Avaliação laboratorial da função hepática

Question 1

Fígado:

1) Peso no adulto
2) Onde se situa?
3) É envolvido por?
4) Se fixa por qual estrutura?
5) Localização da vesícula biliar

Answer 1

1) Varia de 1,2 kg a 1,5 kg
2) Quadrante superior direito da cavidade abdominal
3) Cápsula de glisson
4) Ligamento falciforme: fixa o fíagado ao diafragma e na parede anterior do abdome.
5) Face anterior do lobo direito

Question 2

Funções do fígado (4):

Answer 2

• Funções fígado:
• Síntese: produção de carboidratos (participa da glicogênese - armazenamento de glicose na forma de glicogênio sob efeito da insulina), lípides, proteínas plasmáticas. Principal órgão responsável pela síntese do colesterol, das lipoproteínas e dos triglicérides endógenos. Também produz os fatores de coagulação.
• Excreção e detoxificação: são eliminados pelo fígado, colesterol, pigmentos biliares, eliminados (na bile).
• Hormônios esteróides inativados no fígado e eliminados na urina. Eliminação de drogas.
• Armazenamento: ferritina, glicogênio, acido fólico, vitaminas lipossolúveis( A,D, E, K).

Question 3

Células presentes no fígado:

Answer 3

Hepatócitos, células endoteliais e fibroblastos, células de Kupfer (macrófagos), células dos ductos biliares.

Question 4

Passagem do sangue após absorção de nutrientes no intestino:

Answer 4

Sangue portal chega rico em nutrientes e passa pelos sinusoides hepáticos em contato próximo com os hepatócitos, antes de drenar para a veia hepática.
Os hepatócitos desintoxicam e metabolizam os produtos da digestão.

Question 5

Metabolismo da bilirrubina no fígado:

Answer 5

A bilirrubina é levada ao hepatócito carregada na circulação sanguínea pela albumina.
Para entrar no hepatócito, a bilirrubina se liga a uma proteína transportadora, atravessa a membrana e é levada ao retículo endoplasmático. No retículo endoplasmático, a bilirrubina é conjugada ao ácido glicurônico, através da enzima UDP glicurônio transferase. A bilirrubina conjugada é, então, secretada dentro dos canalículos biliares para que, desse modo, possa ser excretada, tanto pela bile (principalmente) como pelos rins (em menor quantidade - bilirrubina não conjugada é lipossolúvel e não é muito filtrada pelos glomérulos).

Question 6

Quais são as principais causas de lesões hepática (7)?

Answer 6

• Hepatites virais agudas e/ou crônicas(Vírus A, B, C, D ou E )
• Injúria Hepática causadas pos doenças alcoólicas
• Doenças hepáticas causadas por toxinas, medicamentos.
• Hepatite auto imune, esteatose hepática
• Obstrução dos ductos biliares
• Hepatopatias de etiologia desconhecida
• Outras infecções virais como mononucleose e citomegalovírus.

Question 7

Quadro clínico de pacientes com lesões hepáticas:

1) Sintomas mais inespecíficos
2) Sintomas mais específicos

Answer 7

1) Mal estar, fadiga, dor abdominal, queixas múltiplas, náuseas, anorexia.
2) Desconforto no quadrante superior direito, icterícia, distúrbios da coagulação, ascite, sangramento de varizes esofágicas, insuficiência hepática, dentre outros, hipertensão portal.

Question 8

O que é a icterícia?

Answer 8

Pigmentação amarelada da pele e mucosas, secundária à hiperbilirrubinemia (BT > 2,0 a 3,0 mg/dL) Deve ser sempre valorizada, reflete disfunção na produção, metabolismo e excreção da bilirrubina

Question 9

Qual é uma grande limitação dos testes de função hepática?

Answer 9

A maioria é de baixa especificidade, sendo necessário avaliar o conjunto de testes para identificar as disfunções hepáticas.
Não há um marcador único

Question 10

O que os testes de função hepática avaliam?

Answer 10

• Se o comprometimento foi hepatocelular ou colestático

- Se provocou uma disfunção da síntese ou da excreção e detoxificação.

Question 11

Marcadores utilizados para a avaliação de:

1) Função de excreção e detoxificação
2) Lesão hepatocelular
3) Função da síntese

Answer 11

1) - Bilirrubinas
- Fosfatase alcalina e gama-glutamil transferase: indicadores de colestase
2) - Aminotransferases/transaminases (ALT e AST ou TGP e TGO)
3) - Dosagem de proteínas totais e frações (síntese de albumina)
- Tempo de protrombina (síntese de fatores de coagulação)

Question 12

Metabolismos das bilirrubinas:

Answer 12

Hemácias, após o término de seu ciclo de vida útil (120 dias), elas são destruídas no baço, por meio do sistema monocítico fagocitário. A globina (parte proteica que é quebrada em aminoácidos que serão reutilizados para a síntese proteica) é separada do grupo heme. O anel tetra pirrólico, formador do grupo heme, é rompido, transforma-se me biliverdina e, posteriormente, em bilirrubina.
A bilirrubina indireta/ não conjugada é transportada no sangue, ligada a albumina. até o fígado.
No fígado, ela sofre conjugação pelos hepatócitos, tornando-se uma bilirrubina direta ou indireta. Após esse processo, ela será secretada na bile.
obs: a medula óssea também contribui para a destruição de hemácias imaturas.

Question 13

O que doenças como a Síndrome de Gilbert e Crigler-Najjar?

Answer 13

Mutações que interferem na funcionalidade da enzima UDP glicorônio transferase. Assim, ocorre um acúmulo de bilirrubina não conjugada nos hepatócitos e, posteriormente, na corrente sanguínea.

Question 14

Qual bilirrubina é insolúvel na água?

Answer 14

A bilirrubina indireta/ não conjugada.

obs: essa bilirrubina não é secretada na urina.

Question 15

Qual bilirrubina é solúvel em água?

Answer 15

A bilirrubina conjugada/ direta.

obs: é livremente filtrada nos rins

Question 16

Quando ocorre aumento de secreção de bilirrubina na urina, pensa-se em quais situações?

Answer 16

Situações de aumento de bilirrubina direta/ conjugada na corrente sanguínea.

Question 17

Metabolismo da bilirrubina direta após excreção pela bile no intestino:

Answer 17

A bilirrubina direta sofre ação das bactérias da microbiota intestinal e transforma-se em urobilinogênio que é oxidado para urobilina e estercobilina (essas substâncias são responsáveis pela pigmentação amarronzada das fezes).
Uma fração do urobilinogênio é reabsorvida pela circulação êntero-hepática, sendo captada pelos hepatócitos e, novamente, excretada na bile.

Question 18

Quando se observa aumento do urobilinogênio no sangue e, consequente aumento da excreção dele pela urina?

Answer 18

Quando ocorre, por exemplo, muita hemólise, ou incapacidade do hepatócito de captar esse urobilinogênio, por causa de uma lesão hepática. Isso ocorre, pois o urobilinogênio que está sendo reabsorvido, ou está sendo reabsorvido em maior quantidade ou não está sendo eliminado pela bile, como era de se esperar.

Question 19

Causas de aumento de bilirrubina indireta:

Answer 19

1) Aumento da produção de bilirrubina indireta: doenças hemolíticas, incompatibilidade do sistema ABO, reação transfusional, reabsorção de hematomas.
2) Redução da captação de bilirrubina indireta: ação de drogas e jejum prolongado.
3) Deficiência na conjugação de bilirrubina indireta para direta:
- Adquirido: período neonatal, onde parte dos recém nascidos apresentam aumento de bilirrubina indireta entre o segundo e quinto dia de nascimento, em decorrência de uma imaturidade hepática. Normalizam entre as primeira semanas.
- Hereditário: Síndrome de Gilbert ( autossômica, dominante por deficiência parcial de UDP glicuronil transferase.Bilirrubina não ultrapassa 5,0mg/dL), Síndrome de Crigler-Najjar I (forma mais grave - não possui atividade enzimática presente) e II (tem até 10% de atividade enzimática).

Question 20

Características da hiperbilirrubinemia indireta (5):

Answer 20

• Hiperbilirrubinemia com predomínio da BI (>80% BbT)
• BI não é hidrossolúvel - não é excretada pela urina (isso ocorre pois é transportada pela albumina, proteína de alto peso molecular que não passa pelos glomérulos)
• Urobilinogênio presente no intestino - fezes coradas
• Urobilinogênio urinário normal
• Enzimas hepáticas normais

Question 21

Características da hiperbilirrubinemia direta (3):

Answer 21

• Hiperbilirrubinemia com predomínio da BD (> 50% BT)
• BD é hidrossolúvel → colúria: indica dificuldade de excreção pelo fígado ou árvore biliar da bilirrubina, com aumento no sangue e filtração pelo rim.
• Enzimas hepáticas frequentemente alteradas

Question 22

Hiperbilirrubinemia indireta - síndromes que causam colestase intra-hepática (2):

Answer 22

• Síndrome de Dubin-Johnson (doença benigna, autosssômica recessiva, distúrbio na excreção das Bilirrubinas).
• Síndrome de Rotor( hereditária autossômica recessiva, múltiplos defeitos na captação e excreção e pigmentos de bilirubina) BT até 5,0mg/dl

Ambas as síndromes se relacionam ao bloqueio da excreção de bilirrubina para o interior dos canalículos, em virtude de mutações que levam a alterações em proteínas transportadoras.

Question 23

Hiperbilirrubinemia indireta - causas de colestase extra-hepática (2):

Answer 23

Obstrução física do ao fluxo da bile:

1) ◼ Obstrução intra-ductal
- Cálculos das vias biliares
- Neoplasias vias biliares
- Inflamação
2) ◼ Obstrução externa
- Neoplasias (cabeça do pâncreas)

Question 24

1) Qual a metodologia mais comumente utilizada para dosagem de bilirrubina sérica?
2) Como é feito essa dosagem?
3) Qual a amostra utilizada?

Answer 24

1) Metodoliga colorimétrica:
2) - Bilirrubina conjugada: por ser um composto polar, ela reage mais rapidamente como o sal, utilizado na reação. Assim, ela reage rapidamente em meio aquoso, produzindo a reação direta - “mede a bilirrubina direta/BD”
- Bilirrubina não conjugada, por ser apolar, reage lentamente, produzindo a reação somente após adição de catalisadores (cafeína, metanol) - após a
adição destes catalisadores pode-se medir a totalidade das bilirrubinas (mede a bilirrubina total/BT).
- Os valores de bilirrubina indireta são calculados subtraindo a bilirrubina direta da bilirrubina total.
3) Soro: obtida pela centrifugação dos ductos de coleta, uitilizando o gel separador (tubo amarelo) ou tubos siliconados sem anticoagulantes (tubo vermelho)

Question 25

Fatores pré-analíticos que podem influenciar na dosagem de bilirrubina sérica:

Answer 25

• Preparo: jejum prolongado e exercício físico intenso levam ao aumento da bilirrubina total.
• Coleta: tempo de garroteamento prolongado (maior que 1 min) leva ao aumento de bilirrubina total.
• Fotossensibilidade: degradação pela luz (redução de 50% em 1 hora)

Question 26

Valores de referência de bilirrubina:

Answer 26

• Bb direta (BD): < 0,4 mg/dL (ou 6,8 µmol/L)
• Bb indireta (BI): < 0,8 mg/dL (ou 13,6 µmol/L)
• Bilirrubina total (BT): < 1,2 mg/dL (ou 20,5 µmol/L)

Question 27

Do que depende a liberação das enzimas intracelulares em uma lesão (4)?

Answer 27

a) Tipo, intensidade e duração da lesão
b) Concentração de enzimas no tecido afetado
c) Localização intracelular, citoplasmática, mitocondrial ou lipossômica.
d) Capacidade de recuperação para a síntese do tecido afetado.

Question 28

Determinação da atividade enzimática:

1) O que avalia?
2) Qual o método escolhido?
3) Qual a unidade utilizada?
4) Quais fatores interferem nessa atividade?

Answer 28

1) Avalia velocidade de formação do produto corado ou de desaparecimento do substrato corado.
2) Método colorimétrico e cinético
3) Atividade enzimática é reportada em “unidades de enzima” (U/L)
4) Fatores interferentes: temperatura, pH, substrato

Question 29

Quais são as enzimas indicadoras de coletase (2)?

Answer 29

1) Fosfatase alcalina (FA): realiza a hidrólise de compostos que contém fosfato (facilita movimento de substâncias através das membranas celulares). Enzima intracelular presente no fígado nas bordas sinusoidais e canaliculares.
2) Gama glutamil transferase ( GGT): regula o transporte de AA através das membranas celulares, catalisando a transferência de um grupo glutamil
da glutationa para um AA livre. Presente no fígado e ductos biliares, mas também em outros órgão.

Aumentadas em processos obstrutivos do fígado, ou por aumento na produção hepática ou por dificuldade de excreção através da bile.

Question 30

Fosfatase alcalina:

1) Origem
2) Quando está aumentada de forma fisiológica?
3) Qual é a isoenzima predominante no adulto?
4) Quando está aumentada?
5) Valores de referência

Answer 30

1) ) hepática (50%), óssea (40%) e intestinal (10%)
2) Na infância e puberdade (fração óssea) e gestantes(produção placentária )
3) No adulto, a isoenzima predominante é a de origem hepática
4) - Está aumentada quando há obstrução ao fluxo biliar: excreção da fosfatase alcalina é feita através da bile.
- Está muito aumentada em tumores hepáticos, metástases hepáticas, cistos, nódulos, granulomas hepáticos
- Está aumentada também em doenças ósseas, fraturas, tumores ósseos
5) Valores de referência: 50 - 120 U/L. Pode variar com o kit utilizado

Question 31

Gama-glutamil transferase (GGT):

1) Origem
2) Quando aumenta?
3) Qual a sua utilidade?
4) Quais os volores de referência?
5) Vantagem

Answer 31

1) Origem: fígado (sistema hepatobiliar), rins, pâncreas e intestino
2) Na colestase aumenta o estímulo para sua produção + dificuldade de excreção
- Marcador sensível de colestase ( 5 - 50X)
- Aumenta também com uso de bebidas alcoólicas, medicamentos (fenitoína, barbitúricos, carbamazepina)
3) - Enzima “colestática”: avaliar se o aumento da F.A é de origem hepatobiliar
- Avaliação da hepatite alcoólica e alcoolismo: álcool induz síntese da GGT
- Relatos de elevação de pacientes em uso crônico de medicamentos, com os anticonvulcivantes.
4) 10 a 50 U/L (homens)
7 a 32 U/L (mulheres)
pode variar com o kit
5) Não se altera em doenças ósseas e durante a gravidez

Question 32

Aminotransferases/ transaminases:

1) Ação
2) Localização e sinônimo da aspartato aminotranferase (AST)
3) Localização e sinônimo da alanina aminotransferase (ALT)
4) O que indicam?

Answer 32

1) Ação: catalisa transferência do grupo alfa amino de um aa para alfa cetoácido
2) Transaminase glutâmico oxalacética (TGO): Fígado, músculo cardíaco e esquelético, rins, pâncreas, hemácias
3) TGP -transaminase glutâmico pirúvica: Maior quantidade no fígado
4) Necrose ou lesão do hepatócito

Question 33

Localização e meia vida das aminotransferases nos hepatócitos:

Answer 33

1) AST/ TGO: 70% no citoplasma e 30% na mitocrôndria. Apresenta uma meia vida curta de 17 horas.
2) ALT/ TGP: Meia vida maior, em torno de 47 horas. Se localiza exclusivamente no citoplasma.

Question 34

Qual das aminotranferases está, mais comumente, presente em outras doenças extra-hepáticas?

Answer 34

Aspartato aminotransferase (AST): pode indicar também lesões do músculo cardíaco ou esquelético.

Question 35

Quais as causas comuns de elevação discreta nas amitransferases?

Answer 35

• Doenças hepática gordurosa, não alcóolica.
• Hepatite viral crônica
• Uso de medicação contínuo como o de estatinas (usadas para o controle do nível sérico de triglicérides e de colesterol).

Question 36

Razão de Ritis:

1) O que é
2) O que indica?
3) Nota de atenção!

Answer 36

1) Razão entre os valores de AST e ALT: AST / ALT
2) > 1: quadros crônicos (cirrose, hepatites crônicas), hepatite alcoólica (álcool induz dano mitocondrial): além da lesão da membrana celular, ocorre lesão mitocondrial, assim, o predomínio é da AST.
< 1: quadros agudos (hepatite viral, tóxica, medicamentosa): ocorre um predomínio da ALT em relação a AST, pois ocorre aumento da permeabilidade dos hepatócitos ou necrose celular.
3) Não deve ser utilizado isoladamente, mas em conjunto com as demais provas de função hepática

Question 37

Albumina:

1) Onde é sintetizada?
2) Tempo de meia vida
3) Diminuída ou aumentada na cirrose hepática?
4) Funções
5) Sensível para doenças crônicas ou agudas?
6) É uma proteína de fase positiva ou de fase negativa dos processos inflamatórios?
7) Pode estar reduzida em quais doenças que não hepáticas?

Answer 37

1) 100% pelo fígado
2) Longa: 20 a 30 dias
3) Diminuída
4) Manutenção da pressão oncótica e volume plasmático e transporte de substâncias (ex: bilirrubina, hormônio da tireóide e alguns medicamentos).
5) Como apresenta longa meia vida, é sensível para doenças crônicas e pouco sensível para doenças mais agudas.
6) Fase negativa, pois a interlleucina 3 (citocina inflamatória) estímula a redução da produção de albumina.
7) Desnutrição, doenças inflamatórias intestinais que causam má absorção, neoplasias, queimaduras.

Question 38

Como é feita a dosagem de globulinas?

Answer 38

Faz-se a dosagem de proteínas totais e de albumina e subtrai-se das proteínas totais o valor de albumina.

Question 39

Qual o método utilizado para a dosagem de albumina?

Answer 39

Método colorimétrico ou eletroforese de proteínas

Question 40

Qual o valor da razão entre albumina e globulina?

Answer 40

Sempre maior que 1, variando entre 1,4 a 2, 6 em paciente adulto.

Question 41

Desvantagem do método colorimétrico de verde de bromocresol para dosagem da albumina:

Answer 41

Pode superestimar o valor da albumina, o ideal é fazer a eletroforese ou imunoeletroforese que também permite a dosagem das globulinas.

Question 42

Tempo de protrombina:

1) Reflete as concentrações plasmáticas de quais fatores de coagulação?
2) O que ele mede?
3) Como é adquirido o valor?
4) Para que ele serve?

Answer 42

1) Via extrínseca e comum: fatores VII, X, V, protrombina e fibrinogênio.
2) Mede o tempo de ocorrência da coagulação após a adição de tromboplastina tecidual e cálcio ao seu plasma.
3) Pode ser feito em segundos ou em percentual
4) Mede função hepática (relacionada a produção dos fatores de coagulação da via intrínseca e comum) e também é usado para controle da função hepática de indivíduos que fazem uso de anticoagulantes.

Question 43

Perguntas a serem feitas para avaliação da função hepática (5):

Answer 43

• EXISTE DOENÇA HEPATICA ?
• discreta ? localizada?
• resultados laboratoriais oferecem alguma sugestão ?
• QUAL A EXTENSÃO DO DANO ?
• resultados muito alterados?
• QUAL A LOCALIZAÇÃO DA HEPATOPATIA ?
• celular ? colestatica ? ambas?
• QUAL A PROVÁVEL ETIOLOGIA ?
• complementar com estudos de imagem , testes sorológicos , biópsia, testes imunohistoquímicos
• COMO A DOENÇA ESTÁ EVOLUINDO ?
• aspectos clínicos , progressão , regressão , persistência , cronificação - (semanas a meses)

Question 44

1) Quais os vírus que mais comemente causam hepatite aguda?

2) Outros vírus que podem causar essa hepatite:

Answer 44

1) Vírus da hepatite A, B,C, D, E (maior potencial hepatotoxidade)
2) EBV, CMV, HSV, HIV, adenovírus

Question 45

Como os vírus causam a injúria celular nos hepatócitos?

Answer 45

• Ação direta do vírus
• Resposta imune do hospedeiro aos antígenos virais
  presentes nos hepatócitos infectados. Inflamação hepática que leva a uma forte ação citotóxica das células T contra hepatócitos infectados que expressam antígenos virais em sua superfície.
  Pode ocorrer hepatite fulminante, requerendo transplante de fígado, é raro, e ocorre, principalmente, em casos de hepatite E.

Question 46

Apresentação clínica de hepatite:

1) Período de incubação: tempo, sintomas, exame laboratoria

Answer 46

1) Pode levar de alguns dias a semanas, dependendo do agente causador. Nesse período pode ocorrer o aparecimento de alguns sintomas inespecíficos como náuseas, fadiga, perda de peso, sintomas de gripe e até mesmo uma leve dor no quadrante superior direito.
Exame laboratorial: pode aparecer leucopenia com linfocitose relativa

Question 47

Apresentação clínica de hepatite:

1) Forma aguda
2) Forma crônica

Answer 47

1) Assintomáticos, sintomáticos ictéricos, sintomáticos anictéricos e fulminantes.
- Sintomas constitucionais, febre
Sintomática ictérica (não é frequente): fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, Icterícia, hipocolia fecal, colúria, perda de peso. Dor a palpação hepática, pode apresentar hepatoesplenomegalia. Teste de laboratório apresenta elevação das transaminases e de bilirrubina sérica.
2) - Assintomática
- Fadiga, desconforto hipocôndrio direito
- Fase avançada: sinais e sintomas de insuficiência hepática

Question 48

Exames laboratoriais bioquímicos para hepatite:

1) O que indicam?
2) Quais as suas limitações?
3) Qual á a primeira enzima a se alterar?
4) Quais enzimas são alteradas em seguida?

Answer 48

1) Evidenciam um acometimento do parênquima hepático
2) Não elucidam a etiologia
3) Alanina transferase (ALT): pode atingir até 10 vezes o valor de referência.
4) - Aspartato aminotransferase (AST)
OBS: quando a doença passa para uma fase crônica a AST passa a ter predominio sobre a ALT.
- Fosfatase alcalina e gama-GT também podem estar elevadas em função do edema das células canaliculares provocado pelo processo inflamatório.
- Hiperbilirrubinemia, com predomínio da bilirrubina conjugada/ direta: o processo inflamatório também provoca dificuldade da eliminação da bile.
- Em processo crônicos, haverá alteração das provas de síntese hepática (albumina e proteínas totais)

Question 49

1) Quais exames são necessário para determinar a etiologia da hepatite viral e quais são os métodos utilizados?
2) Qual a importância da determinação etiológica da hepatite?

Answer 49

1) - Exame sorológico para antígenos virais e anticorpos: ELISA, quimiluminescência e testes rápidos baseados na imunocromatografia.
- Realização de métodos moleculares de DNA ou RNA viral: biologia molecular
2) Definição diagnóstica e monitoramento terapêutico

Question 50

Hepatite A:

1) O vírus é de RNA ou DNA?
2) Onde há maior prevalência da doença?
3) Forma de transmissão:
4) Idade de maior prevalência

Answer 50

1) Vírus RNA
2) Distribuição universal; maior prevalência em áreas de condições sanitárias precárias
3) Transmissão fecal-oral (água e alimentos contaminados). O vírus permanece na circulação por cerca de 10 dias e é eliminado nas fezes já na fase inicial dos sintomas.
4) Alta prevalência na infância (frequentemente subclínica)

Question 51

Hepatite A:

5) Período de incubação
6) Gravidade
7) Sintomas
8) Há evolução para a forma crônica?

Answer 51

5) Período de incubação: 15 a 40 dias - média de 28 dias
6) - Geralmente, é autolimitada (não evolui para cronificação)
- Raramente fulminante (≈ 0,5%)
7) Sintomas: 70%assintomáticos, e quando sintomático, febre, náuseas, vômitos, diarréia.
- Forma colestática, que evolui com icterícia: pode ser vista em adultos, mas também evolui de forma benigna.
8) Não

Question 52

Hepatite A:

1) A partir de quando pode-se observar presença de anticorpos?
2) Quando começa a ocorrer redução da lesão hepatocelular e da viremia?

Answer 52

1) Já na primeira semana existe a produção de anticorpos IgM que coincide com o pico das transaminases.
Há uma curva ascendente para IgG que irá permanecer positiva por toda a vida, conferindo imunidade.
2) A medida que o anticorpo atinge seu pico ocorre diminuição da lesão hepatocelular e da viremia.

Question 53

Exame sorológico de Hepatite A:

1) Métodos
2) Qual anticorpo indica contato recente com o vírus da hepatite A?
3) Qual anticorpo indica hepatite A presente ou passada?
4) Qual anticorpo indica vacinação?

Answer 53

1) Imunoensaios enzimáticos ou quimioluminescentes
2) Anti-HAV IgM: indica hepatite aguda A
3) Anti-HAV IgG/total
4) Anti-HAV IgG/total com títulos baixos

Question 54

Hepatite B:

1) Vírus de RNA ou de DNA?
2) Transmissão
3) Período de incubação
4) Gravidade
5) Pode evoluir para cronicicidade?

Answer 54

1) DNA
2) Parenteral (transfusão de sangue e derivados), percutânea, permucosa
Sexual (considerada uma IST)
Vertical , perinatal
Transplantes de órgãos
3) Período de incubação: 60 – 180 dias
4) - Frequentemente assintomática
- Autolimitada em 95% dos casos em adultos, com
desenvolvimento de imunidade
- Raramente pode evoluir para a forma fulminante
5) Sim, em cerca de 5 a 10% dos casos, quando a persistência do vírus é detectada por um período de no mínimo 6 meses.

Question 55

Hepatite B:

1) Qual o antígeno mais superficial presente nesse vírus?
2) E posteriormente?
3) Quais estruturas a partícula do número dois engloba?
4) Qual antígeno só aparece quando há replicação viral?

Answer 55

1) Possui um envelope externo lipoproteico que possui como principal antígeno o HBsAg (antígeno de superfície).
2) Antígeno do core - HBcAg: é um polipeptídeo estrutural envolvido pelo HBsAg.
3) DNA viral, DNA polimerase
4) HBeAg - antígeno “e”

Question 56

Exames sorológicos de Hepatite B:

1) Quais são os antígenos pesquisados?
2) Quais anticorpos são pesquisados?

Answer 56

1) HBsAg e HBeAg.
Para o HBcAg não existe um teste específico
2) - Anti-HBs
- Anti HBe
- Anti HBc IgG e Anti HBc IgM

Question 57

HBsAG:

1) Superficial ou profundo?
2) Detectado em qual fase?
3) Quando é detectado?
4) O que define o diagnóstico de fase crônica?

Answer 57

1) Antígeno de superfície
2) Tanto na aguda (possui títulos mais elevados) como na crônica
3) Detectado cerca de duas semanas após exposição ao vírus
4) Persistência por mais de 6 meses define o diagnóstico de infecção crônica

Question 58

HAeAG:

1) Codificado por qual região e o que indica?
2) Quando é detectado?
3) Quando desaparece?
4) Está associado a que?

Answer 58

1) Codificado pela região pré-core; indica replicação viral
2) Detectável uma semana após o surgimento do HBsAg
3) Na infecção aguda autolimitada, desaparece em 2 a 6 semanas
4) Associado com alta infectividade e doença hepática ativa:
- Infecção crônica, HBeAg positivo: HEPATITE B CRÔNICA ATIVA
- Infecção crônica, HBeAg negativo: PORTADORES “INATIVOS”

Question 59

1) Qual o melhor marcador de exposição ao vírus da hepatite B?
2) Porque esse marcador também é o mais indicado para estudos epidemiológicos da hepatite B?

Answer 59

1) Anti-HBc total:

2) Pois está presente em pacientes com infecção aguda, crônica e naqueles que já se recuperaram da doença.

Question 60

Anti-HBc IgM:

1) Marcador para qual tipo de infecção?
2) Persiste por quanto tempo?

Answer 60

1) Infecção aguda

2) Por 6 a 12 semanas

Question 61

Qual o primeiro marcador a ser detectado na hepatite B?

Answer 61

Anti-HBc IgM

Question 62

Qual marcador indica um evento favorável, tanto na infecção aguda como na crônica e porque?

Answer 62

O surgimento do Anti-HBe:

• Na infecção aguda: indica que a doença entrou em fase de resolução
• Na infecção crônica é associado ao estágio de portador inativo - sem replicação viral, discreta ou nenhuma atividade da doença no fígado, baixa infectividade.

Question 63

Anti-HBs:

1) Função
2) O que indica:
3) Utilidade clinica:

Answer 63

1) Protetor, neutralizante
2) Indica resolução da infecção e imunidade
3) Útil para avaliação da imunidade nos pacientes vacinados
- Avaliar resposta 1 a 2 meses após o término do esquema vacinal
- Níveis acima de 10 mUI/mL são considerados protetores - indica imunidade

Question 64

Como identificar se o paciente como hepatite B evoluiu para cura?

Answer 64

• Desaparecimento de sinais e sintomas
• Normalização das aminotransferases
• Negativação do HBsAg* e aparecimento do anti-HBs
• Em até 6 meses após infecção

Question 65

Marcadores sorológicos da hepatite B na fase crônica:

1) Quais estão certamente positivos?
2) Quais podem estar positivos ou negativos?
3) Quais estão certamente negativos?

Answer 65

1) HBsAg e anti-HBc total (IgG) positivos
2) HBeAg e anti-HBe positivos/negativos
3) Anti-HBs negativo
* HBe Ag positivo indica replicação viral

Question 66

Em quais pacientes deve-se solicitar o HBeAg e o Anti-HBe?

Answer 66

Apenas em indivíduos que já possuem o diagnóstico de hepatite B crônico confirmado

Question 67

Hepatite C:

1) Vírus de RNA ou de DNA?
2) Transmissão
3) Período de incubação:
4) As formas fulminantes são raras?

Answer 67

1) Vírus RNA
2) - Parenteral (usuários de drogas injetáveis, transfusões sanguíneas) - mais importante
- Exposição percutânea (tatuagens, piercings, manicures…)
- Transplantes
- Vertical, sexual (menos importante)
- Não definida em alguns casos
3) De 15 a 150 dias: varia de acordo com a carga viral infectante
4) Sim

Question 68

Qual a principal causa de hepatite crônica?

Answer 68

Hepatite C - de 70 a 85% dos casos, sendo que 5 a 20% dela evolui para cirrose

Question 69

Características da fase aguda da hepatite C:

Answer 69

• Pacientes assintomáticos ou oligossintomáticos
• Pode apresentar sintomas semelhantes ao de infecções virais comuns, por isso ela é, raramente, identificada na fase aguda.
• Elevação característica das transaminases pode não ser observada
• Incubação: 1 a 6 meses

Question 70

Características da fase crônica da hepatite C:

Answer 70

• Aproximadamente 80% evoluem para infecção crônica
• Elevação discreta e intermitente das transaminases.
• 5 a 20% dos portadores de infecção crônica evoluem para cirrose.
• Risco anual de 1 a 4% para o desenvolvimento de Ca hepatocelular.
• Responsável por cerca de 50% dos transplantes hepáticos em adultos.

Question 71

Testes utilizados para diagnóstico de hepatite C:

Answer 71

Testes rápidos ( imunocromatografia)
Testes Elisa e ou quimioluminescência
Quantificação da carga viral
RIBA Immunoblot Recobinant assay: pesquisa de anticorpos onde os antígenos estruturais estão organizados em forma de tiras reagentes. Possui alta especificidade e é utilizado como teste confirmatório.
Teste confirmatório utilizado pelo Ministério da Saúde é o molecular.

Question 72

Quais indicações para realização de testes diagnósticos de hepatite C?

Answer 72

Diagánóstico clínico de pacientes com sinais e sintomas de doença hepática
Abordagem de exposição ocupacional e perinatal
Rastreamento de pessoas assintomáticas (bancos de sangue)