina si infección (IgM) 3 sem pre parto
Aciclovir 800 mg 5/día x 5-7 d si fulminante

182
Q

Profilaxis para VHB en pacientes con infección crónica y/o activa durante el embarazo

A

Vaacuna + Gammaglobulina (90% de transmisión)

183
Q

Conducta obstétrica ante paciente VIH +

A 
Parto si
- Carga indetectable
- CD4 >200
- Lamivudina intraparto
Si no, cesárea
184
Q

Alteraciones en la placentación

A
  1. Acreta (Ahí tá, ya sabes lo que es)
  2. INcreta (INvade al miometrio)
  3. PERcreta (PERitoneo, en los casos ponen que llega hasta vejiga)
    A veces requieren Histerectomía
  4. Succenturiata o accesoria (Lóbulos adicionales a distancia). Requieren extracción manual
185
Q

Porcentaje de protección de RhOgam bien aplicado

A

96%

186
Q

Maniobras de Leopold. Para qué sirven?

  • Primera
  • Segunda
  • Tercera
  • Cuarta
A
  • Situación, polo fetal (Longitudinal, transverso)
  • Posición (dorso derecho, izq)
  • Presentación
  • Grado de encajamiento
187
Q

ACUÉRDATE de la PrU necesaria para que sea preeclampsia

A

> 300 mg/24h

188
Q

Porcentaje de protección que ofrece la Ig anti-D pre y post natal para isoinmunización RH

A

96% (se deben aplicar las dos porque la semivida es de solo 24 días)

189
Q

ACUÉRDATE… Cuál es la mejor pelvimetría?

A

La prueba de trabajo de parto

*Contraindicada si cesárea corporal previa, o todo lo demás que es indicación de cesárea

190
Q

Menciona los planos de Hodge

A

I- diámetro suprapúbico
II- 2da vértebra sacra
III- espina ciática
IV-coxis

191
Q

Cuál es el punto 0 de los planos de Lee y cómo se mide?

A

Las espina isquiáticas (coincide con el III plano de Hodge) y va en cm hacia arriba (negativos) y hacia abajo (positivo)

192
Q

Cuántos cotiledones tiene la placenta?

A

15 a 20

193
Q

Cómo se define “Hemorragia obstétrica grave”?

A

Cuando hay alguno de los siguientes criterios:

  • Pérdida del 25% de la volemia
  • Caída del Hto >10 puntos
  • Cambios hemodinámicos
  • Pérdida >150ml/min
194
Q

Qué es la hemorragia obstétrica grave PERSISTENTE?

Y la INCONTROLABLE O ACTIVA?

A
  1. PERSISTENTE: sangrado activo >1000 ml en primeras 24 horas, a pesar de uterotónicos.
  2. INCONTROLABLE (Activa, o en curso): >2000ml
195
Q

Cuánto tiempo debe de administrarse tromboprofilaxis en una mujer puérpera con riesgo?

A

Al menos 10 días con HBPM

196
Q

Datos en paciente con preeclampsia que son factores de riesgo para la aparición de convulsiones

A
  1. CEFALEA!
  2. Pérdida parcial de agudeza visual
  3. Fosfenos
  4. Dolor epigástrico o HCD +/- vómito
197
Q

Tx aborto

  • <11 SDG
  • 12-15 SDG
  • > 16 SDG
A
  • <12 SDG. AMEU (si dilatación <1 cm)
  • 12-16 SDG. LUI
  • > 16 SDG. Destrucción mecánica y evacuación
198
Q

Qué se debe hacer PREVIO a LUI/AMEU?

A
  • PROFILAXIS: ATB (Doxi 100 mg VO 1h previa y 200 mg VO post)
  • SÉPTICO O SOSPECHA INFECCIÓN: ATB 6-8-12h previo al procedimiento
199
Q

Distocia más frecuente de la vida

A

Distocia de hombros

200
Q

Manejo de la distocia de hombros

A
  1. McRoberts (Hiperflexión de cadera)
  2. Presión suprapúbica
  3. Woods (Rotar)
  4. Salvamento (Fx clavícula)
  5. Zavanelli
201
Q

Marcadores ultrasonográficos que predicen aborto en mujeres con viabilidad fetal confirmada (en amenaza de aborto):

A
  • FCF <110 entre sem 6-14
  • Hematoma intrauterino sin información preexistente en relación al tamaño
  • Diferencia entre MGSD (diámetro medio de saco gestacional) y LCC <5 mm
  • Saco de Yolk de forma irregular
  • Alteraciones de ecogenicidad o ausencia.
202
Q

Seguimiento en DMG… Qué se hace a las 28 SDG?

A

USG obstétrico

Revisión oftalmológica

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