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ENARMAZO > Psiquiatría > Flashcards

Psiquiatría Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los síntomas fundamentales de la depresión?

A
  • Estado de ánimo: tristeza vital (lo más específico)

- Anhedonia

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2
Q

De pronto se confunden

  • Alucinación
  • Alucinosis
  • Ilusión
  • Delirio
A
  • Alucinación: No hay nada y todo se lo imagina
  • Alucinosis: No hay nada, se lo imagina, pero SABE QUE ES FALSO
  • Ilusión: Hay algo, pero se ve distorsionado
  • Delirio: Creencias falsas, irrebatibles a la lógica, basada en inferencia falsa de la personalidad (El discurso, en una palabra)
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3
Q

Cuáles son las principales alteraciones bioquímicas que se cree que se relacionan con los trastornos del estado de ánimo

A

Disminución de la actividad de la dopamina, noradrenalina y serotonina

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4
Q

En cuanto a psicosis…

  • Síntomas POSITIVOS
  • Síntomas NEGATIVOS
A 
POSITIVOS
- Alucinaciones
- Delirios
- Catatonia
- Conductas extrañas
- Disgregación
NEGATIVOS
- Pobreza de lenguaje
- Aplanamiento afectivo (abulia)
- Asociabilidad, anhedonia
- Déficit de atención
- Afecto inapropiado
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5
Q

Diferencia entre

  • Esquizofrenia
  • Trastorno esquizofreniforme
  • Trastorno psicótivo breve
A
  • Esquizofrenia >6m
  • Trastorno esquizofreniforme 1-6m
  • Trastorno psicótico breve: 1d-1m
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6
Q

Epidemio de la esquizofrenia

A 
AGREGACIÓN FAMILIAR (AHF 1°)
Prevalencia 1% población general
Incidencia 15-20/100 mil
15-45 a 
- H 15-25 a
- M 25-35 a
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7
Q

Según el tiempo de duración, cómo se clasifican los trastornos depresivos?

A
  • Episodio depresivo mayor: 2 semanas, continuo, la mayor parte del tiempo
  • Depresión breve: <2 semanas
  • Distimia: síntomas depresivos por al menos 2 años que no les genera disfunción significatva
  • Trastorno depresivo mayor (episodio depresivo mayor cronificado): Al menos 2 años y con disfunción marcada
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8
Q

Cuáles son las principales alteraciones bioquímicas que se cree que se relacionan con los trastornos del estado de ánimo

A

Disminución de la actividad de la dopamina, noradrenalina y serotonina

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9
Q

A qué se le llama “depresión doble” y cómo es su pronóstico?

A

Cuando un paciente con distimia se deprime, peor pronóstico porque responde menos a tratamiento

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10
Q

Síntoma principal de la depresión en niños y adolescentes

A

irritabilidad

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11
Q

Explica la mnemotecnia “SI ES CACA” para recordar los síntomas de los trastornos depresivos (jaja)

A

Sueño (insomnio/somnolencia)
Interés (Anhedonia)
Energía (Fatiga)
Suicida (Ideación suicida)
Culpa (ideas de culpa excesiva o inapropiadas)
Apetito (disminuye generalmente o aumenta)
Concentración
Actividad psicomotora (enlentecidos, pesadez)

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12
Q

Cómo se presenta la depresión en los ancianos?

A

Principalmente síntomas somáticos. Se aislan, disminución de la memoria (PSEUDODEMENCIA), síntomas endógenos melancólicos, agitación, psicosis. ALTO RIESGO DE SUICIDIO

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13
Q

Mecanismo de acción de los antipsicóticos y a qué síntomas le dan más en la madre

  • Típicos
  • Atípicos
A
  • Típico: Bloqueo (antagonistas competitivos) receptores D2. Positivos
  • Atípicos: Bloqueo receptores D3, D4 y serotonina. Negativos
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14
Q

Efectos adversos (mnemotecnia) de antipsicóticos

A
  • Típicos: Extrapiramidales (Parkinson) y PRL

- Atípicos: Sx metabólico (Si comes muchas piñas y muchas donas, engordas)

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15
Q

Ideas clave de algunos antipsicóticos

A
  1. Haloperidol: El típico por excelencia
  2. Clozapina: El más eficiente. Agranulocitosis en 1-2%. Por eso sólo se usa en refractarias
  3. Risperidona: El típico de los atípicos (más extrapiramidales).
  4. Quetiapina: Menos extrapiramidales
  5. Olanzapina: El que más engorda
  6. Aripiprazol: Menos engorda
  7. Ziprasidona: Alarga QT
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16
Q

Menciona cuáles son los antidepresivos tricíclicos y sus principales efectos adversos

A

Imipramina, amitriptilina, clorimipramina, desipramina

  • Efectos anticolinérgicos: visión borrosa, midriasis, sequedad de boca, retención urinaria, inhibición de la eyaculación, trastornos de memoria.
  • CV: hipotensión postural y taquicardia
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17
Q

Clínica y tratamiento de una sobredosis por ADT

A

SOBREDOSIS: midriasis, íleo paralítico, retención urinaria, hipertermia, convulsiones, coma, prolongación QT, muerte.
Lavado gástrico y carbón activado. Bicarbonato reduce riesgo de arritmias, lidocaína si hay arritmias, BZD si convulsiones.
Fisostigmina para revertir síntomas anticolinérgicos graves

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18
Q

Fases de la esquizofrenia

A

Prodrómica (cambios leves en personalidad)
Psicótica (Delirios y alucinaciones)
Residual (Alteración afectividad)

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19
Q

Cómo es el curso y pronóstico de la esquizofrenia?

A

Recaídas habituales
Lenta progresión a estado residual
GRAN discapacidad

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20
Q

Diferencia entre trastorno bipolar tipo I y tipo II

A
  • Tipo I: psicosis maníaca-depresiva. Episodios maníacos + episodios depresivos o solo episodios maníacos sin dpresión.
  • Tipo II: Episodios depresivos mayores con episodios HIPOMANÍACOS (formas leves, función social más o menos normal, duración mínima de 4 días)
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21
Q

Cómo es el Trastorno delirante crónico o Paranoia?

A

30-50 a
Hay ideas delirantes (persecutorias, lo más frec) que no suenan tan extrañas
No hay otros criterios de esquizofrenia
No suele alterar funcionalidad

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22
Q

Tx de la esquizofrenia

A

Psicológica (Psicoterapia individual y grupal, rehabilitación psicológica y sociolaboral)
Farmacológico (Antipsicóticos típicos y atípicos)
TEC

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23
Q

Antipsicóticos TÍPICOS

Antipsicóticos ATÍPICOS

A 
Típicos (Neurolépticos)
- HALOPERIDOL
- Clorpromacina
- Levomepromacina
- Trigluoperazina
- Perfenazina
Atípicos:
- CLOZAPINA
- QUETIAPINA
- RISPERIDONA
- Olanzapina
- Ziprasidona
- Aripiprazol
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24
Q

Tx de elección de la esquizofrenia y cuándo se considera resistente?

A

Antipsicóticos atípicos
- Risperidona y Quetiapina, 1° línea (los mejores)
Si se intentan 2 o 3 a dosis máxima y no responde -> Clozapina

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25
Q

Cuánto tardan en actuar los antipsicóticos?

A

Síntomas positivos: 6-8 sem

Síntomas negativos: 6 m

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26
Q

Efectos adversos extrapiramidales de los neurolépticos y su tx

  • Agudos
  • Subagudos
  • Crónicos
A
  • Agudos: Distonías (Crisis oculógiras, Tortícolis) -> Anticolinérgicos parenterales (Biperideno)
  • Subagudos: Parkinsonismo (Rigidez, temblor, acinesia) -> Anticolinérgicos VO, Amantadina; Acatisia (Inquietud) -> BZD, BB
  • Tardíos: Discinecias (Corea facial, Distonías focales) -> Clozapina, Tetrabencina
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27
Q

Efecto adverso tardío más característico de los antipsicóticos típicos

A

Discinesias. Irreversible

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28
Q

Fármacos que se utilizan en el tratamiento de la depresión con los que se debe de ser cautelosos en pacientes epilépticos y por qué?

A

Bupropión, reboxetina, paroxetina y ADT

Porque disminuyen el umbral convulsivo

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29
Q

Duración mínima del tratamiento antidepresivo

A

6 MESES

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30
Q

Contraindicaciones de los ADT

A

Glaucoma de ángulo cerrado
Hiperplasia prostática
IAM

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31
Q

ISRS de elección en embarazo y lactancia, y cuál está contraindicado

A

Sertralina de elección

Paroxetina contraindicado

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32
Q

Ventajas del bupropión, mecanismo de acción e indicaciones

A

No genera aumento de peso ni problemas sexuales.
Actúa sobre dopamina y NA
Indicado para dejar de fumar y en depresión grave

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33
Q

Fármaco considerado de primera elección en depresión que actúa en menos de 2 semanas y tiene mecanismo de acción serotoninérgico

A

Mirtazapina

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34
Q

Antídoto para el síndrome serotoninérgico

A

Ciproheptadina

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35
Q

Estabilizadores de primera elección para el tratamiento de trastorno bipolar

A
  • Litio (en eufóricos; monitorizar función renal y tiroidea)

- Valproato (Mixtos y disfóricos)

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36
Q

Qué es el trastorno ciclotímico?

A

Duración mínima de 2 años con periodos de síntomas depresivos y síntomas maníacos, en intensidad leve-moderada y con escasas semanas de normalidad.
Se puede confundir con trastorno de la personalidad

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37
Q

Diferencia entre trastorno bipolar tipo I y tipo II

A

-Tipo I: psicosis maníaca-depresiva. Episodios maníacos + episodios depresivos o solo episodios maníacos sin dpresión.
Tipo II: Episodios depresivos mayores con episodios HIPOMANÍACOS (formas leves, función social más o menos normal, duración mínima de 4 días)

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38
Q

Diferencia entre el trastorno por estrés agudo y el trastorno de estrés postraumático

A

> /< 1 mes

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39
Q

Clínica del trastorno de estrés postraumático

A

REHÉN

  • Reexperimentación
  • Evitación
  • Hiperalerta (hiperactividad adrenérgica)
  • Embotamiento emocional
  • Nula proyección a futuro
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40
Q

Indicación en esquizofrenia para

  • Hospitalizar
  • TEC
A
  • Hospitalizar: Conductas riesgo (40% intenta suicidio; 4-10% lo logra)
  • TEC
    Catatonía
    Resistencia a AP
    Coexistencia depresión por alto riesgo de suicidio
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41
Q

Factores mal pronóstico de esquizofrenia

A 
Previos:
- Mala funcionalidad
- Inteligencia
- Personalidad
- AHF
Debut
- Sexo (H)
- Dx y tx tardío
- No factor desencadenante
- Síntomas atípicos
Evolutivos
- Resistencia tx
- Síntomas negativos deficitarios
- Recaídas
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42
Q

Cómo es el trastorno por somatización, por síntomas somáticos o sx de Briquet?

A

M 5:1 H
Hay síntomas físicos persistentes, sin alteraciones EF, labs o gabs que los sustenten
Busca atención médica incesantemente
Se automedican
Evitar iatrogenia
*El trastorno por dolor es una variante en la que el único síntoma es el dolor

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43
Q
  1. Trastornos psiquiátricos más frecuentes en población general
  2. Trastorno más frec en específico
  3. Urgencia psiquiátrica más frec
A
  1. Ansiedad
  2. Fobia específica
  3. Crisis de angustia (o trastorno de pánico)
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44
Q

Trastorno de ansiedad… H o M?

A

M, 20-30a

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45
Q

Asociación frecuente en crisis de angustia

A

Agorafobia (3/4)

46
Q

Será necesario enumerar los síntomas de una crisis de angustia?

A

NO

47
Q

Diferenciales (en general) de una crisis de angustia

A

Corazón (IAM, etc)
Tiroides, Feos
Fármacos/Drogas
Pulmones

48
Q

Tx de la crisis de angustia

A

Abortivo: BZD + Técnica de control de respiración
Profiláctico: ISRS
Psicológico: TCC

49
Q

Cuestiones que alteran y complican la vida en las crisis de angustia

A

Ansiedad anticipatoria
Preocupaciones hipocondríacas
Conductas de evitación -> Agorafobia

50
Q

Mecanismo de acción de las BZD

A

Unión a receptor GABA-A (Agonistas GABA, o sea, inhibidores del cerebruto)

51
Q

Características importantes para definir una fobia

A

Temor desproporcionado, irracional
Involuntario o no
Evitación consciente

52
Q

Tx de la fobia

A

Tx conductual (Exposición)

53
Q

Lo típico y característico del TAG

  • Px modelo
  • Clínica
  • Duración
  • Asocia
A 
M, joven
Preocupación desproporcionada y duradera
Mal funcionamiento laboral y social
>6m
Asocia trastorno depresivo mayor
54
Q

Tx del TAG

A

Psicológico (TCC)
+
Fármaco (ISRS [al menos 6 m], Gabapentina, Pregabalina, para evitar dependencia a BZD)

55
Q

Escalas para valorar el TAG, según la GPC

A

Beck

Hamilton

56
Q

Esquizofrenia… H o M?

A

Igual

57
Q

En cuanto al TOC, prevalencia en población general, a qué hora inicia y cuál es la más frecuente?

A

2%
Adolescencia o juventud (60% con factor estresante)
Obsesión de contaminación con compulsión de lavado (50%)

58
Q

Entre los factores desfavorables del TOC tenemos…

A
  • Personalidad previa obsesiva
  • Alteraciones neuróticas infantiles, educación rígida (NO inicio con desencadenante)
  • Retraso en tx
  • Síntomas motores, monosintomáticos
  • Gravedad clínica que requirió hospitalización
59
Q

Tx del TOC

A 
FÁRMACOS a dosis altas
- ISRS
- ATC (Clomipramina) si no hay respuesta
PSICOTERAPIA
- Conductual
75% bien con esto
CX
- Cingulotomía
60
Q

Tx del TEPT

A

ISRS (Sertralina)

Apoyo psicológico y social

61
Q

Causas de mort en anorexia

A

Desnutrición grave (Arritmias)

Suicidio

62
Q

Diferencias de la bulimia con la anorexia

A

Más frec (1-1.5% mujeres)
Inicio más tardío (>20 a)
Impulsividad y descontrol (vs obsesivas y control)
Mejor pronóstico (depende de secuelas de purgas [HipoK])
Tx con ISRS (Fluoxetina a dosis altas). También psicoterapia, nutrición y, últimamente, Topiramato

63
Q

Qué deberías saber sobre los trastornos de la personalidad?

A

Inicio en adolescencia

Reconoce sus rasgos y los disfruta (egosintónicas)

64
Q

Grupos de trastornos de la personalidad

A 
Grupo A: Extraños o extravagantes
- Paranoide
- Esquizoide: Sheldon Cooper
- Esquizotípico: Luna Lovegood
Grupo B: Inmaduros e inestables
- Disocial (antisocial, psicópata, sociópata): Red John
- Borderline (Límite): 
- Narcicista:
- Histriónica: Meredith Blake
Grupo C: Temerosos o ansiosos
- Evitativa (Fóbica)
- Dependiente: Lavender
- Obsesiva (anancástica): Sheldon, Hermione
65
Q

Terror nocturno

  • Fase del sueño
  • SyS asociados
  • Recuerda o nel
A

Sueño profundo NO REM
GRITOS, taquicardia, sudoración
Asocia sonambulismo
No recuerda nada en la mañana

66
Q

Pesadillas

  • Fase del sueño
  • SyS asociados
  • Recuerda o nel
A

Sueño REM
No gritos ni sudoración, sólo miedo
Asocia TEPT
Recuerda el sueño

67
Q

Cómo se define la discapacidad intelectual?

A

CI <70
Inicio <18a
Dificulta la adaptación al medio
Prevalencia 1%

68
Q

Cuáles son los trastornos del espectro autista (TEA)?

A
  1. Autismo infantil clásico (Sx Kanner). Alteraciones en lenguaje, comportamiento, motor y conducta social
  2. Sx Asperger.
  3. Trstorno desintegrativo infantil (Sx Keller)
  4. Sx Rett
69
Q

Epidemio de los TEA

A

Prevalencia 2-5/10 mil

H 5:1 M

70
Q

Asociaciones en el autismo

A

Retraso mental moderado (75%)

Convulsiones (25%)

71
Q

Epidemio del TDAH y complicaciones

A

H 10:1 M
Trastorno psiquiátrico pediátrico más frec
3-5% de los escolares
Inicio antes de los 7 años
Trastorno antisocial y de abuso de sustancias

72
Q

Tx del TDAH

A

1° Psicoterapia (niño y familia)
2° Fármacos
- MFD (Ocasiona pérdida de apetito -> Vigilar curvas de peso y talla)
- Atomoxetina (Inh recaptura de noradrenalina)
- Dexanfetamina
- Agonistas alfa-2 (Modafinilo y Clonidina)

73
Q

Riesgo heredabilidad en esquizofrenia

A

12%

40% si ambos padres

74
Q

Delirium en 3 patadas

A

Agudo, fluctuante
Personas mayores hospitalizadas (5-15% de los hospitalizados lo padecen), graves, comórbidos, descompensados, terminales
Alteración nivel conciencia, atención y concentración + Alucinaciones y delirios
Mejor en el día, peor en la noche (Inversión del ciclo sueño/vigilia)
Tx. La causa. Haloperidol

75
Q

Ante un viejito con alteración de la conciencia y la memoria, cómo diferencias si es delirium o demencia?

A

Tiempo. Días vs Años

76
Q

Epidemio en anorexia

A 
1/100 mil en población general - 0.4% en mujeres adolescentes
95% M
Inicio 14-20 a
Países desarrollados
Profesión
77
Q

Grados de gravedad en anorexia según el IMC en anorexia

A

Leve: >=17
Moderado: >16
Grave: >15
Extremo: <15

78
Q

Pronóstico en anorexia

A

Malo a largo plazo
50% recuperan peso normal, pero persisten actitudes y preocupaciones
20% cronifica

79
Q

Datos de mal pronóstico en anorexia

A 
Inicio tardío
Tx tardío
Conductas purgantes
Pérdida de peso extrema
Depresión asociada
80
Q

Tx en anorexia

A

Psicológico (la base)

Soporte y nutricional

81
Q

Diferencias de la bulimia con la anorexia

A

Más frec (1-1.5% mujeres)
Inicio más tardío (>20 a)
Impulsividad y descontrol (vs obsesivas y control)
Mejor pronóstico (depende de secuelas de purgas [HipoK])
Tx con ISRS (también psicoterapia, nutrición y, últimamente, Topiramato)

82
Q

De los TEA, cuál tiene mejor pronóstico?

A

Asperger

No afecta lenguaje, intelecto ni autocuidado

83
Q

Trastornos sexuales por los que consultan más frecuentemente hombre y mujeres

A

H: Disfunción eréctil (DM) y eyaculación precoz
M: Dismminución deseo y disfunción orgásmica

84
Q

Tx de la disfunción eréctil

A

1° Inh fosfodiesterasa (PDE). Sildenafil. Contraindicación absoluta si IAM reciente o uso de nitratos concomitante
2° Prostaglandinas intracavernosa (inyección)
3° Prótesis de pene

85
Q

Alucinación más frec en:

  • Esquizofrenia (psiquiatría, en general)
  • Orgánicos, sustancias
  • Cocaína, anfetaminas
A
  • Esquizofrenia: Auditivas
  • Orgánicos (Sustancias): Visuales
  • Cocaína, anfetaminas: Táctiles (formicación o Sx Magnan)
86
Q

Tipos de esquizofrenia y dos datos sobre cada una

A
  • PARANOIDE (MÁS FREC): Delirios, alucinaciones. Inicio más tardío. MEJOR respuesta y pronóstico
  • HEBEFRÉNICA O DESORGANIZADA: Desorganizada y afecto plano. Inicio más precoz. PEOR respuesta y pronóstico.
  • CATATÓNICA (Poco frec): Catatonia. Poca respuesta a antipsicóticos. Buena respuesta a TEC.
  • RESIDUAL: Negativos. Muchos acaban ahí.
  • INDIFERENCIADA: Mezcla.
  • SIMPLE: Negativos. Nunca brote psicótico.
87
Q

Esquizofrenia según el DSM-5

A

2 o más (al menos uno debe ser 1, 2 o 3) >6m
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos
Altera funcionalidad

88
Q

Neurotransmisor de la esquizofrenia

A

Dopamina

89
Q

Tipo de esquizofrenia más frecuente

A

Paranoide

90
Q

Tipo de esquizofrenia de peor pronóstico

A

Hebefrénica o desorganizada

91
Q

Tipo de esquizofrenia que responde a TEC

A

Catatónica

92
Q

Qué viene siendo el Sx neuroléptico maligno y su tx?

A

Hipertermia
Mucho extrapiramidalismo (RIGIDEZ, bradicinesia, temblor)
Inestabilidad autonómica (taquicardia, palidez, diaforesis)
Cambios en estado mental
- Tx: Soporte (a veces, UCI)
Bromocriptina (leves, VO), Dantroleno (graves, IV)

93
Q

Principal causa de fracaso al tx en la esquizofrenia

A

Abandono por mala tolerancia

94
Q

Prevalencia de las fobias y cuál es la fobia específica más frec

A

5-10% población general

Animales o insectos

95
Q

Qué hongo con los trastornos somatomorfos?

A

INVOLUNTARIOS
Síntoma o preocupación somática
No enfermedad
Mucho malestar sociolaboral

96
Q

Qué show con el trastorno hipocondríaco?

A

Involuntario
Algún síntoma somático causa miedo exagerado a enfermedad grave
Buscan atención médica incesantemente
No toman tx por miedo a efectos adversos

97
Q

Qué pex con el trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia)?

A

M, 15-20a
Preocupación excesiva por defecto físico inexistente o irrelevante
Van con dermas y cx plásticos
Tx parece que con ISRS

98
Q

Qué jais con el trastorno conversivo?

A 
M 2-5:1 H
Síntomas neurológicos
EF incongruente, extraña
Labs y gabs normales
Situación estresante
99
Q

Qué pasiones con los trastornos disociativos

A 
Involuntarios
Asocian factor estresante
Hipnosis ayuda
1. Amnesia disociativa
2. Fuga disociativa
3. Identidad disociativa (personalidad múltiple)
4. Despersonalización/desrealización
5. Otros
100
Q

De los trastornos con síntomas somáticos, cuáles son los únicos VOLUNTARIOS y qué quieren?

A

FACTICIO: Ser enfermo para que lo cuiden
*Aquí se incluyen Munchausen y Munchausen por poderes
SIMULACIÓN: Médico/legal (Pensión, incapacidad, evitar juicio o condena o cárcel)

101
Q

Qué tienen y cuáles son los trastornos por el control de los impulsos?

A 
Dificultad para resistirse a impulso -> Aumento de tensión -> Alivio de tensión y placer al realizarlo -> +/- culpa
1. Explosivo intermitente
2. Cleptomanía
3. Piromanía
4. Ludopatía
5. Tricotilomanía
Tx ISRS + TCC
102
Q

BZD según su vida media

  • Ultra cortas
  • Cortas
  • Largas
A
  • <6h: Menos Tiempo -> Midazolam, Triazolam
  • 6-8h: not A Lot -> Alprazolam, Lorazepam, Lormetazepam
  • > 24h: Resto -> Bromazepam, Clonazepam, Diazepam, Flunitrazepam, Flurazepam
103
Q

BZD que se puede usar en la insuficiencia hepática

A

Lorazepam

104
Q

Efectos adversos de las BZD

  • Más frecuente
  • Más grave
  • Más característico
  • OJO (de atención)
  • Resto
A
  • Más frec: Sedación excesiva
  • Más grave: Depresión respiratoria
  • Más característico: Tolerancia y abuso
  • OJO: Letales con alcohol
  • Resto: Torpeza motora, amnesia anterógrada (largo plazo), Reacciones paradójicas (en niños y ancianos), Sx abstinencia
105
Q

Antídoto para intoxicación por BZD

A

Flumazenil

106
Q

Fármacos psiquiátricos contraindicados en embarazo

A
  1. BZD
  2. Litio
  3. AVP
  4. CBZ
  5. Paroxetina
    * En epilepsia no cambiar tx
107
Q

Efectos adversos de los ISRS (* y los más frecuentes)

A

SSSS

  • Stomach upset*
  • Sexual dysfunction*
  • Suicidal thoughts
  • Serotoninergic syndrome
108
Q

Ventajas de ISRS sobre ADT y otros

A

Pocos efectos adversos
No letales en sobredosis
No se modifican con alcohol
Manejo cómodo

109
Q

Prevalencia global de trastornos bipolares

A

1%

110
Q

Contraindicado en el delirium

A

BZD

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