Inflamação e infecção - marcadores laboratoriais

Question 1

1) O que é a reação de fase aguda?

2) Possíveis causas para esse tipo de reação

Answer 1

1) Um série de respostas fisiológicas e metabólicas que ocorrem imediatamente após um lesão tecidual
2) • Trauma mecânico
• Infecção
• Trauma térmico
• Neoplasia
• Isquemia
• Procedimento cirúrgico

Question 2

1) Qual o principal local de produção das proteínas de fase aguda?
2) Como a produção dessas proteínas é estimulada?

Answer 2

1) Fígado
2) Pela a liberação de citocinas produzidas por macrófagos no processo inflamatório, principalmente interleucina 1, 6 e fator de necrose tumoral (TNF-alfa).

Question 3

1) Após quanto tempo do início da lesão já é possível observar a elevação das proteínas de fase aguda na corrente sanguínea?
2) Por quanto tempo, aproximadamente, elas permanecem elevadas?
3) Como ocorre a redução da concentração das proteínas de fase aguda?

Answer 3

1) Após, aproximadamente, 6 horas.
2) Por aproximadamente 2 semanas.
3) Elas são depuradas pelo sistema monofagocitário. Além disso, ocorre uma redução de IL-1, IL-6 ETNM-alfa, reduzindo a produção das proteínas pelo hepatócito.

Question 4

Quais são as proteínas de fase aguda positiva (11)?

Answer 4

Proteína C reativa
Amilóide A sérico
Procalcitonina
alfa1 glicoproteína ácida
alfa1 anti-tripsina
Haptoglobina
Fibrinogênio
Ferritina
Ceruloplasmina
C3, C4

Question 5

Quais são as proteínas de fase aguda negativas (3)?

Answer 5

Albumina
Transferrina
Pré albumina
obs: a redução da produção dessas proteínas acorre para priorizar o produção das proteínas de fase aguda positivas

Question 6

Porque a proteína C reativa é a mais importante das de fase aguda positiva?

Answer 6

Pois ela se eleve precocemente, mantém níveis elevados em relação a concentração inicial e retorna ao nível basal quando o processo agudo é resolvido.

Question 7

1) Qual outra proteína de fase aguda positiva possui comportamento muito semelhante ao da proteína C reativa?
2) Porque ele não é muito utilizado?

Answer 7

1) Amilóide A sérico
2) Apesar de ter uma sensibilidade muito elevada, os estudos acerca dessa proteína são escasso e existe pouca disponibilidade de testes no mercado.

Question 8

Quais são os exames mais utilizados em dosagem de proteínas de fase aguda?

Answer 8

1) Velocidade de hemossedimentação

2) Dosagem da proteína C reativa ( PCR)

Question 9

Como a proteína C reativa (PCR) foi identificada?

Answer 9

em 1930, por dois pesquisadores dos EUA que observaram que o soro de pacientes com pneumonia formava um precipitado quando misturado a um estrato solúvel de streptococcus pneumoniae.
O que levava a esse precipitado era a presença de um polissacarídeo na parede do pneumococo, denominado fração C.
Em 1941, outros dois pesquisadores identificaram qual era o fator no soro do paciente responsável pela precipitação (PCR).

Question 10

A PCR continua positiva em casas de evolução desfavorável?

Answer 10

Sim

Question 11

Em quais processos a PCR atua no organismo?

Answer 11

Reconhecida por sua participação na defesa contra infecções por diversos microorganismos, reabsorção de material necrótico, e regulação de processos inflamatórios.
Participa também de lesões inflamatórias que dá origem às lesões ateroscleróticas (doenças coronarianas).

Question 12

Proteína C reativa:

1) Quando seus níveis séricos começam a se elevar?
2) Quanto e quando atingem seu valor de pico?
3) Qual sua meia vida?
4) Qual a relevância desse valor de meia vida?

Answer 12

1) Níveis séricos começam a aumentar entre 4 e 10 h após o início do estímulo,
2) Atingem valores de pico de até mil vezes sua concentração inicial em cerca de 48 h
3) 4 a 9 h
4) Permite que ela retorne rapidamente a valores basais após a melhora do processo.

Question 13

Metodologias semi- quantitativa utilizada para dosagem de PCR:

Answer 13

Teste por aglutinação em látex. Partículas de látex são sensibilizadas com anticorpo anti-PCR. Tais partículas, quando misturadas ao soro do paciente, aglutinando-se. A leitura do exame é realizada a olho nu. Valor de referência utilizado: Maior que 10 mg/l. Utilizado até a década de 80, ainda pode ser utilizado atualmente, mas não é comum.

Question 14

Metodologia quantitativa para dosagem de PCR:

Answer 14

Nefelometria e turbidimetria: possui maior sensibilidade, pois detecta concentrações menores de PCR no soro.
Valor de referência: 0,3 mg/dl ou 3 mg/l
Esses exames medem a turbidez provocada pela aglutinação das partículas quando se mistura uma solução marcada com anticorpos anti-PCR e o soro do paciente.
Se a luz é absorvida: chama-se de turbilometria
Se a luz é desviada: chama-se de nefelometria

Question 15

Em quais situações pacientes podem apresentar baixa de PCR?

Answer 15

• Grande perda de peso
• Prática de exercícios físicos
• Consumo de bebidas alcóolicas
• Uso de alguns medicamentos

Question 16

Aplicações clínicas da PCR:

Answer 16

a) Diferenciação entre enfermidades inflamatórias e não inflamatórias.
b) Diferenciar condições clínicas de natureza inflamatória que apresentem perfis distintos de provas de função aguda: Infecção viral X infecção bacteriana (acima de 80 mg/dl).
Infecção X atividade autoimune.
c) Avaliar a extensão e atividade da inflamação, monitorar o curso da doença (ex: artrite reumatóde), e a resposta à intervenções terapêuticas.
d) Avaliação do risco cardiovascular (PCR ultrasensível)

Question 17

PCR:

1) Deve ser utilizada como exame isolado?
2) Quando recomenda-se dosagem seriada em intervalo de tempo variável em alguns casos.

Answer 17

1) Não.

2) Pacientes internados em unidade de terapia intensiva, apresentando quadro séptico, por exemplo.

Question 18

PCR no período pós-operatório:

Answer 18

Aumenta progressivamente até atingir valores acima de 100mg/l após 3 dias, tendendo a cair após esse pico, entre o 5/6 dia de pós-operotório para níveis basais.
Se os valores permanecem acima de 100 após o 6 dias, há uma indicação de que está ocorrendo um processo infecioso no paciente.

Question 19

Em que situações a PCR é utilizada para acompanhamento do tratamento e prognóstico do paciente?

Answer 19

Neoplasias
Doenças cardiovasculares
Processos inflamatórios crônicos (ex: artrite reumatóide)

Question 20

Resultado esperado de dosagem de PCR em:

1) Inflamações leves e infecções virais?
2) Inflamações graves e infecções bacterianas?
3) Sepse

Answer 20

1) 10 a 40 mg/l
2) 40 a 200 mg/l
3) Superior a 50 mg/l

Question 21

Limitações do uso da PCR:

Answer 21

• Não está indicada para detecção da doença, seja em pacientes assintomáticos ou sintomáticos vagos.
• A eventual demora na sua elevação pode causar erro de interpretação, retardando o tratamento antibiótico ou anti-inflamatório.
• Níveis pouco elevados (10 a 20mg/l) são encontrados esclerodermia, dermatomiosite, retocolite ulcerativa lúpus sem serosite ou vasculite.

Question 22

Utilidade da PCR na sépse:

Answer 22

• Pode ser útil como ferramenta auxiliar para diagnóstico e prognóstico de sepse.
• Nesse caso, é importante a avaliação seriada de PCR
• Valores constantemente crescentes entre dois a três dias possuem relação com processo infeccioso.
• Sepse neonatal: PCR da mãe atravessa em quantidades muitos pequenas, logo o aumento da PCR em recém-nascidos é, realmente, sugestivo de infecção. Útil para diagnóstico precoce de sepse neonatal.

Question 23

PCR:

1) Auxilia no diagnóstico diferencial de meningite bacteriana e virótica em crianças?
2) Auxilia no critério de gravidade da pancreatite aguda?

Answer 23

1) Sim, está, frequentemente, aumentada no liquor de pacientes com meningite bacteriana.
2) Sim, níveis séricos aumentado da PCR indicam uma maior gravidade do quadro

Question 24

Quando é indicado que pacientes realizem a PCR ultrassensível para análise de doenças cardiovasculares.

Answer 24

Quando ele apresenta um risco moderado ou intermediário - no período de 10 anos, possui chance de 10 a 20% de desenvolverem doenças cardiovasculares - , conforme o algorítimo (score de vida global), fornecido pela sociedade brasileira ou americana de cardiologia.

Question 25

1) Para pacientes com risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, a partir de qual valor de PCR é necessário repedir o exame?
2) Qual o intervalo de tempo recomendado para essa repetição?
3) Qual medida deve ser levada em consideração?
4) Porque deve-se repetir o teste?

Answer 25

1) Diante de um valor > 3,0 mg/L ou > 0,3 mg/dl é necessário repetir o exame
2) Após pelo menos 02 semanas em estado metabólico estável, livre de infecção ou doença aguda.
3) O menor das duas medidas deve
ser considerado
4) Pois os fatores intrínsecos e extrínsecos podem alterar com mais facilidade esse test.

Question 26

Quando a dosagem de PCR não se aplica como medida de risco coronariano (7)?

Answer 26

a) fumante
b) obesos
c) tratamento
d) terapia de reposição hormonal
e) brinco/piercing/tatuagem nas 2 últimas semanas
f) uso AINE ( anti inflamatórios)
g) diabéticos
h) vacinação

Question 27

Velocidade de Hemossedimentação (VHS):

1) Vantangens
2) Desvantagens

Answer 27

1) Simples e de baixo custo
Alta sensibilidade
2) Marcador inespecífico de doenças inflamatórias: sofre influência de vários fatores que podem levar a falsos positivos e falsos negativos - Dificuldades diagnósticas e investigações subsequentes caras e denecessárias.
Baixa especificidade

Question 28

Pontos da fase pré-analítica do VHS:

Answer 28

Tubo com anticoagulante EDTA (mesmo utilizado para o hemograma)
Jejum não é obrigatório

Question 29

1) Do que depende o VHS?

Answer 29

Da sedimentação eritrocitária: ocorre quando as hemácias se agregam ao longo de um eixo, formando o “rouleaux” (empilhamento das hemácias como moedas), o peso da partícula aumenta, em relação a sua superfície, aumentando a densidade da partícula, causando uma hemosedimentação mais rápida.

Question 30

Porque o VHS se encontra aumentado nos processos inflamatórios?

Answer 30

• As hemácias, normalmente, tendem a se repelir devido à carga negativa de sua superfície, o que impede a formação do “rouleaux”
• A presença de proteínas no plasma com carga positiva (proteínas de fase aguda) podem neutralizar a carga das hemácias, permitindo maior agregação e formação de rouleaux, aumentando a velocidade de hemosedimentação.
• O fibrinogênio, que é uma proteína de fase aguda, é o que apresenta maior efeito agregante;
• Formação de “rouleaux”

Question 31

Técnicas para VHS:

Answer 31

Wintrobe e de Westergren:
- Utilizam a pipeta e o tubo graduado
- Pega-se sangue venoso anticoagulado colocar na pipeta ou no tubo que são transparentes e graduados.
- Marca zero fica na extremidade superior do tubo
- O tudo é mantido em repouso por pelo menos 1 hora.
- A VHS é a medida da distância do menisco
superior do plasma até o início da coluna de eritrócitos após 1 hora deixado para sedimentação natural em posição vertical
obs: podem ser medidos de forma manual e automatizada, tendo valores de referência com poucas variações. Atenta-se as valores de referência,

Question 32

1) Em qual gênero o VHS é mais aumentado e porque?
2) Porque o VHS tende a aumentar com a idade?
3) Porque o VHS eleva-se na gravidez?

Answer 32

1) Sexo feminino, devido aos valores de hematócrito mais baixos e por diferenças hormonais.
2) Pois a produção de fibrinogênio vai aumentando com o passa da idade.
3) Aumento de fibrinogênio e maior prevalência de anemia.

Question 33

Fatores de interferência que levam ao aumento do VHS:

1) Pré-analíticos/ analíticos:
2) Fisiológicos e patológicos:

Answer 33

1) • tubo inclinado: acelera a separação do plasma e das hemácias, provocando formação mais rápida de “rouleaux” e aumento da sedimentação.
• temperatura ambiente > 25oC
• Concentração de anticoagulante maior que a recomendada
• desproporção sangue anticoagulante.
2) • Uso de medicamentos, anticoncepcionais, idade vançada, gravidez, neoplasias, dano tecidual(IAM), Anemia, Macrocitose (quanto maior e mais assimétrica a molécula, maior o seu poder de promover agregação plaquetária)

Question 34

Fatores de interferência que levam à redução do VHS:

1) Pré-analíticos/ analíticos:
2) Fisiológicos e patológicos:

Answer 34

1) • Demora em fazer o exame
• temperatura ambiente <20ºC
• Medicamentos (antiinflamatórios, corticosteroides)
2) • Hipofibrinogenemia e redução de proteínas plasmáticas
• Hipogamaglobulinemia, anemias hemolíticas (alteração da forma da hemácia, impedindo a formação adequado do “rouleaux”) , drepanocitose.

Question 35

Qual o tempo e a temperatura para realização do VHS?

Answer 35

O exame deve ser feito em até 2 horas após a coleta e a temperatura entre 20 e 25 graus C.

Question 36

Causas de elevação do VHS:

Answer 36

• . infecções
• . inflamações
• . neoplasias
• . lesão tecidual como IAM, AVC

Question 37

Indicações bem estabelecidas para o uso do VHS:

1) Critério diagnóstico
2) Controle de tratamento/ acompanhamento

Answer 37

1) Polimialgia reumática
Arterite temporal
Artrite reumatóide
Febre reumática (critério menor)
Causa dores ou rigidez muscular nas áreas do pescoço, ombros, braços
e quadris, mas que podem ocorrer por todo o corpo. A dor pode ser
repentina ou gradual durante um período de tempo2) Polimialgia reumática
Arterite temporal
AR, LES
Linfoma de Hodgkin - prognóstico e avaliação recidiva

Question 38

1) O que é a polimialgia reumática?
2) O que ela causa?
3) Qual valor de VHS é considerado critério diagnóstico importante para essa doença?

Answer 38

1) É uma doença inflamatória que afeta pessoas com idade acima de 50 anos do sexo feminino. A prevalência do problema na população mundial é de 0,5 a 0,7% .
2) Causa dores ou rigidez muscular nas áreas do pescoço, ombros, braços e quadris, mas que podem ocorrer por todo o corpo. A dor pode ser repentina ou gradual durante um período de tempo
Mal estar generalizado, perda do apetite, cansaço e depressão.
3) Acima de 40mm/h

Question 39

Arterite temporal:

1) Sinônimo
2) Definição
3) Sintomas
4) Valor de VHS

Answer 39

1) Arterite de células gigantes
2) É uma doença inflamatória nos vasos sanguíneos (artérias médias e grandes do cérebro). É uma forma de vasculite.
3) Os sintomas incluem fadiga, febre, dor de cabeça e perda da visão.
4) O valor do VHS > 90mm/h em 99% dos pacientes.
• Para o American College of Rheumatology , VHS> 50mm/h é um
entre 05 critérios para o diagnóstico de arterite temporal.

Question 40

Artrite reumatíde:

1) Conceito
2) Gênero e faixa etária mais acometida
3) Diagnóstico e sintomas típicos
4) Para que o VHS é utilizado

Answer 40

1) É uma doença inflamatória crônica que atinge as articulações das mãos e pés, que inflamadas, apresentam dor, resultando em muitos casos na
destruição da cavidade artucular, levando a deformações .
2) Acomete mais mulheres, faixa etária de 30 a 40 anos.
3) Diagnóstico: clínico, radiológico e laboratorial.
• Rigidez matinal durando 1 hora
• Artrite em pelo menos três áreas articulares
• Artrite em articulação das mãos: punhos, interfalangeanas proximais. Artrite simétrica, etc…
4) Auxílio no diagnóstico e acompanhamento do tratamento

Question 41

A PCR e o VHS entram no critério diagnóstico de artrite reumatóide?

Answer 41

Sim, valem um ponto

Question 42

Quando o VHS nunca deve ser utilizado?

Answer 42

NÃO usar para rastreamento de doenças em pacientes assintomáticos ou com sintomas inespecíficos.

Question 43

O VHS é marcador de neoplasia?

Answer 43

NÃO é um marcador de neoplasia (pode não estar alterada)

Question 44

Qual a porção mais volumosa do pâncreas?

Answer 44

A cabeça

Question 45

Pâncreas:

1) O que as células alfa produzem?
2) E as células betas?

Answer 45

1) Glucagon

2) Insulina

Question 46

Quais as três principais doenças de acometimento do pâncreas?

Answer 46

1) Diabetes Mellitus tipo I: destruição das células beta das Ilhotas de Langerhans, consequentemente resulta na incapacidade de produzir insulina.
2) Pancreatite: Inflamação do pâncreas e pode ocorrer de forma crônica ou aguda.
3) Câncer do pâncreas: A porção endócrina e exócrina podem ser afetadas pelo câncer.

Question 47

Pancreatite aguda:

1) O que é?
2) Variação do quadro clínico
3) O que dificulta o seu diagnóstico?

Answer 47

1) Episódio de lesão celular e inflamação do pâncreas, deflagrada pela a migração de enzimas digestivas para o pâncreas e regiões peripancreáticas.
2) - Formas mais leves: apenas acometimento local. São processos autolimitados resolvidos com medidas clínicas.
- Formas mais graves: acometimentos sistêmicos. Necessitam de monitorização contínua, apresentando prognósticos reservados com alto índice de letalidade.
3) O polimorfismo do quadro clínico: formas leves podem não requerer procura médica e possui resolução própria e formas graves podem levar ao óbito antes da realização do diagnóstico.

Question 48

Pancreatite aguda:

1) Quais são as duas principais causas no adulto?
2) Outras causas conhecidas, porém mais raras:

Answer 48

1) Consumo de álcool (mais comum em homens) e colelitíase biliar (mais comuns em mulheres) =80% dos casos.
2) • hipertrigliceridemia,
• fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs,
inibidores da ECA, etc.)
• trauma abdominal
• infecções virais
• fibrose cística

Question 49

Porque o consumo de álcool pode levar a pancreatite aguda?

Answer 49

Pois o etanol e seus metabólitos são diretamente lesivos às células pancreáticas, o álcool ainda desencadeia a produção de cilindros proteináceos que obstruem os ductos do órgão, elevando a pressão, levando ao acúmulo de enzimas digestivas no pâncreas e consequente lesão celular.

Question 50

Fisopatologia do cálculo biliar causando pancratite aguda:

Answer 50

Formação do cálculo biliar provoca obstrução da ampola de vater. Assim, ocorre refluxo de bile para dentro do ducto pancreático, com consequente elevação da pressão nos canalículos pancreáticos.
Ocorre um acúmulo de enzimas digestivas no pâncreas, lesionando as células pancreáticas, gerando a pancreatite.

Question 51

Qual o principal sintoma do paciente com pancreatite aguda?

Answer 51

O principal dos sintomas da pancreatite aguda é a dor abdominal.
• Localizada na região epigástrica e com irradiação para as costas - “em faixa”.
• Náuseas, vômitos e distensão abdominal.
pode apresentar diminuição ou parada da eliminação de gases e fezes

Question 52

Sinais da pancreatite aguda:

Answer 52

Clínica leve - Bom estado geral e sem sinais de irritação peritoneal
• Clínica Grave - Hipotensão grave ou em coma.
• Síndrome febril, Desidratação, Taquicardia e Taquipneia. Pode chegar chocado.
• Icterícia- etiologia biliar, obstrução do colédoco por cálculo ou edema da cabeça do
pâncreas.
• Sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos): prediz que haverá uma evolução mais grave
• Sinal de Culen (equimose periumbilical, azuis e pretas): ocorre devido a hemorragia retroperitoneal, em pacientes mais graves

Question 53

Sinais que podem aparecer no exame físico de paciente com pancreatite aguda:

Answer 53

• Hipersensibilidade abdominal e rigidez de graus variáveis.
• Irritação peritoneal – menos comum
• Distensão abdominal
• Alterações pulmonares, como derrame pleural (principalmente à esquerda),
Na Pancreatite necro-hemorrágica, o paciente pode apresentar SIRS – Síndrome da Resposta Inflamatória sistêmica

Question 54

O que é a pancreatitee necro-hemorrágica?

Answer 54

É o quadro mais grave de pancreatite aguda

Question 55

Complicações potenciais da pancreatite aguda:

Answer 55

• Hipovolemia
• Necrose intra e extra
pancreática
• Síndrome da Angustia
Respiratória do Adulto (SARA)
• Insuficiência Renal Aguda
• Íleo adinâmico
• Coagulação intravascular disseminada (CVID)
• Choque
• Sepse

Question 56

Como é realizado o critério de gravidade da pancreatite aguda?

Answer 56

Levam em consideração diferentes situações clínicas e laboratoriais do paciente como idade, oxigenação sanguínea, fatores hematológicos, bioquímicos.
A PCR é utilizada como marcador bioquímico associado a maior gravidade do quadro.
Os três sistemas mais utilizados são:
▪ Ranson ≥ 3
▪ APACHE II ≥8
▪ Glasgow ≥3

Question 57

Fase pré-analítica para o exame de pancreatite aguda:

Answer 57

• Amostra não necessita de ser coletada em jejum
• Amostra é o soro: pode ser coletado tanto no tubo vermelho como no que contém o gel, que é o amarelo.
• Novidade: equipamento que facilita a visualização das veias

Question 58

Quais métodos são utilizados para a dosagem de enzimas pancreáticas para diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 58

• Colorimétricos: detecção da atividade enzimáticas
por detecção de mudanças cromáticas
• Turbidimétricos: a medida da atividade enzimática é
proporcional à diminuição da turbidez, gerada pelo consumo do substrato.

Question 59

Quais as principais enzimas dosadas para diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 59

• Amilase
• lipase
• PCR: utilizada como maracador sérico de inflamação

Question 60

Características da amilase como marcador para pancreatite aguda:

Answer 60

Amilase: enzima encontrada nas glândulas salivares e pâncreas. Eleva-se dentro de 2 a 12 horas após o aparecimento dos sintomas, pico em 24 horas permanece nestes níveis por 03 a 07 dias. Possui menor especificidade que a lipase. Pode estar aumentada em: doenças, renais, apendicite, cetoacidose diabética.
Valor de elevação: 2 a 3 vezes o valore de referência.
Sensibilidade: 70 a 95%
Especificidade: 20 a 60%

Question 61

Características da lipase como marcador para pancreatite aguda:

Answer 61

Lipase: eleva-se em 4 a 8 horas após o surgimento dos sintomas de pancreatite, pico em 24 horas, e permanece elevada por 8 a 14 dias.
Sensibilidade e especificidade elevada utilizando o valor de corte de 3 vezes o valor
de referência.
ELEVAÇÃO 3x Valor de Referência
SENSIBILIDADE: 50 - 99%
ESPECIFICIDADE: 85 - 100%

Question 62

Pancreatite crônica:

1) Conceito
2) Causa mais comum
3) Sintomas

Answer 62

1) A pancreatite crônica é uma doença que se caracteriza por inflamação progressiva do
parênquima pancreático com fibrose irreversível do órgão - destruição progressiva das ilhotas e do tecido acinar do pâncreas (acarreta perda da produção de enzimas que auxiliam na digestão dos alimentos no intestino delgado)
Ocorre após episódios de pancreatite aguda que são, muitas vezes, subclínicos e de difícil identificação.
2) A CAUSA MAIS COMUM DE PANCREATITE CRÔNICA É O ÁLCOOL - 70 a 80% dos casos
3) Má digestão, má absorção, intolerância à glicose, diabetes, dor crônica (mais marcante), desnutrição.

Question 63

Pancreatite crônica:

1) Segunda principal causa
2) Pancreatite crônica hereditária
3) Pancreatite crônica autoimune
4) Outras causas de pancreatite crônica

Answer 63

1) A SEGUNDA CAUSA PRINCIPAL DE PANCREATITE CRÔNICA É A PANCREATITE IDIOPÁTICA - 10 a 30% dos casos
2) A PANCREATITE CRÔNICA HEREDITÁRIA É UMA DOENÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE - 1% - indivíduos com menos de 20 anos de idade
3) A pancreatite crônica autoimune
• Associação com outras doenças autoimunes - cirrose biliar primária (principal), doença inflamatória intestinal, entre outras.
4) Outras causas - pancreatite crônica são obstruções dos canalículos pancreáticos (por cálculos ou estenose inflamatória) trauma, hipertrigliceridemia e vasculites sistêmicas.

Question 64

A amilase e lipase auxiliam na pancreatite crônica?

Answer 64

Muito pouco, pois ocorre redução, e pode haver leve aumento em casos de exacerbação.

Question 65

Quais exames laboratoriais podem auxiliar mais?

Answer 65

Dosagem de bilirrubina e de fosfatase alcalina que podem se elevar devido a clestase secundária por compressão intrapancreática do cucto biliar.

Question 66

Diagnóstico de pancreatite crônica:

Answer 66

É mais clínico e radiológico

Existe a pesquisa da gordura fecal: contudo, é um sinal mais tardio da doença.

Question 67

Testes da gordura fecal:

Answer 67

Teste de Sudam - pesquisa qualitativa
Método de van de Kamer - pesquisa quantitativa
Institui-se uma dieta rica em gordura (100 g/dia)
Coleta-se fezes por 72 horas para análise.
Excreção de mais de 7 g/ dia de gordura caracteriza distúrbio de absorção.

Question 68

1) Quais os tipos de tumores pancreáticos mais comuns?
2) Afeta quais regiões do pâncreas?
3) Porque existe uma alta taxa de mortalidade?
4) Diagnóstico

Answer 68

1) Adenoocarcinoma: 90% dos casos diagnosticados
2) A maioria dos casos afeta o lado direito do órgão (a cabeça). As outras partes do pâncreas são corpo (centro) e cauda (lado esquerdo).
3) Pois o diagnósticos, normalmente, é tardio e possui um comportamento agressivo.
4) Exames de imagem (principal): ultrassonografia abdominal, tomografia, ressonância nuclear de vias biliares e da região do pâncreas
- laboratorial (não ajuda muito) e clínico
- A confirmação se dá por biópsia de tecido do órgão

Question 69

Sintomas no câncer de pâncreas:

Answer 69

Os mais perceptíveis são perda de apetite e de peso, fraqueza, diarreia e tontura
O tumor da cabeça do pâncreas
• Icterícia - causada pela obstrução biliar
• Dor na região das costas, no início, de baixa intensidade, podendo ficar mais
forte.
• Outro sintoma é o aumento do nível de glicose no sangue, causado pela deficiência na produção de insulina, principal função do pâncreas.

Question 70

Amilase e lipase no câncer de pâncreas:

Answer 70

Alterações leves ou aumento discreto

Podem se elevar em fases iniciais ou em períodos de agravamento da doença