92 - Infections ostéo-articulaires Flashcards
(32 cards)
Germes fréquemment en cause dans les spondylodiscites
- PYOGENES
- staph aureus
- strepto A (dentaire) / B (génital) / D (digestif)
!!! devant tout strepto penser à l’ENDOCARDITE !!! - BGN urinaires ou digestifs
- gonocoque : arthrites
- Toxicomanie IV ou immunodéprimé –> agents mycotiques (C. albicans +++)
- Contact avec les ovins/bovins –> brucellose
- Drépanocytaire –> SALMONELLA
Diagnostic initial devant une arthrite fébrile
arthrite fébrile = arthrite septique jusqu’à PdC
Diagnostic initial devant une rachialgie fébrile
rachialgie fébrile = spondylodiscite jusqu’à PdC
Méthode de prélèvement bactério d’une arthrite
ponction de liquide articulaire, examen direct + culture
Méthode de prélèvement bactério d’une spondylodiscite
ponction-biopsie vertébrale + hémocultures répétées juste après
Méthode de prélèvement bactério d’une ostéite
biopsie osseuse
Méthode de prélèvement bactério d’une ostéomyélite
biopsie osseuse
Bilan paraclinique d’une infection ostéoarticulaire
- bilan standard
- hémocultures répétées / si frissons ou si pics fébriles / milieux aéro-anaérobies / milieux spécifiques
- prélèvement du foyer infectieux
- prélèvement de la porte d’entrée
- imagerie :
. radios standards !!! DISSOCIATION RADIO-CLINIQUE : lésions apparaissent après un délai de 3-4 semaines
. IRM si radios normales ou douteuses / scintigraphie osseuse + scanner centré si CI IRM - si bilan entièrement négatif :
. discuter une biopsie synoviale (arthrite)
. discuter une ponction biopsie vertébrale (spondylodiscite) si Hcs négatives - SEROLOGIE de Wright pour la brucellose
- SEROLOGIE de Widal et Felix pour la salmonellose
Décrire la radio typique d’une arthrite
- Pincement diffus pas d'ostéocondensation - Géodes et érosions épiphysaires (déminéralisation) pas d'ostéophytes - + déminéralisation sous chondrale - +/- tuméfaction des parties molles
Décrire l’IRM typique d’une arthrite
- os sous-chondral
- épanchement articulaire
- tuméfaction des parties molles
Décrire la radio typique d’une spondylodiscite
- pincement discal diffus
- aspect irrégulier des plateaux vertébraux
- érosions en miroir des plateaux vertébraux
- image en fuseau paravertébral (= ABCES)
Décrire l’IRM typique d’une spondylodiscite
- pincement discal diffus
- anomalies du signal des plateaux et du disque en miroir
- abcès +/- épidurite
Décrire la radio typique d’une ostéite
- ostéolyse métaphysaire
- réaction périostée
Décrire l’IRM typique d’une ostéite
- signal inflammatoire
- abcès intra-osseux
Quelle antibiothérapie prescrivez-vous devant une infection ostéoarticulaire si le patient est allergique à la pénicilline ?
- fluoroquinolones (au lieu de la péni) + aminosides ou rifampicine
- sauf si streptocoque ou entérocoque : VANCOmycine + aminoside
Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire, en l’absence d’orientation diagnostique
péni M (oxacilline) + aminoside (gentamycine) IV
si allergie : fluoroquinolone + aminoside ou rifampicine
Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à SAMS
> ATB initiale :
* péni M (oxacilline) + aminoside (gentamycine) IV
si allergie : fluoroquinolone + aminoside ou rifampicine
* Durée :
- arthrite : 2 semaines / 6 sur prothèse
- spondylodiscite : 4 semaines
- ostéite : 6 semaines
> Relais par ATB PO :
- fluoroquinolones + rifampicine ou clindamycine + rifampicine
- Durée :
- arthrite aigue : 3 semaines
- tous les autres cas : 2 mois minimum
Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à SARM
> ATB initiale :
- glycopeptide (vancomycine) + aminoside (gentamycine) IV
- Durée : idem SAMS
- arthrite : 2 semaines / 6 sur prothèse
- spondylodiscite : 4 semaines
- ostéite : 6 semaines
> Relais par ATB PO :
- fluoroquinolones + rifampicine ou clindamycine + rifampicine
- Durée : idem SAMS
- arthrite aigue : 3 semaines
- tous les autres cas : 2 mois minimum
Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à entérocoque
= comme le streptocoque > ATB initiale : * amoxicilline + aminoside (gentamycine) IV * SI ALLERGIE : VANCOMYCINE + aminoside IV * Durée : idem SAMS - arthrite : 2 semaines / 6 sur prothèse - spondylodiscite : 4 semaines - ostéite : 6 semaines
> Relais par ATB PO :
- amoxicilline seule
- Durée : idem SAMS
- arthrite aigue : 3 semaines
- tous les autres cas : 2 mois minimum
Rappel : entérocoque = résistant aux C3G mais sensible aux pénicillines
Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à streptocoque
> ATB initiale :
- amoxicilline + aminoside (gentamycine) IV
- Durée : idem SAMS
- arthrite : 2 semaines / 6 sur prothèse
- spondylodiscite : 4 semaines
- ostéite : 6 semaines
> Relais par ATB PO :
- amoxicilline seule
- Durée : idem SAMS
- arthrite aigue : 3 semaines
- tous les autres cas : 2 mois minimum
Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à BGN
> ATB initiale :
- C3G + aminoside
- OU fluoroquinolone
> Relais par ATB PO :
= fluoroquinolone
> Si allergie : PIPERACILLINE-TAZOBACTAM ou IMIPENEME
Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à BK
- Quadrithérapie 2 mois
- puis Bithérapie pour une durée totale de 12 mois
- Mesures associées :
- recherches d’autres sites BK
- DO
- PEC 100% ALD30
- dépistage et traitement des sujets contacts
Antiobiothérapie de choix devant une arthrite à gonocoque
- monoantiobiothérapie par C3G 7 à 10 jours
- si allergie : fluoroquinolones
- Mesures associées :
- bilan IST
- consultation de suivi/résultats des autres sérologies
- éducation IST
- dépistage et traitement des partenaires
- rapports sexuels protégés jusqu’à guérison
Indications du traitement chirurgical d’une infection ostéoarticulaire (3)
- arthrite : lavage articulaire
- ostéite : nettoyage chirurgicale + ablation de matériel
- infection de prothèse : lavage ou ablation
